1、牙周病的病因及其預(yù)防、張進順民國家庭牙醫(yī)學會名譽理事長、牙周病的原因，過去認為牙周病的發(fā)生是由于非專一性牙菌斑的沉積所致，現(xiàn)在認為特異細菌引起不同類型的牙周病。 牙周病的發(fā)生、發(fā)展或停止是牙周微生物和宿主免疫炎癥反應(yīng)先天、后天以及受環(huán)境因子的影響相互作用的結(jié)果，認為牙周病是一種多因子疾病。 牙垢菌微生物及其產(chǎn)物是發(fā)生牙周病的重要啟動因子，特定的先天、后天以及環(huán)境危險因子的作用是促進疾病的易感性，而啟動因子斑菌菌牙周病是多種微生物所致感染性疾病。 牙周病獨特的發(fā)病過程的必要條件是，大量細菌的存在與變化和病情有關(guān)，而健康者能夠排除或減少細菌計數(shù)少或變化的微生物，逆轉(zhuǎn)或減輕疾病的宿主反應(yīng)的增加則是與

2、疾病發(fā)展有關(guān)的菌菌動物微生物(致病菌) 接種可以使動物致病，這種細菌可能成為疾病過程的原因，牙齦上、牙齦下存在的噬菌斑是引起牙周病的起始因子。 由于飲食、年齡、唾液流動、口腔衛(wèi)生、牙列、全身疾病和宿主等因素的影響，不同的牙周區(qū)域形成了不同的生態(tài)環(huán)境，其細菌組成也有很大差異。 一般將牙齦上、牙齦下兩個不同生態(tài)區(qū)域的菌斑分別稱為牙齦上菌斑和牙齦下菌斑。 牙齦上菌斑包括光滑的面菌斑、咬合面間隙裂溝菌斑、相鄰面菌斑、頸緣菌斑。 點隙裂溝噬菌斑和光滑的面噬菌斑與齲齒關(guān)系密切，頸緣噬菌斑和毗鄰面噬菌斑與齦炎關(guān)系密切。 牙齦上噬菌斑的細菌成分主要是革蘭氏陽性球菌和絲狀菌。 牙齦下菌斑與牙周組織破壞關(guān)系最密切

3、，可分為帶萩菌斑和非萩菌斑。 萩菌斑直接附著于根面和牙齦下牙石表面，與牙齦上菌斑連續(xù)，其細菌成分與牙齦上菌斑類似，主要為革蘭氏陽性球菌、絲狀菌以及少數(shù)蘭陰性短桿菌。 非萩菌斑是位于萩菌斑表面的一組松散、無一定序列結(jié)構(gòu)的細菌，主要為具有革蘭氏陽性細菌、螺旋體及鞭毛的細菌。 細菌的發(fā)病反應(yīng)歷程，在牙周炎初期，噬菌斑細菌本身并不直接侵入牙周組織，而是一部分細菌的酶催化劑、毒素以及毒性產(chǎn)物侵入牙周組織，引起牙周組織的破壞。 最近的研究表明，細菌自身可以從牙周袋和結(jié)合上皮的表面侵入牙齦，在牙齦炎、晚期牙周炎、青少年牙周炎的牙齦組織中存在細菌。 新觀點認為細菌侵入牙周組織是牙周病發(fā)病的重要因素之一。 細菌

4、本身即使不直接侵入牙周組織，其抗原性成分、酶催化劑、毒素和許多代謝產(chǎn)物也會直接毒害組織細胞，破壞細胞間質(zhì)，引起宿主的炎性反應(yīng)和免疫應(yīng)答，引起組織損傷。 宿主防御功能，局部促進因子，1 .能夠抑制牙周組織解剖結(jié)構(gòu)和理化特性的影響2 .牙石3 .白垢4 .食物嵌塞5 .創(chuàng)傷咬合6 .不良習慣7 .不良修復體8 .錯咬合畸形、全身影響因子內(nèi)分泌因子遺傳因子血液病營養(yǎng)因子宿主免疫炎癥反應(yīng)牙周病的危險因子：先天性危險因子1 .種族、 2 .性別，3 .遺傳因子，4 .先天性b免疫缺陷，5 .吞噬細胞球功能不良，6 .綜合征如唐綜合征等。 后天性和環(huán)境危險因素1 .口腔衛(wèi)生不良，2 .年齡，3 .藥物治療

5、如苯妥英金屬釷和非甾類化合物性消炎藥，4 .吸煙，5 .獲得性免疫缺損，6 .獲得性內(nèi)分泌疾病如糖尿病，7 .緊張，8 .牙周病的預(yù)防非常重要，其主要目的是病原啟動因素和疾病的發(fā)展預(yù)防牙周病，1 .在健康教育的基礎(chǔ)上，提高人們預(yù)防牙周病的意識，提高自身口腔保健和維持牙周病的能力2 .培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習慣，消除致病微生物，保護牙周病免受破壞3 .提高宿主防御能力，維持健康的大姨媽和心理狀態(tài)4 .維持牙周病治療的效果。 實踐表明，在定期進行口腔保健治療的基礎(chǔ)上，進行日常自身菌斑控制是預(yù)防牙周病發(fā)生的最有效方法。 所謂初級預(yù)防初級預(yù)防(primary prevention )，是指在牙周組織受到損

6、害之前防止病原因子的侵襲，或者病原因子侵入牙周組織但在引起牙周病損傷之前立即去除。 一級預(yù)防以減少人群中牙周病新病例的發(fā)生為目的，主要對群眾進行口腔健康教育和指導，最終達到消除菌斑和其他有害刺激因子的目的，使人們建立良好的口腔衛(wèi)生習慣，始終掌握正確的刷牙方法，以提高云同步宿主的抗病能力。 有人由于缺乏口腔衛(wèi)生知識，不了解牙齦出血和口腔衛(wèi)生的關(guān)系，一發(fā)現(xiàn)牙齦出血就立即停止刷牙，反而加重了牙齦出血。 有人認為牙齦出血是維生素不足，所以盲目的服用了大量的維生素，推遲了牙周病的診療。 因此，牙周病的一級預(yù)防是將口腔衛(wèi)生知識傳播給大眾，讓他們自覺地執(zhí)行各種家庭的口腔衛(wèi)生措施，定期進行口腔保健，維持口腔健

7、康。 二級預(yù)防二級預(yù)防(secondary prevention )以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療為目的，減輕并抑制發(fā)生牙周病的嚴重程度。 對于牙齦有限的病變，應(yīng)立即進行專門的清洗治療，去除菌斑和牙石，控制其進一步發(fā)展。 用x線檢查法定期跟蹤觀察牙槽骨狀況，根據(jù)情況進行適當治療，如清潔治療、根面平平整整或手術(shù)治療等。 促進牙周病發(fā)生的刺激因子，如去除不良修復體、治療食物嵌塞、填充鄰面齲齒等，可顯著改善牙周組織的健康狀況。 二級預(yù)防的效果是在初級預(yù)防的基礎(chǔ)上取得的，其長期效果與患者能否長期堅持各種預(yù)防措施有關(guān)。 三級預(yù)防三級預(yù)防(tertiary prevention )采用各種藥物和牙周手術(shù)方

8、法最大限度地治愈牙周組織的病變，防止功能故障，用假牙修復缺齒，重建功能，通過隨訪、精神療法和口腔健康維護，維持其療效，預(yù)防復發(fā)對云同步治療相關(guān)全身性疾病如糖尿病、血液病、營養(yǎng)不足，以增強牙周組織抵抗力。 總之，疾病的預(yù)防需要健康教育、衛(wèi)生宣傳和具體預(yù)防措施相結(jié)合，其效果在于患者堅持正確實施家康的防護措施。 社區(qū)牙周保健世界衛(wèi)生組織(WHO )和國際牙科聯(lián)盟(FDI )于1986年組成聯(lián)合工作組(JWG10 )，提出了社區(qū)牙周保健(community periodontal card )的發(fā)展模式，社區(qū)牙周保健并不全面基本急救醫(yī)療的所有社區(qū)都需要急救服務(wù)。 原則上，一般的口腔和醫(yī)療急救保健設(shè)施也

9、可以提供牙周急救保健。 救治的主要目的是緩解皮肉之苦，常用的措施是牙齦刮治、切開引流、藥物治療和拔牙，一般可根據(jù)社區(qū)服務(wù)條件，提供治療選擇。 一級社區(qū)一級水平(CL1 )以提高牙周健康意識、提高自身保健信息為目的開展社區(qū)教育項目工程。 應(yīng)該制定好的修訂計劃，提供的信息要清晰，沒有不符點，要定期強化。 使用的媒體可以復蓋大多數(shù)人，必須協(xié)調(diào)社區(qū)各有關(guān)部門的參與。 包括促進自我評價和自我保健。 自我保健從個人能夠自我評價自各兒口腔組織的狀態(tài)開始。 例如，牙齦組織出血的原因和消除方法?？谇恍l(wèi)生指導的主要目的是通過降低噬菌斑水平來控制特羅爾牙齦出血，減少破壞性牙周炎的感染率和嚴重程度，減少牙周健康與全身

10、健康的關(guān)系，口腔保健應(yīng)成為每天常規(guī)保健的一部分。 二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二級社區(qū)二三級社區(qū)三級水平(CL3)包括中度牙周問題保健一、二級水平，加以監(jiān)督、篩選和治療。 監(jiān)督：建立、采用監(jiān)督體制，監(jiān)測健康和疾病趨勢，是WHO/FDI 2000年口腔保健的6個基本目標之一。 篩選：確定需要進一步檢查和專業(yè)干預(yù)的個人和特殊人員，增強意識，將自我評價和自我保健項目聯(lián)系加強，牙周篩分法用CPITN定期檢查。 治療：齦下噬菌斑和牙結(jié)石清除是進一步治療的基礎(chǔ)。 四級水平社區(qū)四級水平(CL4 )包括復雜的牙周保健一、二、三級和復雜的牙周保健，