1、,趙朋,天津醫(yī)科大學(xué) 精神醫(yī)學(xué)教研室,精神病學(xué),精神障礙的癥狀學(xué),精神障礙的癥狀學(xué)（symptomatology）又稱精神病理學(xué)（psychopathology）,精神癥狀的共同特點(diǎn)： 1.癥狀的出現(xiàn)不受患者意識(shí)的控制 2.癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失 3.癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱 4.癥狀會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害,知,情,意,精神活動(dòng)及精神現(xiàn)象的組成,認(rèn)知,情感,意志行為,認(rèn)知,感知覺(jué) 思維 記憶 注意 智能 意識(shí) 自知力,一、感知覺(jué)障礙 （一）感覺(jué)障礙 1.感覺(jué)過(guò)敏 2.感覺(jué)減退 3.內(nèi)感性不適 患者不能明確指出具體不適的部位（與內(nèi)臟性幻覺(jué)的不同之處！）,（二）知覺(jué)障

2、礙,知覺(jué)障礙,幻聽(tīng) 幻視 幻嗅 幻味 幻觸 內(nèi)臟性幻覺(jué),錯(cuò)覺(jué),幻覺(jué),1.錯(cuò)覺(jué) 正常人亦可出現(xiàn)，病理性錯(cuò)覺(jué)多見(jiàn)于意識(shí)障礙（器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)） 2.幻覺(jué) 最常見(jiàn)而且最重要的精神病性癥狀。 根據(jù)所涉及的感官，分為幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué) 其中又以幻聽(tīng)最為常見(jiàn)和重要。,機(jī)械性幻聽(tīng),言語(yǔ)性幻聽(tīng),評(píng)論性、 爭(zhēng)論性,命令性,思維鳴響 （思維化聲）,幻聽(tīng),評(píng)論性幻聽(tīng) 實(shí)時(shí)評(píng)論性幻聽(tīng) 爭(zhēng)論性幻聽(tīng),命令性幻聽(tīng)的特點(diǎn)： 突然出現(xiàn) 常常帶有威脅性 病人對(duì)其指令絕對(duì)服從,思維化聲，又稱思維鳴響（audible thought,thought echo）舊稱讀心癥：患者體驗(yàn)到自己的思想被聲音重復(fù)或

3、在頭腦里回響，即思想變成了清晰可辨的言語(yǔ)聲。,檢查幻聽(tīng)：4W1H 1.幻聽(tīng)的來(lái)源（體內(nèi)還是體外）where 2.說(shuō)話者性別、人數(shù)、與患者的關(guān)系who 3.聲音的內(nèi)容what 4.出現(xiàn)的時(shí)間、頻率when 5.患者內(nèi)心的感受how,幻視：多出現(xiàn)于急性腦器質(zhì)性精神障礙伴有意識(shí)障礙的患者；鮮明生動(dòng)，多帶恐怖性質(zhì) 幻嗅 幻味 幻觸,多見(jiàn)于精神分裂癥，一般伴有被害妄想,機(jī)能性幻覺(jué)：機(jī)能性幻聽(tīng)最常見(jiàn) 內(nèi)臟性幻覺(jué)：固定于某個(gè)內(nèi)臟或軀體內(nèi)部的異常知覺(jué)，一般能確定異常感覺(jué)的部位（與內(nèi)感性不適區(qū)別?。?幻覺(jué)按體驗(yàn)的來(lái)源分為真性幻覺(jué)和假性幻覺(jué) 真性幻覺(jué)：存在于外部客觀空間，通過(guò)感覺(jué)器官獲得 假性幻覺(jué)：產(chǎn)生于患者的主

4、觀空間，不是通過(guò)感覺(jué)器官獲得,（三）感知綜合障礙,感知綜合障礙,視物變形癥 空間知覺(jué)障礙 時(shí)間感知綜合障礙 非真實(shí)感,視物顯大癥 視物顯小癥,二、思維障礙,思維形式障礙 思維內(nèi)容障礙,（一）思維形式障礙,思維形式障礙,思維奔逸、思維迫促 思維遲緩、思維貧乏 思維中斷 持續(xù)言語(yǔ) 病理性贅述 思維松弛 病理性象征性思維 語(yǔ)詞新作 邏輯倒錯(cuò)性思維,出軌 接觸性離題 破裂性思維、詞的雜拌 思維不連貫,精神分裂癥的重要癥狀！,多見(jiàn)于精神分裂癥,（二）思維內(nèi)容障礙,妄想 強(qiáng)迫觀念 超價(jià)觀念,思維內(nèi)容障礙,妄想 妄想是病與非病的“分水嶺”。,妄想是在一種參照系中的僵化狀態(tài)（排除了超越至另一參照系中的可能）

5、當(dāng)“哥白尼的轉(zhuǎn)折”不再能實(shí)施并因而束縛住自身時(shí)，妄想開(kāi)始了，患者變成了中心人物 妄想可與健康的特性并存,妄想,原發(fā)性妄想 繼發(fā)性妄想,妄想知覺(jué) 妄想心境 突發(fā)妄想,繼發(fā)于幻覺(jué) 繼發(fā)于心境障礙 繼發(fā)于意識(shí)障礙 繼發(fā)于記憶障礙 繼發(fā)于智能缺陷 繼發(fā)于其他妄想,被害妄想,精神分裂癥 偏執(zhí)性精神病,夸大妄想,麻痹性癡呆 躁狂 精神分裂癥,罪惡妄想,抑郁癥 精神分裂癥 帶有精神病性的抑郁,影響妄想：高科技控制自己等 內(nèi)心被揭露感,疑病妄想,精神分裂癥 更年期精神障礙 老年期精神障礙,關(guān)系妄想精神分裂癥,鐘情妄想精神分裂癥,精神分裂癥特征性癥狀,嫉妒妄想,精神分裂癥 偏執(zhí)性精神病 更年期精神障礙,！,強(qiáng)迫

6、觀念,強(qiáng)迫性懷疑 強(qiáng)迫性窮思竭慮 強(qiáng)迫性回憶 強(qiáng)迫性對(duì)立觀念,超價(jià)觀念,三、注意障礙 注意增強(qiáng) 注意渙散 注意減退 精神分裂癥患者潛伏期抑制較小,四、記憶障礙 遺忘癥（amnesia） 錯(cuò)構(gòu)（paramnesia） 虛構(gòu)（confabulation） 似曾相識(shí)癥和舊事如新癥,順行性遺忘 逆行性遺忘 選擇性遺忘,五、智能障礙 精神發(fā)育遲滯 癡呆,全面性癡呆 部分性癡呆,六、意識(shí)障礙 意識(shí)障礙的三個(gè)緯度,清晰度 范圍 內(nèi)容,清晰度,嗜睡 意識(shí)渾濁 昏睡 昏迷,范圍：朦朧狀態(tài) 內(nèi)容：譫妄,意識(shí)改變狀態(tài) 自我意識(shí)障礙,七、自知力 自知力是病情變化的“晴雨表” 包括三個(gè)層次： 1.認(rèn)識(shí)到自己的癥狀不是客觀現(xiàn)實(shí) 2.是由于精神疾病所致 3.需要治療,一般精神癥狀消失在前，自知力恢復(fù)在后。,嚴(yán)重程度,自知力,自知力 橫向評(píng)定：對(duì)所有癥狀都能客觀認(rèn)識(shí)。 縱向評(píng)定：對(duì)現(xiàn)在和以往的病情都能客觀認(rèn)識(shí)。,心境障礙（情感障礙）,抑郁 高漲 焦慮 恐怖,性質(zhì)改變,波動(dòng)性異常,情感淡漠 情感脆弱 情感倒錯(cuò),意志行為障礙,意志活動(dòng)障礙,意志減退 意志缺乏 意向倒錯(cuò) 矛盾意向,運(yùn)動(dòng)行為障礙,精神運(yùn)動(dòng)性興奮