1、2.會 陰,1.盆 部,盆 部,內容：一、盆壁 二、血管、神經(jīng) 三、盆腔臟器,概 述,盆部臟器主要是泌尿器、生殖器以及消化管的盆內部分。,前方：膀胱 尿道 后方：直腸 兩者之間為內生殖器,盆部臟器的位置關系：,男性盆腔內的內生殖器有： 輸精管 精囊 前列腺 還有輸尿管盆部。,女性的內生殖器有： 子宮 陰道 輸卵管 卵巢 還有輸尿管盆部。,一、盆 壁,1.盆底肌及盆筋膜 盆底肌主要為： 肛提肌 尾骨肌,盆壁筋膜 盆臟筋膜,盆筋膜分為：,盆壁筋膜主要為： 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜,組成：盆膈上筋膜 肛提肌、尾骨肌 盆膈下筋膜 作用：封閉盆底，對盆腔 臟器起襯托。 通過結構：直腸,盆膈pelvic d

2、iaphragm：,盆膈裂孔： 被尿生殖膈封閉。,盆臟筋膜： 包裹在盆腔臟器的表面,盆腔筋膜間隙,主要有： (1)恥骨后隙（膀胱前隙） (2)直腸后隙（骶前間隙） (3)直腸骨盆隙,位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，內有結締組織、靜脈叢，臨床上常在恥骨上方作膀胱手術和剖腹產(chǎn)手術。,(1)恥骨后隙（膀胱前隙）,位于直腸筋膜與骶前筋膜之間，向上通腹膜后隙，內有骶叢、奇神經(jīng)節(jié)、直腸上血管、骶淋巴結、結締組織。若有感染，向上可擴散到腹膜后隙。,(2)直腸后隙（骶前間隙）,位于直腸與膀胱和前列腺之間，女性位于直腸與子宮之間。,(3)直腸骨盆隙,二、盆部的動脈,髂總動脈 髂內動脈 髂外動脈,髂總動脈 common

3、iliac artery,左右各一，在第腰椎體下緣發(fā)至腹主動脈，向外下斜行至骶髂關節(jié)前方分為髂內動脈和髂外動脈。,1髂內動脈 internal iliac artery,沿盆腔側壁下行，發(fā)出壁支和臟支。,壁支主要分布于臀部肌肉、髖關節(jié)、大腿內側群肌和股后部皮膚。臟支主要分布于盆腔臟器和外生殖器。,(1)壁支,主要有： 1）臀上動脈 2）臀下動脈 3）閉孔動脈,（2）臟支,1）臍動脈 2）膀胱下動脈 3）直腸下動脈 4）陰部內動脈 5）子宮動脈,盆部的神經(jīng)：,主要有： (1)骶叢 (2)骶交感干 (3)盆內臟神經(jīng)叢,二、盆腔臟器,1.直腸rectum 2.膀胱 urinary bladder 3

4、.輸尿管盆部 4.盆腔男性生殖器官 5.盆腔女性生殖器官,1. 直腸rectum,位置： 從第3骶椎平面至盆膈，穿盆膈向下續(xù)肛管。 長約10 14cm。,直腸的毗鄰：,后面：骶骨 尾骨 梨狀肌 還有骶前間隙內的血管、神經(jīng)。,直腸前面的毗鄰：,男性： 膀胱底 精囊 輸精管壺腹 前列腺 直腸膀胱陷凹 輸尿管盆部,直腸前面的毗鄰：,女性： 子宮頸 陰道后穹 陰道后壁 直腸子宮陷凹,直腸的動脈：,（1）直腸上動脈 （2）直腸下動脈 （3）骶正中動脈,直腸的靜脈：,與同名動脈伴行。,直腸的淋巴引流：,直腸上段的淋巴管沿直腸上血管注入腸系膜下淋巴結。 直腸下段的淋巴管沿直腸下血管注入髂內淋巴結和骶淋巴結。

5、,2.膀胱 urinary bladder,空虛的膀胱呈三棱錐體形,可分為四部：,膀胱尖 膀胱體 膀胱底 膀胱頸,膀胱的位置：,成人的膀胱位于盆腔的前部，恥骨聯(lián)合的后方，上界部超過恥骨聯(lián)合。小兒膀胱位置較高。,膀胱位置變化及其與腹膜的關系：,前方：恥骨后隙 上方：小腸 下方： 前列腺 后方： 精囊 輸精管壺腹 直腸,男性膀胱的毗鄰：,*女性膀胱的毗鄰：,前方：恥骨后隙 上方： 子宮 后方： 子宮 陰道 下方：尿生殖膈,3.輸尿管盆部,輸尿管盆部沿盆壁血管神經(jīng)表面行向前斜穿膀胱底。在穿膀胱底之前，男女性輸尿管的前方都有結構與其交叉。,男性：輸精管橫過輸尿管的前方。,女性： 在距子宮頸外側約2cm

6、處，子宮動脈橫過輸尿管的前上方。,有： 前列腺 輸精管盆部 精囊,4.男性盆腔生殖器官,位置：位于膀胱與尿生殖膈之間，包繞尿道的起始部。,（1）前列腺prostate,前列腺形態(tài)：,上端寬大稱前列腺底，下端尖細稱前列腺尖，底與尖之間的部分稱前列腺體。,前列腺體的后面正中有一縱形前列腺溝。近底后緣處有一對射精管穿入。,前列腺溝,前列腺結構：,前列腺由腺組織、平滑肌和結締組織構成，表面包有堅韌的前列腺囊。,前列腺的分葉：,分五葉： 前葉、中葉、后葉、兩個側葉。,前葉很小，位于尿道前方；中葉位于尿道和射精管之間；后葉位于射精管以下和側葉的后方；兩個側葉緊貼尿道的側壁。,老年人如前列腺內結締組織增生，

7、則形成前列腺肥大。尤其是中葉和側葉的肥大，常壓迫尿道，引起排尿困難或尿潴留。,輸精管盆部：為輸精管穿過腹股溝管腹環(huán)，向下沿盆側壁行向后下，經(jīng)輸尿管末端的前方至膀胱底后面 。,（2）輸精管盆部和精囊,在膀胱底后面兩側輸精管逐漸靠近并擴大成輸精管壺腹。,外形：為一對長橢圓形的囊狀腺體，表面凹凸不平。,精囊 seminal vesicle：,精囊,位置：,位于膀胱底后方及輸精管壺腹的外側。其排泄管與輸精管壺腹的末端匯合成射精管。,5.女性盆腔生殖器官,有： 卵巢 輸卵管 子宮,位置: 位于盆腔側壁的卵巢窩（髂內、外動脈之間的夾角）。,（1）卵巢ovary,卵巢的韌帶：,作用：維持卵巢位置,卵巢固有韌

8、帶,卵巢懸韌帶,有二條：,(2)輸卵管uterine tube,為一對輸送卵子的彎曲的肌性管道，長約1014cm。,位置: 連于子宮底的兩側，包裹在子宮闊韌帶上緣內。,二口:,輸卵管 子宮口,輸卵管腹腔口,輸卵管腹腔口開口于腹膜腔; 輸卵管子宮口開口于子宮腔。 故女性腹膜腔經(jīng)輸卵管、子宮、陰道可與外界相通。,輸卵管的分部：,子宮部,輸卵管峽,輸卵管壺腹,輸卵管漏斗,分4部:,(3)子宮uterus,位置： 成年未孕的子宮位于盆腔中央，在膀胱和直腸之間，呈前傾前屈位。,子宮的固定裝置：,子宮主要由四對韌帶來固定其位置。,子宮闊韌帶 子宮圓韌帶 子宮主韌帶 骶子宮韌帶,除上述韌帶外，盆底肌和陰道的

9、承托以及周圍結締組織的牽拉等對子宮位置的固定也起很大作用。,子宮的淋巴引流：,子宮底和體上部的淋巴管沿卵巢血管注入腰淋巴結，沿子宮圓韌帶注入腹股溝淺淋巴結。 子宮體下部和子宮頸的淋巴管沿子宮血管注入髂內、外淋巴結和骶淋巴結。,定義：有狹義和廣義 之分。 狹義會陰： 臨床上指肛門與外生殖器之間的區(qū)域。其深面為會陰中心腱。,會 陰perineum,廣義會陰: 指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織。,境界:,前方：恥骨聯(lián)合下緣 后方：尾骨尖 兩側界：恥骨下支、坐骨支、坐骨結節(jié)和骶結節(jié)韌帶。,通過兩側坐骨結節(jié)前緣的連線，可將會陰分為： 前部的尿生殖區(qū) 后部的肛區(qū),分 區(qū)：,（一） 肛區(qū) （肛三角）,有肛

10、管通過。 肌肉：肛提肌 尾骨肌 肛門外括約肌,1. 肛 管 anal canal,從盆膈至肛門，長約3 4 cm。,齒狀線上下結構的比較：,齒狀線以上 齒狀線以下 組織 粘 膜 皮 膚 動脈 直腸上下動脈 肛動脈 靜脈 腸系膜下靜脈 陰部內靜脈 淋巴 髂內淋巴結 腹股溝淺淋巴結 腸系膜下淋巴結 神經(jīng) 內臟神經(jīng) 軀體神經(jīng),肛門括約?。?肛門內括約肌,肛門外括約肌,肛門內括約肌 ： 是肛管下端的環(huán)形平滑肌增厚形成，有協(xié)助排便的作用，對控制排便的作用不大。,肛門外括約肌(為骨骼肌)：,分三部:,皮下部,淺 部,深 部,肛門直腸環(huán)：,由肛門內括約肌、腸壁的縱形肌、肛門外括約肌淺部、深部以及恥骨直腸肌共

11、同構成一圍繞肛管的強大肌環(huán)，對肛門起重要的括約作用。,位置 ： 肛門與坐骨結節(jié)之間的錐形間隙。,2.坐骨直腸窩,坐骨直腸窩周界：,前界：尿生殖膈后緣 后界：臀大肌下緣,內側壁：,肛提肌 盆膈下筋膜 外側壁： 閉孔內肌 及其筋膜,內容：,會陰部血管神經(jīng) 分支： 肛血管神經(jīng) 會陰血管神經(jīng) 陰莖（蒂）血管神經(jīng),坐骨直腸窩內有大量脂肪組織，感染時容易形成肛周膿腫或肛瘺。,（二）尿生殖區(qū) (尿生殖三角),通過結構： 男性：尿道 女性：尿道 陰道,(1)淺筋膜 與腹壁淺筋膜相續(xù)，分淺、深二層，淺層脂肪組織較少。深層呈膜狀，稱會陰淺筋膜 （Colles筋膜）,1.男性尿生殖區(qū)的筋膜,會陰淺筋膜的附著： 前續(xù)

12、腹壁淺筋膜的膜性層、陰囊肉膜及陰莖淺筋膜，兩側附于恥骨弓和坐骨結節(jié)，后與尿生殖膈上下筋膜相愈合。,（ 2）深筋膜 分淺、深二層： 尿生殖膈上筋膜 尿生殖膈下筋膜,兩側附于恥骨弓和坐骨結節(jié)，后與會陰淺筋膜相愈合。,尿生殖膈上下筋膜的附著：,三層筋膜之間形成二個筋膜間隙：,會陰淺隙,會陰深隙,1）會陰淺隙（袋） 位于會陰淺筋膜與尿生殖膈下筋膜之間。向前開放 ，與陰囊、陰莖、腹壁相通。,會陰淺隙內有：陰莖腳、尿道球及表面覆蓋的坐骨海綿體肌和球海綿體肌、會陰淺橫肌，會陰血管神經(jīng)。,2）會陰深隙（袋） 為尿生殖膈上、下筋膜之間的一密閉間隙。,會陰深隙內有： 尿道括約肌、 會陰深橫肌、尿道球腺、陰莖背血管神經(jīng)。,組成： 尿生殖膈上筋膜 會陰深橫肌 尿道括約肌 尿生殖膈下筋膜,尿生殖膈：,男性：尿道 女性：尿道 陰道,通過尿生殖膈的結構：,腹 前 壁 陰 囊 皮膚 皮膚 淺筋膜 肉膜 腹外斜肌腱膜 精索外筋膜 腹內斜肌 腹橫肌 提睪肌 腹橫筋膜 精索內筋膜 腹膜 睪丸鞘膜 （ 壁層、 臟層）,2.陰囊層次與腹前壁層次的對應關系,起于膀胱的尿道內口, 終于尿道外口, 成年男性尿道長1622cm。,3.男性尿道 male urethra,男尿道全長分三部： 前列腺部 膜部 后尿道 海綿體部 前尿道,尿道在不同部位受損引起的尿外滲：,（1）尿道球