1、復(fù)合傷的院前急救,1,PPT學(xué)習(xí)交流,概述,交通、建筑等發(fā)展，創(chuàng)傷有增加趨勢 戰(zhàn)爭、爆炸事故 復(fù)合傷搶救成功率相對低,2,PPT學(xué)習(xí)交流,定義,人員同時(shí)或相繼遭受兩種以上（含兩種）不同性質(zhì)致傷因素作用而引起的復(fù)合損傷稱為復(fù)合傷（combined injuries）。 復(fù)合傷與多發(fā)傷是兩個(gè)不同的概念。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,復(fù)合傷的分類,放射復(fù)合傷 如放射損傷復(fù)合燒傷 非放射復(fù)合傷 如燒傷復(fù)合沖擊傷,4,PPT學(xué)習(xí)交流,復(fù)合傷的命名,將主要傷列于前，次要傷列于后，如放燒復(fù)合傷，表明放射損傷是主要損傷，燒傷是次要損傷。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,復(fù)合傷臨床特征,傷情重 休克多 易漏診 處理順序矛盾 先急后

2、緩，先重后輕 胸腹顱四肢,6,PPT學(xué)習(xí)交流,評估與診斷,A（氣道） B（呼吸） C（循環(huán)） D（功能障礙與否） E（環(huán)境和暴露）,7,PPT學(xué)習(xí)交流,實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查,化驗(yàn)：血、尿R、血型、血?dú)夥治?穿刺和導(dǎo)管檢查 X-線 B超 CT MRI SPECT 血管造影,8,PPT學(xué)習(xí)交流,復(fù)合傷傷情分度,復(fù)合傷 分度標(biāo)準(zhǔn)（具備下列條件之一者） 極重度 一種損傷達(dá)極重度；二種重度損傷；重度放射損傷 加中度燒傷；一種重度損傷加二種中度損傷 重度 一種損傷達(dá)重度；三種中度損傷； 中度放射損傷加中度燒傷。 中度 一種損傷達(dá)中度 輕度 二種或三種損傷均為輕度。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的定量評

3、估,GCS（格拉斯哥昏迷記分） TI（創(chuàng)傷指數(shù)） AIS/ISS（簡明損傷分級/損傷嚴(yán)重度評分）,10,PPT學(xué)習(xí)交流,院前急救與處理,原則： 先救命，后治傷 注意三種可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的情況 通氣障礙 循環(huán)障礙 未控制的活動性出血,11,PPT學(xué)習(xí)交流,院前急救的目標(biāo),使患者在傷后最短時(shí)間內(nèi)開始接受急救處理，以最快速度將患者送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盡快接受恰當(dāng)?shù)拇_定性治療。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,院前急救的步驟,脫險(xiǎn) 檢傷分類 現(xiàn)場醫(yī)療急救 運(yùn)送,13,PPT學(xué)習(xí)交流,現(xiàn)場搶救的程序VICP,V(Ventilation)保持呼吸通道通暢,充分通氣供氧 暢通氣道仰頭抬頦法 開放氣道清除口內(nèi)嘔吐物和氣道

4、異物 放置咽通氣道，鼻導(dǎo)管給氧 頜面，喉部損傷環(huán)甲膜穿刺，氣管切開 胸部外傷，張力性氣胸氣管切開，閉式引流 機(jī)械通氣,14,PPT學(xué)習(xí)交流,現(xiàn)場搶救的程序VICP,I（Infusion）輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液 防止休克的發(fā)生或惡化 擴(kuò)容抗休克的原則：“快”、“足”、“稀” 快：迅速建立2-3條輸液通道，快速輸液 足：輸液總量估計(jì)失液量 （補(bǔ)液總量失液量23倍） ?。貉合♂寯U(kuò)容比單輸血更有益休克復(fù)蘇,15,PPT學(xué)習(xí)交流,現(xiàn)場搶救的程序VICP,C（control bleeding）控制活動性出血 較淺出血管破裂出血可直接鉗滅結(jié)扎止血，創(chuàng)面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎

5、止血，對于四肢開放性骨折大動脈損傷、皮膚撕脫傷者，可用大拇指壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，及時(shí)加厚敷料加壓包扎傷口，并用簡易夾板妥善固定骨折肢體，對單純頭皮出血可加壓包扎止血，開放性顱腦損傷可用明膠海綿貼敷，外加無菌紗布覆蓋臨時(shí)包扎，若病情許可宜將頭部抬高以減少出血量。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,現(xiàn)場搶救的程序VICP,P（Pulsation）加強(qiáng)病情觀察 搶救的同時(shí)，通過向現(xiàn)場人員詢問，了解致傷原因，判斷有無合并傷，并注意密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、感覺、末梢血管充盈情況，如患者有末端蒼白、溫度降低不能自主活動，皮膚感覺減退或被動活動時(shí)劇烈疼病，應(yīng)及時(shí)處理，并認(rèn)真詳細(xì)

6、地作好各項(xiàng)記錄,17,PPT學(xué)習(xí)交流,途中轉(zhuǎn)運(yùn),現(xiàn)場處理呼吸道通暢、休克基本糾正轉(zhuǎn)送醫(yī)院 多發(fā)性骨折:用夾板或石膏托暫時(shí)固定為避免途中骨折斷移 動臨近血管、神經(jīng)再次損傷 顱腦損傷伴昏迷:讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔 分泌物或血凝塊，切忌頭后仰，致分泌物 或血凝塊堆積咽部造成窒息。 脊椎損傷:首先復(fù)位固定，按脊柱損傷的原則搬運(yùn)處理 頸椎損傷:使用頸托固定,18,PPT學(xué)習(xí)交流,途中轉(zhuǎn)運(yùn),如無禁忌，應(yīng)使傷員平臥、保暖。抬擔(dān)架時(shí)盡量保持水平位，車速要平穩(wěn)，不要急剎車或突然提速，途中保持輸液通暢，及時(shí)補(bǔ)充血容量，備好搶救藥品和器械。途中對重度復(fù)合傷病人救護(hù)車上應(yīng)全程使用多功能監(jiān)護(hù)儀，動態(tài)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、氧飽和度變化等病情變化。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,途中轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)送途中一旦出現(xiàn)心跳停止，立即停車就地復(fù)蘇搶救，切忌不做搶救繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)以致失去搶救機(jī)會，同時(shí)做好搶救記錄，到達(dá)醫(yī)院后，向?qū)Ψ结t(yī)院接診大夫詳細(xì)交代病情，并做好交接手續(xù)。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,創(chuàng)傷復(fù)蘇黃金一小時(shí),“黃金一小時(shí)”是指進(jìn)行創(chuàng)傷復(fù)蘇的最快速度及有效性，其最終目的是縮短損傷至作手術(shù)切口時(shí)間，更恰