1、一總論,二傷寒學派,三河間學派,四易水學派,五攻邪學派,1,六丹溪學派,七溫補學派,八溫病學派,九中西醫(yī)匯通學派,2,各 家 學 說 總 論,3,學說、假說、理論 學說：學術上有系統(tǒng)的主張或見解。 假說：科學研究上對客觀事物的假定 說明。 理論：由實踐概括出來的關于自然、 社會的知識的有系統(tǒng)的總結。,4,一.研究內(nèi)容和學科性質(zhì) （一）研究內(nèi)容 中醫(yī)各家學說研究中醫(yī)發(fā)展過程中的主要醫(yī)學流派和歷代著名醫(yī)藥學家的學術思想、臨床經(jīng)驗、以及發(fā)生發(fā)展和演變規(guī)律的一門學科。,5,主要醫(yī)學流派 傷寒學派 河間學派 易水學派 攻邪學派 丹溪學派 溫補學派 溫病學派 中西匯通學派,6,（二）學科性質(zhì) 1.具有學術

2、思想史的特點 2.補充基礎和臨床各科之不足 3.屬于中醫(yī)學術提高課,7,（二）學習要求 1.閱讀原著、分析醫(yī)案 2.聯(lián)系涉獵多學科知識 3.抓住重點,8,三.中醫(yī)學派的形成和發(fā)展 （一）學派劃分的標準 學派是學術觀點、學術思想鮮明、獨到，不同于他人，形成的學術團體。,9,構成學派的三個要素 1.中心研究課題 2.著作和影響 3.人才鏈,10,（二）中醫(yī)歷史上主要醫(yī)學流派 傷寒學派 河間學派 易水學派 攻邪學派 丹溪學派 溫補學派 溫病學派 中西匯通學派,11,（三）學派形成和發(fā)展的原因 1. 社會因素：醫(yī)學發(fā)展的需要 2. 地域因素：羅知悌、朱丹溪濕熱相 火為病。 3. 文化因素：缺乏形態(tài)結構

3、的實證 整體觀念 自然觀念 實用觀念 直覺觀念 人倫觀念 法古觀念 4. 師傳不同：,12,四.學術爭鳴對中醫(yī)學發(fā)展的作用 1.啟發(fā)學術思想 2.深化臨證經(jīng)驗 3.完善了中醫(yī)學術體系,13,復 習 題 1.中醫(yī)學術爭鳴對中醫(yī)學發(fā)展產(chǎn)生 了哪些作用？ 2.中醫(yī)學歷史上有哪些重要醫(yī)學流派？,14,傷寒學派,一、概說 1.傷寒學派概念： 以研究闡發(fā)張仲景傷寒論辨證論治、理法方藥為主要課題的眾多醫(yī)家形成的一大醫(yī)學流派。,15,2.傷寒學派發(fā)展的三個階段,晉唐收集整理階段 宋金深入研究階段 明清發(fā)展興盛階段,16,晉唐收集整理階段,王叔和收集傷寒雜病論整理傷寒 從脈證方治入手,孫思邈著千金翼方 方證同條

4、、比類相附探討，是唐代唯一釋注,17,宋金深入研究階段,韓祗和著傷寒微旨論 脈證分辨，以脈為先 龐安時著傷寒總病論 闡發(fā)寒毒異氣之說 朱肱著傷寒類證活人書 以經(jīng)絡解釋六經(jīng) 許叔微著傷寒九十論 強調(diào)八綱辨證 郭雍著傷寒補亡論 傷寒補亡，搜集諸說，豐富內(nèi)容 成無己著注解傷寒論 以經(jīng)注論，經(jīng)論結合，全面注解傷寒,18,韓祗和 北宋醫(yī)家 傷寒微旨論 1086年著 強調(diào)脈證和參，多自擬方。 傷寒：脈為先，證為后 雜?。鹤C為先，脈為后 因時制宜：依時令用藥 立春清明、清明芒種 芒種立秋,19,龐安時,龐安時，字安常， 宋代人（1042-1099） 代表著作：傷寒總病論1100年著 學術思想： 寒毒說 異氣

5、說,20,廣義傷寒病因冬傷于寒毒 即病者為傷寒，至春發(fā)為溫病， 至夏發(fā)為暑病，至長夏發(fā)為濕病， 于八節(jié)發(fā)為中風。 強調(diào)體質(zhì)、宿病、地域、季節(jié)對發(fā)病和預后的影響。 四時溫病為感受四時異氣而發(fā)，具有流行性、傳染性。分青筋牽、赤脈拂、黃肉隨、白氣貍、黑骨溫。,21,朱 肱,朱肱，字翼中，號無求子， 宋代，浙江吳興人 著作：南陽活人書 又名無求子傷寒百問 無求子傷寒活人書 傷寒類證活人書 學術思想： 重視經(jīng)絡作用 提出六經(jīng)本質(zhì) 辨病與辨證結合 脈證和參辨陰陽表里,22,重視經(jīng)絡作用： “治傷寒須先識經(jīng)絡，不識經(jīng)絡，觸途冥行，不知邪氣之所在”。 提出三陰三陽本質(zhì)：三陰三陽即足六經(jīng)，并用足六經(jīng)的循行部位、

6、生理特點解釋三陰三陽病證的發(fā)生。 科學認識病證關系：“因名識病，因病識證”，首倡辨病辨證相結合。 強調(diào)脈證和參：脈證和參辨陰陽表里，以方匯證，頗切實用。,23,成無己,成無己，宋金聊攝人（1063-1156） 著作：注解傷寒論傷寒明理論 學術思想： 注解傷寒論之創(chuàng)始 以經(jīng)注論，以論證經(jīng) 辨證明理，鑒別異同 詳析方劑，闡述入微,24,1.以經(jīng)釋論，以論證經(jīng) 2.辨證明理，鑒別異同 發(fā)熱鑒別 戰(zhàn)栗鑒別,25,26,27,許叔微,許叔微，字知可， 真州白沙（江蘇儀征）人 北宋人（1080-1154） 著作：許氏傷寒論著三種 學術思想：論治傷寒重視表里虛實 因虛受邪，留而成實 傷寒應以真氣為主 對脾腎

7、理論的研究及應用 治療經(jīng)驗,28,一.論傷寒重視表里虛實辨證綱領 “傷寒治法，先要明表里虛實，能明此四字，則仲景三百九十七法可坐而定也”。 表實麻黃湯；表虛桂枝湯 里實承氣類；里虛四逆、理中類 二.因虛受邪，留而成實 1. 發(fā)病為正虛，但邪氣屬實主張先去邪后議補 2.年老體弱，正虛邪盛去邪為先,29,三.傷寒應以真氣為主 1. 真氣完固，身常無??；即使受邪，也易用藥。 “真氣完壯者易醫(yī)，真氣虛損者難治”。2.“蓋病人元氣不固，真陽不完，受病才重，便有必死之道，何也？陽病易下，真氣弱則下之多脫；陰病宜溫，真氣弱則客熱便生，故醫(yī)者難于用藥。非病不可治也，主本無力也”。,30,四.注重脾腎，脾腎兼治

8、 1.注重脾胃氣血生化之源灌溉五臟六腑 健脾益氣法、理中補脾法、溫陽化濕法 溫脾導積法、調(diào)中健脾法、燥脾填臼法 清養(yǎng)胃陰法 2.重視腎中真火戒用剛燥力主溫潤 草木之味：地黃、肉蓯蓉、補骨脂、菟絲子、枸杞子、覆盆子、巴戟天、山萸肉、杜仲、川斷、胡桃、茴香等 血肉有情之品：鹿茸、鹿角膠、羊腎,31,3.常用補腎法 補腎益精法、暖補腎氣法、溫腎固攝法 溫腎祛風濕法、溫腎壯筋骨法、溫腎回陽法 4.脾腎兼治 病案1 昔有鄉(xiāng)人邱生者，病傷寒。予為診視，發(fā)熱頭疼煩渴，脈雖浮數(shù)而無力，尺以下遲而弱。予曰：雖屬麻黃湯，而尺遲弱。仲景云，尺中遲者，榮氣不足，血氣微少，未可發(fā)汗。予于建中湯加當歸、黃芪令飲。,32,

9、翌日，脈尚爾。其家煎迫，日夜督發(fā)汗藥，言幾不遜矣。予忍之，但只用建中調(diào)榮而已。至五日，尺部方應，遂投麻黃湯，啜第二服發(fā)狂，須臾稍定，略睡，已得汗矣。信知此事是難是難。仲景雖云，不避晨夜，即宜便治。醫(yī)者亦須顧其表里虛實，待其時日。若不循次第，暫時得安，虧損五臟，以促壽限，何足貴也？,33,郭壅南宋人傷寒補亡論 傷寒論多有殘缺，采集孫思邈、朱肱、龐安時、常器之諸家之說以補充。,34,明清發(fā)展興盛階段 錯簡重訂派 維護舊論派 辨證論治派,35,錯 簡 重 訂 派 代表人物：方有執(zhí)、喻昌 代表著作：傷寒論條辨 傷寒尚論篇,36,方有執(zhí)，字中行，明歙縣人。生于公元 1152年，（一說1153）卒年不詳。

10、 學術思想 1.力主錯簡重訂論 2.風寒中傷營衛(wèi)說 ： 衛(wèi)中風：桂枝湯及其兼變證60條20方。 營傷寒：麻黃湯及其兼變證57條32方。 “營衛(wèi)俱中傷風寒”：青龍湯及其變證、 壞證38條18方。,37,其 他 醫(yī) 家 張 璐傷寒纘論傷寒緒論 吳儀洛傷寒分經(jīng) 吳 謙 醫(yī)宗金鑒 程應旄傷寒論后條辨直解 章 楠傷寒論本旨 周揚俊傷寒論三注 黃元御傷寒懸解,38,維 護 舊 論 派 代表人物：張遂辰、張志聰 張錫駒、陳念祖 代表著作：傷寒論參注 傷寒論集注 傷寒論直解 傷寒論淺注,39,辨 證 論 治 派 1.以方類證派 柯 琴傷寒來蘇集 徐大椿傷寒論類方 2.以法類證派 尤 怡傷寒貫珠集 錢 璜傷寒溯

11、源集,40,正治法：太陽?。郝辄S湯、桂枝湯 陽明?。喊谆?、承氣湯 少陽?。盒〔窈鷾?權變法：麻桂之證因體質(zhì)、稟賦因素不同而出現(xiàn)的證候，如大小青龍湯、桂二麻一湯、小建中湯、炙甘草湯等方證。 斡旋法：太陽變證如真武湯、蓄血證。 救逆法：壞病的治法，多由誤治而成。如大小陷胸湯、五瀉心湯等。,41,類病法：太陽類似證，如桂枝附子湯、 白術附子湯等方證，風溫、風濕、中濕霍亂等病。 明辨法：陽明證辨可下不可下、或可下尚不能下、或不可大下諸證。 雜治法：上述諸證概括不了的隨證治之諸證。 刺法：針刺諸法，如少陽病熱入血室刺期門、大椎、肺俞、肝俞等。,42,3.分經(jīng)審證派 陳修園傷寒醫(yī)訣串解 包 誠傷寒審證表

12、,43,太 陽 病,經(jīng)證,變證,腑證,虛：桂枝湯,實：麻黃湯,蓄水證,蓄血證,多由汗下而來,44,經(jīng)證白虎湯證,腑證承氣湯證,陽明病,45,少陽病,腑證,經(jīng)證,虛火小柴胡湯,實火大柴胡湯,痛黃連湯,利黃芩湯,嘔黃芩加半夏瀉心湯,痞半夏瀉心湯,46,太陰病 少陰病,陽化桂枝加大黃湯,陰化四逆輩,寒化四逆湯真武湯附子湯,熱化黃連阿膠湯豬苓湯,47,太陽經(jīng)：本病中風、本病傷寒、兼病、 陽盛入腑、陰盛入臟、壞病、不治病。 陽明經(jīng)：腑病連經(jīng)、腑病、虛證、不治病 少陽經(jīng)：經(jīng)病、本病、入陽明病、 入三陰病、壞病。 太陰經(jīng)：臟病連經(jīng)、臟病。 少陰經(jīng)：臟病連經(jīng)、臟病、不治病。 厥陰經(jīng)：臟病連經(jīng)、臟病、不治病。,

13、48,分 證 特 點 經(jīng)病主表、臟腑主里、腑病多實、臟病多虛。從經(jīng)、腑、臟的傳變上分辨表里虛實。,49,小 結 傷寒學派發(fā)端于晉唐，形成于宋金，興盛于明清，現(xiàn)在正處于大發(fā)展階段。任應秋先生將其概括為宋金以前八大家明清三大派，近代五大家。 宋金前八大家：王叔和、孫思邈、韓祗和 朱肱、龐安時、許叔微、成無己、郭壅 明清三大派：錯簡重訂派、維護舊論派、 辨證論治派 近代五大家：鄭欽安、曹穎甫、惲鐵樵、 陸淵雷、黃竹齋,50,歷代醫(yī)家在整理、編次、?？?、注釋傷寒論的過程中將自己的臨證經(jīng)驗和認識融匯于其中，使傷寒學說的內(nèi)容不斷豐富，應用范圍不斷擴大，學術水平不斷提高。 傷寒學派內(nèi)部不同派別的爭論互相補充

14、，推動了傷寒學說的發(fā)展，使我們對傷寒學說的認識更加完備。,51,復習題 1、簡述傷寒學派的發(fā)展過程及其每個階段的代表醫(yī)家和代表著作。 2、傷寒學派內(nèi)部派別爭論的焦點是什么？你怎樣認識？,52,其 他 醫(yī) 家 張 璐傷寒纘論傷寒緒論 吳儀洛傷寒分經(jīng) 吳 謙 醫(yī)宗金鑒 程應旄傷寒論后條辨直解 章 楠傷寒論本旨 周揚俊傷寒論三注 黃元御傷寒懸解,53,河 間 學 派,第二章,54,概說,概 念 河間學派是宋金時代以劉完素為代表的一個醫(yī)學流派， 其學術思想是從運氣學說的角度出發(fā)，探討火熱病機，以治療火熱病證為擅長，善于應用寒涼藥物，故后世稱之為“寒涼派”。,55,歷 史 背 景 北方風土剛燥，稟賦強壯

15、；宋金交戰(zhàn)，動亂不安，疫病流行。 宋代太平惠民和劑局方廣為流傳，溫燥藥流行。,56,河間學派師承關系,57,河間學派師承關系,58,親 傳 弟 子 穆大黃、馬宗素、荊山浮屠 穆大黃、姓穆，人以大黃名之，其為善用寒涼藥者無疑，惟其名字里貫，俱無從考。錦溪野叟跋三消論云：“麻征君止取三消論即付友人穆子昭，子昭乃河間門人穆大黃之后也?！?59,馬宗素，平陽人，宋以前醫(yī)籍考云：“宗素亦金人，當?shù)糜H炙于守真之門者”。著有傷寒醫(yī)鑒一卷，闡發(fā)素問熱論三陰三陽，均為熱證之理，反對朱肱活人書以寒熱釋陰陽之說，從傷寒病的角度來闡揚劉完素的火熱論。,60,荊山浮屠：姓氏里籍，亦無從考。惟明史列傳云：“戴思恭又學醫(yī)于

16、宋內(nèi)侍錢塘羅知悌，知悌得之荊山浮屠，浮屠則河間守真門人也?！?羅知悌，字子敬，號太無，錢塘人。 宋濂丹溪先生墓表云：“羅司徒知悌，宋寶佑中寺人，精于醫(yī)，得金人劉完素之學，而旁參于李杲張從正二家。嘗言醫(yī)學之要，必本于,61,素問難經(jīng)，而濕熱相火為病最多，人罕有知其秘者。兼之長沙之書，詳于外感；東垣之書，詳于內(nèi)傷，必兩盡之，治疾方無所憾。區(qū)區(qū)陳裴之學，泥之且殺人。”,62,素問玄機原病式 宣明論方15卷 1172年 素問病機氣宜保命集 3卷 1186年 河間三書傷寒直格論方 傷寒標本心法類萃 傷寒醫(yī)鑒 保童秘要,河間 六書,河間 三書,63,劉完素,一、生平著作 劉完素，字 守真，號通玄處士 金代

17、河間人11201200,64,河間學派,著作：素問玄機原病式2卷約成書于1152年,65,宣明論方15卷 1172年 素問病機氣宜保命集 3卷 1186年 河間三書傷寒直格論方 傷寒標本心法類素問玄機原病式 萃 傷寒醫(yī)鑒 保童秘要,河間 六書,河間 三書,66,河間學派,學術思想： 五運六氣病機學說 火熱論 雜病治驗,67,劉完素,一、生平著作 劉完素，字 守真，號通玄處士 金代河間人11201200,68,一、五運六氣病機學說 人體適應運氣規(guī)律 臟腑六氣病機說,本氣 肺本清 心本熱 肝本溫 脾本濕 腎本寒,虛證 虛則溫 虛則寒 虛則清 虛則燥 虛則熱,69,以五運六氣分類疾病 諸風掉眩，皆屬

18、于肝（木）； 諸痛癢瘡瘍，皆屬于心（火）； 諸濕腫滿，皆屬于脾（土）； 諸氣膹郁病痿，皆屬于肺（金）； 諸寒收引，皆屬于腎（水）；,70,發(fā)揮“亢害承制”論 素問六微旨大論：“亢則害，承乃制，制則生化，害則敗亂”。 兼化：兩種或兩種以上邪氣合并出現(xiàn)，相兼為病。 “由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”。,71,反兼化：又名勝己化，事物發(fā)展到一定程度，向著相反的方向，能戰(zhàn)勝自己的方向轉(zhuǎn)化。 如春季“風木旺而多風，風大則反涼，是反兼金化，制其木也；大涼之下，天氣反溫，乃火化承于金也；夏火熱極而體反出液，是反兼水化制其火也”。 濕氣過甚而見筋脈

19、強直，是“濕極反兼風化制之”；熱氣過甚，惡寒戰(zhàn)栗（假象）“是火極反兼水化制之”。,72,風氣過甚而見筋脈拘急，是“燥金主于緊斂短縮勁切，風木為病，反見燥金之化”； 寒邪過甚，而見堅痞腹?jié)M，是“寒極則血脈凝冱，反見土化制之”。 “木極似金，金極似火，火極似水，水極似土，土極似木，”。,73,“木極似金，金極似火，火極似水，水極害似土，土極似木，故經(jīng)曰亢則，承乃制，謂己亢過極，則反似勝己之化也。俗未知之，認似作是，以陽為陰，失其意也。” “其為治者，但當瀉其過甚之氣，以為病本，不可反誤治其兼化也”。,74,一人，年三十余，病水腫，面光如胞（bao)，腹大如箕（ji)，腳腫如槌（chui)，飲食減少

20、，脈浮緩而濡，兩尺尤弱，診之曰：此得之酒色，宜補腎水。家人駭曰：水勢如此視者不曰通利，則曰滲瀉，先生乃欲補之，水不益深耶？醫(yī),75,者曰：經(jīng)云水極似土，正此病也，水極者，本病也；似土者，虛象也。今用通利滲瀉，則下多亡陰，腎水益耗是愈傷其本病，而增濕土之勢矣，豈知亢則害，承乃制之旨乎？遂令空腹服地黃丸，再以四物湯加黃柏、木通、厚樸、陳皮、參、術煎服十余帖而愈。,76,二 劉完素的火熱論,二.發(fā)闡火熱病證 火熱論的形成 1.歷史條件和地理環(huán)境 2.補偏救弊，矯正局方辛燥流弊 內(nèi)經(jīng)理論依據(jù) 根據(jù)運氣推論,77,風氣過甚而見筋脈拘急，是“燥金主于緊斂短縮勁切，風木為病，反見燥金之化”； 寒邪過甚，而見

21、堅痞腹?jié)M，是“寒極則血脈凝冱，反見土化制之”。 “木極似金，金極似火，火極似水，水極似土，土極似木，”。,78,屬熱的34種： 諸喘嘔吐酸、暴注下迫、轉(zhuǎn)筋、小便混濁、腹脹大鼓之如鼓、癰疽瘍疹、瘤氣結核、吐下霍亂、瞀郁腫脹、鼻塞鼽衄、血溢血泄、淋閟、身熱、惡寒戰(zhàn)栗、驚惑、悲笑、譫妄、衄衊血汗皆屬于熱。,79,屬火的20種： 瞀瘈、暴喑、冒昧、躁擾狂越 罵詈、驚駭、胕腫疼酸、氣逆沖上、噤栗如喪神守、嚏、嘔瘡、瘍、喉痹、耳鳴耳聾、嘔涌溢食不下、目昧不明、暴注 瞤瘈、暴病暴死、皆屬于火。,80,（三）六氣皆能化火說 1. 風與火熱的關系 風能生火風屬木能生火 助火“火本不燔，遇風冽乃焰?！奔又夭∏椤?

22、熱甚生風“風本生于熱，以熱為本，以風為標，凡言風者，熱也，熱則風動”。風與火熱在病變過程中多為兼化的關系。,81,風火兼化證： “所謂風氣甚而頭目眩暈者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動， 木能生火，火熱生風，風勝化燥，燥勝傷陰，陰勝陽亢。 兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”。 治療當用清涼之劑素問所謂“風淫于內(nèi)，治以辛涼”。,82,2.濕與火熱的關系： 火熱生濕火能生土，故火熱可生土濕?！皾駷橥翚?，火熱能生土濕，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則濕物燥干也”。 “濕病本不自生，因于火熱怫郁，水液不能宣通，即停滯而生水濕也?！保ǘ酁閮?nèi)濕）“諸水腫者，濕熱之相兼也”?！皾駸嵯嗖珓t

23、怫郁痞隔，小便不利而水腫也”。 積濕成熱濕郁化熱。 濕生熱，熱生濕，濕熱多兼化。,83,濕熱兼化的水腫腹脹，主張用“辛苦寒藥為君”以利其大小便，辛散結，苦燥濕，寒除熱 “辛苦寒藥，能除濕熱怫郁痞隔故也”。,84,3.燥與火熱的關系 燥極化火 “金主于秋而屬陰，其氣涼，涼極天氣清明，而萬物反燥 ，故燥若火，是金極而反兼火化也”。 火熱化燥風能勝濕，熱能燥液，“俗云皴揭為風者，由風能勝濕而為燥也”?！帮L熱耗損水液，氣行壅滯，不得滑澤通利”而致。 “宜開通道路，養(yǎng)陰退陽，涼藥調(diào)之，慎毋服烏附之藥。,85,4.寒與火熱的關系 外感寒邪，郁閉腠理 內(nèi)傷生冷，冷熱相并 寒邪入里，郁久化熱 熱氣過甚，出現(xiàn)惡

24、寒戰(zhàn)栗“是火極反兼水化制之”。（真熱假寒）,化熱,86,（四）五志過極皆為熱甚 “五臟之志者，怒、喜、悲、思、恐也，若五志過度則勞，勞則傷本臟，凡五志所傷皆熱也”。 “恐則喜驚者，恐則傷腎而水衰，心火自甚，故喜驚也”； 躁擾“躁動煩熱，擾亂而不寧，火之體也”。 狂越“心火旺則腎水衰，乃失志而狂越”；,87,譫語多言“心火熱則多言”； 郁 “結滯壅滯，而氣不通暢，所謂熱甚則腠理閉塞而郁結也”。 注重心腎關系水靜火動，靜則平，動則亂；心屬火，腎屬水，諸所動亂勞傷，以為陽火之化。一水不能制五志之火，故心火易旺，腎水易衰。 治療養(yǎng)腎水，瀉心火。,88,(五) 六經(jīng)傳受皆為熱證 認為仲景傷寒六經(jīng)病證皆為

25、熱病，只有表里之分，而無寒熱之別。 強調(diào)傷寒六經(jīng)表里分證。 傷寒只能從熱治。,89,1表證：創(chuàng)辛涼解表法和表里 雙解法 用辛涼或甘寒以解表，則表解熱除。 夏季暑熱當令，以甘草、滑石蔥、豉等發(fā)散為最妙。 陽熱郁遏于表，以石膏、滑石、甘草、蔥豉等以開發(fā)其郁結。夏天需用麻桂應加黃芩、石膏等甘寒藥,（五）火熱病的治法,90,表證而兼有內(nèi)熱，一般可用表里雙解的辦法，如防風通圣散、雙解散，即為兩解表里之劑?；蛴锰焖粵鲭醢肷?，或用天水涼膈各半散，以散風壅，開結滯，使氣血宣通，郁熱便自然解除了。,91,表證依法汗之不解： 前證未變涼膈散調(diào)之 汗后熱退不盡天水散、黃連解毒湯、涼膈散以“調(diào)順陰陽，洗滌臟腑”余熱

26、。 汗后不解而下證未全白虎湯清之。,92,2.里證 重用下法： 連用45次，一日下利一、二十行；創(chuàng)三一承氣湯，峻藥緩投。表證已解，而里熱郁結，汗出而熱不退者，以大承氣湯或三一承氣湯下其里熱。 清熱解毒法：黃連解毒湯或+承氣湯；大下之后，熱勢尚盛；或下后濕熱猶甚而下利不止的，可用黃連解毒湯清其余熱。,93,養(yǎng)陰退陽法：若下后熱雖未盡，而熱不盛的，則宜用小劑黃連解毒湯，或涼膈散調(diào)之。 黃連解毒湯合涼膈散，必要時加養(yǎng)陰藥，如六味地黃、當歸、生地、芍藥。,94,三雜病治驗,（一）瀉火降逆治吐衄 “衄者，陽熱怫郁，干于足陽明而上，熱甚而血妄行為鼻衄也”； “血溢者上出也，心養(yǎng)于血，故熱甚則血有余而妄行”

27、； “或謂嘔吐紫凝血為寒者誤也，此非冷凝，由熱甚銷鑠以為稠濁，而熱甚則水化制之，故赤兼黑為紫也”。,95,“諸見血證無寒，衄血、下血、吐血、尿血皆屬于熱，但血家證，皆宜服生地黃散：生地黃熟地黃、枸杞子、地骨皮、天門冬、黃芪、芍藥、甘草、黃芩各等分。同剉細，每服一兩（ 30克），水一盞半煎至一盞，去渣溫服，如脈微身涼惡風，每服一兩（30克），加肉桂（1.5克）吐血者多有此證”,96,血證辨證要點 一、血證無寒，皆屬于熱 二、出血分上下 上竅出血：心火、胃火清火降逆 大金花丸：大梔子、黃柏、 黃芩、大黃各等分。 涼膈散+當歸、芍藥、生地 生地黃散治虛熱久病之血證 清虛熱,瀉 實 熱,97,（二）消

28、渴治療經(jīng)驗 三消論將消渴分三類 消渴：飲水多而小便多 消中：飲食多而不甚饑，小便多而漸瘦。 腎消：渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液。 病機：燥熱一也，但有微甚也 治療：補腎水陰寒之虛，瀉心火陽盛之實，除腸胃燥熱之甚濟一身津液之衰。反對“燥熱毒藥助其陽強，以伐衰陰”。,98,方 藥 豬肚丸： 豬肚、黃連、瓜蔞 麥冬、知母 葛根丸：葛根、瓜蔞、鉛丹、 附子 人參白術散：大黃、梔子、連翹、石膏、寒水石、滑石、甘草、瓜蔞根、干葛、當歸、芍藥、人參、白術、官桂、木香藿香、茯苓、澤瀉。,99,素問病機氣宜保命集 上消：又謂“膈消”，多飲水而少食，大便如?；蛐”闱謇?，其燥在上焦，治宜流濕潤燥。 中消：渴而飲

29、食多，小便黃，熱在中（胃）宜下之。 腎消：病在下焦，初發(fā)為膏淋下如膏油之狀，至病成而面色黧黑，形瘦而耳焦，小便濁而有脂，治宜養(yǎng)血以肅清，分其清濁。,100,（三）重視降心火，益腎水 臟腑變亂興衰陽實陰虛 頭目昏眩、耳鳴或聾、上氣喘咳、涎唾稠粘、口苦舌干、咽喉不利、肢體焦痿、筋脈拘倦中外燥澀、便尿閉結。譫妄、狂越、中風、消渴等病。 治療降心火，益腎水,101,（四）開發(fā)郁結，宣通氣液 重視開發(fā)郁結，保持玄府氣液宣通。 發(fā)表提出涼藥也能開郁散結：石膏、滑石、甘草、蔥豉。 治痢疾：“夫治諸痢者，莫若以辛苦藥治之或微加辛熱佐之則可，蓋辛熱能發(fā)散開通郁結，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已黃連、黃柏為君，

30、以至苦大寒，正主濕熱之病”。,102,“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”。 創(chuàng)制芍藥湯。 此事難知：“劉氏用藥務在推陳致新，不使少有怫郁，正造化新新不停之義，醫(yī)而不知也，是無術也”。,103,復習題 1.如何理解劉完素的亢害承制論？ 2.劉完素的“六氣化火說”包括哪些內(nèi)容？其精神實質(zhì)是什么？ 3.劉完素對火熱病如何治療？有什么創(chuàng)造與發(fā)揮？,104,易 水 學 派,第三章,105,一概說,易水學派概念-以張元素為師祖，以李杲為中堅，以臟腑病機作為研究課題，研究內(nèi)傷雜病虛損證辨證治療的一派學說。,106,易水學派師承關系,107,河間學派和易水學派區(qū)別,108,二張元素,（一）生平著作 張元素，字

31、潔古，金代易州人，后人尊稱為易水老人。,109,據(jù)金史方伎篇載：“河間劉完素病傷寒八日，頭痛脈緊，嘔逆不食，不知所為。元素往候，完素面壁不顧，元素曰：何見待之卑如此哉？既為診脈，謂之曰：脈病云云，曰：然。初服某藥，用某味乎？曰：然。元素曰：子誤矣，某味性寒，下降走太陰，陽亡汗不能出。今脈如此，當服某藥則效矣。完素大服，如其言遂愈，元素自此顯名?！?110,著作 醫(yī)學起源 珍珠囊 臟腑標本寒熱虛實用藥式 潔古家珍,111,（二）學術思想,1.重視臟腑辨證 內(nèi)經(jīng)：首載臟腑理論，未成系統(tǒng) 中藏經(jīng)：以寒熱虛實生死順逆論述，辨證初具系統(tǒng) 千金方：以臟腑分證論述，過于龐雜 小兒藥證直訣：五臟分寒熱虛實，分

32、析五臟病變，比較完備,112,張元素 以臟腑寒熱虛實標本著手，重視臟腑虛損治療，分為生理、病理、辨證、治療、預后五個方面論述 使成為完整、系統(tǒng)的體系,113,肝 生理:本部在于筋，與膽為表里，足厥陰也；王于春，乃萬物之始生也，其氣軟而弱，其脈弦而平，病則兩脅下隱痛 辯證： 肝中寒:兩臂不舉 舌燥 多太息 胸中痛 不能轉(zhuǎn)側 左關遲而澀,114,肝中熱：喘滿多嗔 目痛目赤視物不明 腹脹不嗜食 所作不定 夢中驚悸 左關陽實 肝虛冷:脅下堅痛 目盲臂痛 發(fā)寒熱如瘧狀 不欲食 婦人則月水不來 氣急 左關沉而弱,115,肝本?。褐T風眩暈、僵仆強直、驚癇、兩脅腫痛、胸脅滿痛、嘔血、小腹疝痛、痃瘕、婦人經(jīng)病等

33、。 肝標?。汉?、瘧、頭痛、吐涎、目赤、面青、多怒、耳閉、頰腫、筋攣、卵縮、婦人少腹腫痛。,116,肝病演變：旦慧 晚甚 夜靜 肝病預后：頭痛目眩 脅滿囊縮 小便不通 十日死 身熱惡寒 四肢不舉 其脈當弦而急 反短澀者 死不治,117,肝病治療 補肝：補以細辛之辛 并以陳皮 生姜補之；虛則補其母 滋水涵木 用熟地 黃柏及錢氏地黃丸 瀉肝：瀉以白芍之酸 或用瀉青丸；實則瀉其子 肝實瀉心用甘草,118,2.遣藥制方論 氣味厚薄陰陽升降 內(nèi)經(jīng)：“味為陰，味厚為純陰，味薄為陰中之陽；氣為陽，氣厚為純陽，氣薄為陽中之陰?！?119,又曰：味厚則泄，味薄則通；氣厚則發(fā)熱，氣薄則發(fā)泄。 又曰：辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰；咸味通泄為陰，淡味滲泄為陽。,120,氣陽 味陰,厚：陽中之陽,?。宏栔兄?厚：陰中之陰,?。宏幹兄?121,風升生類：味之薄者，陰中之陽。主升。防風、獨活、羌活、升麻、柴胡、葛根等 熱浮長類：氣之厚者，陽中之陽。主升。附子、干姜、烏頭、良姜、肉桂、豆蔻、丁