1、食管與胃腸道,食管與胃腸道檢查首選硫酸鋇造影,食 管,一、 檢查技術(shù) （一）X線檢查 平片檢查：價(jià)值不大 造影檢查：透視與攝片，觀察形態(tài)、功能變化,（二）CT檢查 平掃：觀察食管壁、食管病變周?chē)址?增強(qiáng)掃描：觀察腫瘤血供情況，區(qū)分腫瘤組織與腫大淋巴結(jié) （三）MRI檢查：食管病變侵犯范圍、縱隔情況,食管吞鋇檢查,食管CT檢查,（一）X線 1. X線平片 咽部正常X線解剖示意圖如下：,二、影像觀察與分析,梨狀窩,會(huì)厭豀,鋇餐造影正常表現(xiàn),主動(dòng)脈弓壓跡,左主支氣管壓跡,心臟壓跡,食道X線解剖,正常食管壓跡,第1蠕動(dòng)波 第2蠕動(dòng)波 第3收縮波,3.食道鋇餐造影異常表現(xiàn) （1）管腔改變 狹窄、擴(kuò)張 （

2、2）輪廓改變 充盈缺損(filling defect) 龕影(niche) 憩室(diverticulum) （3）粘膜皺襞改變 粘膜皺襞破壞 粘膜皺襞增寬、迂曲,管腔狹窄,管腔狹窄()與 擴(kuò)張(),充盈缺損,龕影,憩 室,粘膜皺襞增粗、迂曲,三、 疾病診斷,（一）食管癌,分型,浸潤(rùn)型：管壁環(huán)狀增厚、管腔狹窄,增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成腫塊,潰瘍型：腫塊形成局限性大潰瘍，深達(dá)肌層,1.影像學(xué)表現(xiàn) 粘膜皺襞破壞、中斷、消失 管腔狹窄、狹窄以上擴(kuò)張，鋇劑通過(guò)受阻 管壁僵硬、蠕動(dòng)消失 腔內(nèi)充盈缺損 不規(guī)則龕影,食管癌(浸潤(rùn)型),食管癌（浸潤(rùn)型）,食管癌的并發(fā)癥 a.穿孔 瘺管 膿腫 支氣管顯影 b

3、.胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,食管癌并縱隔瘺,（二）食管靜脈曲張(esophageal varices) 1.病因：門(mén)靜脈血液回流受阻 血液經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈 食管粘膜下靜脈、食管周?chē)o脈叢 食管、胃底靜脈曲張 門(mén)靜脈系統(tǒng)的側(cè)支循環(huán)通路示意圖,肝硬化時(shí)側(cè)支循環(huán)模式圖,2.食管靜脈曲張的X線表現(xiàn) 早 期：發(fā)生在下段，粘膜稍增寬、略迂曲、虛線狀、管壁稍不整 典型期：中下段粘膜明顯增寬、迂曲，蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀 嚴(yán)重時(shí)：以上表現(xiàn)更明顯，且管壁張力降低，蠕動(dòng)降低，鋇劑排空延遲，病變累及上段,食管靜脈曲張,食管癌與食管靜脈曲張的鑒別診斷,胃與十二指腸 一、 檢查技術(shù) （一）X線檢查 透視、照片

4、-價(jià)值有限,造影檢查 造影劑-硫酸鋇（BaSO4） 要求：透視與照片結(jié)合 形態(tài)與功能并重 造影時(shí)加壓以了解胃腸道不同充盈狀態(tài),造影檢查(鋇餐),上消化道鋇餐檢查,（二）CT線檢查,檢查方法 口服對(duì)比劑8001000ml,二、影像觀察與分析 （一）X線 正常造影表現(xiàn),胃大彎 胃小彎,胃底 胃體 胃竇,三部,兩彎,胃,角切跡,粘膜皺襞,幽門(mén)管,賁門(mén),賁門(mén)切跡,竇,體,底,胃大彎,胃小彎,胃正常有四種類(lèi)型,胃的分型示意圖,髂嵴水平,長(zhǎng)型胃,瀑布型胃,鉤型胃,牛角型胃,胃的四種類(lèi)型,鉤型胃,牛角型胃,瀑布型胃,長(zhǎng)型胃,胃粘膜 粘膜皺襞-條狀透明影 粘膜間溝-條狀致密影 胃粘膜可塑，一般5mm，各部位粘

5、膜形態(tài)如下: 胃小彎-平行整齊 胃大彎-粗而橫向或斜向走行 胃底-彎曲，略呈網(wǎng)狀 胃竇-與小彎平行或斜行,正常胃粘膜,胃的蠕動(dòng) 由胃體上部開(kāi)始，有節(jié)律地向幽門(mén)方向推進(jìn) 胃體23個(gè)蠕動(dòng)波 胃竇整體向心性收縮,十二指腸 1.十二指腸分部 十二指腸是小腸的起始段,它可以分為 球部、降部、水平部、和升部四部分 十二指腸分部示意圖如下：,水平部,升部,降 部,胰腺,門(mén)靜脈,肝總管,肝動(dòng)脈,球 部,十二指腸分部及其毗鄰,水平部,升部,降 部,胰腺,門(mén)靜脈,肝總管,膽總管,胰 管,十二指腸分部及其毗鄰,十二指腸乳頭,十二指腸,2.十二指腸蠕動(dòng) 球部-整體收縮 降升段-波浪狀推進(jìn),異常造影表現(xiàn) 輪廓的改變 （

6、1）龕影 胃腸壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈所形成的鋇斑, 在切線位時(shí)向胃輪廓外突出的鋇影，常見(jiàn)于潰瘍,龕影,（2）充盈缺損（filling defect） 來(lái)自胃壁腫塊向腔內(nèi)突出造成局部 未被鋇劑充盈的影像，常見(jiàn)于腫瘤、肉芽 腫等,充盈缺損,充盈缺損,充盈缺損,2. 粘膜與粘膜皺襞的改變 （1）粘膜破壞 皺襞消失，代以雜亂不規(guī)則鋇影，多為惡性腫瘤所致,（2）粘膜皺襞平坦 皺襞條紋不明顯，嚴(yán)重時(shí)可完全消失，多由惡性腫瘤及炎癥水腫所致,粘膜破壞、粘膜皺襞平坦,粘膜破壞、粘膜皺襞平坦,（3）粘膜皺襞增寬、迂曲 粘膜皺襞的肥厚、肥大，見(jiàn)于慢性胃炎、粘膜下靜脈曲張 （4）粘膜皺襞糾集 粘膜皺襞向病變

7、區(qū)集中，呈放射狀，常見(jiàn)于慢性胃潰瘍,粘膜皺襞增寬和迂曲,3. 管腔大小的改變,縮小,增大,狹窄,擴(kuò)張,炎癥 腫瘤 功能,梗阻性 張力性,超過(guò)正常范圍的持久性管腔,管腔擴(kuò)張,4. 位置及可動(dòng)性改變 腫物壓迫，纖維粘連，先天變異等所致 5. 功能性改變 (1) 張力的改變 (2) 蠕動(dòng)的改變 (3) 運(yùn)動(dòng)力的改變 (4) 分泌功能的改變,（二）CT CT正常表現(xiàn),（一）胃十二指腸潰瘍(gastric ulcer，duodenal ulcer) 好發(fā)于2050歲，十二指腸潰瘍發(fā)病率為胃潰瘍的5倍 病理改變： 胃腸壁的潰爛形成缺損，直徑5mm20mm，深5mm10mm，潰瘍周?chē)装Y，粘膜水腫 穿透性潰

8、瘍-深達(dá)漿膜層 胼胝性潰瘍-周?chē)袌?jiān)實(shí)的纖維結(jié)締組織增生 復(fù)合型潰瘍-胃和十二指腸同時(shí)潰瘍,疾病診斷,1. 胃潰瘍 直接征象-龕影（潰瘍本身），多見(jiàn)于小彎側(cè)，切線位呈現(xiàn)乳頭狀、錐狀或其它形狀，邊緣光滑整齊，密度均勻，底部平整或稍不整 良性潰瘍（龕影）周?chē)[，透明帶表現(xiàn) 良性潰瘍的另一征象是正位觀察見(jiàn)龕影周?chē)衬ぜm集，并嘴尖逐漸變細(xì),粘膜線1mm2mm 項(xiàng)圈征5mm10mm 狹頸征,影像學(xué)表現(xiàn),粘膜線() 透亮帶1mm2mm,項(xiàng)圈征() 透亮帶5mm10mm,狹頸征() 龕影有一狹頸,胃壁,胃潰瘍（粘膜線征）,胃潰瘍（項(xiàng)圈征）,胃潰瘍 （狹頸征）,胃潰瘍（粘膜糾集）,間接征象,痙攣性改變-對(duì)側(cè)

9、壁指狀痙攣切跡 分泌增加-胃潴留 張力、蠕動(dòng)紊亂-增加或降低,瘢痕改變-“蝸牛胃”、“葫蘆胃”（沙鐘胃）或幽門(mén)狹窄和梗阻,胃潰瘍（指樣切跡）,胃潰瘍（指樣切跡）,胃潰瘍的特殊表現(xiàn)： 穿透性潰瘍：深和大, 均1cm，周?chē)^大水腫帶 穿孔性潰瘍：大如袋狀，液面，氣液鋇分層 胼胝性潰瘍：龕影大1.5cm2cm，深度1cm， 較寬透明帶，粘膜糾集，與惡性難辨,胃潰瘍惡變征象,龕影周?chē)霈F(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征 粘膜皺襞杵狀增粗，中斷 龕影周?chē)灰?guī)則，尖角征 治療過(guò)程中龕影增大,2. 十二指腸潰瘍 直接征象-龕影，4mm12mm大小，多為正位 像，粘膜糾集 恒久的球部變形（瘢痕、痙攣所致），也能作出

10、診斷 間接征象：激惹征 幽門(mén)痙攣 分泌增加 張力增高或降低 固定壓痛,山字形、三葉形、葫蘆形,十二指腸球部潰瘍,(二) 胃癌,胃竇、小彎和賁門(mén)區(qū)常見(jiàn) 分型：蕈傘型、浸潤(rùn)型、潰瘍型 影像學(xué)表現(xiàn) 1. X線造影表現(xiàn),充盈缺損 胃腔狹窄，胃壁僵硬（革袋狀胃） 龕影：形態(tài)不規(guī)則，在胃輪廓內(nèi)，半月綜合征 粘膜皺襞破壞、中斷，異常增大 瘤區(qū)蠕動(dòng)消失,*半月綜合征： 胃輪廓之內(nèi) 不規(guī)則半月形 外緣平直，龕影周?chē)h(huán)堤征、指壓跡征、尖角征,龕影(*)：巨大，位于胃輪廓內(nèi) 指壓跡征() 尖角征() 環(huán)堤征：圍繞龕影周?chē)某溆睋p,*,*,*,*,早期胃癌的X線表現(xiàn) 癌局限于粘膜或粘膜下層，不論大小或有無(wú)轉(zhuǎn)移 型

11、隆起型 5mm 型 表面型 型 凹陷型 5mm,表面隆起型- a 表面平坦型- b 表面凹陷型- c,隆起或凹陷均5mm,胃十二指腸潰瘍及早期胃癌CT檢查有一定限度,進(jìn)展期胃癌CT檢查有利于觀察病變的侵犯范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,2. 胃癌CT表現(xiàn),胃良惡性潰瘍的鑒別診斷,鑒別診斷,在X線檢查中，為便于描述，把小腸分為6組（Cole氏法） 第1組：十二指腸 第2組：左上腹部小腸（近段空腸） 第3組：左下腹部小腸（遠(yuǎn)段空腸） 第4組：中腹部小腸（近段回腸） 第5組：右中下腹部小腸（中段回腸） 第6組：盆腔部小腸（遠(yuǎn)段回腸） 小腸分組示意圖如下：,空腸與回腸 1.正常表現(xiàn),1,2,3,4,5,6,空腸

12、、回腸鑒別,空腸與回腸,2. 異常表現(xiàn) （1）腸管的改變：狹窄、擴(kuò)張 （2）腸腔輪廓和粘膜改變：充盈缺損、腸管受壓、變形，管壁僵硬；粘膜破壞、中斷消失等 （3）位置和功能改變：腸管受推壓、移位，腸管粘連固定；蠕動(dòng)增強(qiáng)、減弱，分泌增多,空腸充盈缺損及龕影（）,空腸癌，粘膜破壞及龕影（）,（二）CT表現(xiàn),CT可顯示小腸腫瘤的腸壁增厚（）,疾病診斷 （一）腸結(jié)核(intestinal tuberculosis) 好發(fā)部位為回盲部，其次為回腸、空腸 感染途徑：1.腸源性 2.血源性 3.周?chē)K器結(jié)核蔓延 臨床癥狀：腹痛、腹瀉、發(fā)熱 分型：潰瘍型 增殖型 混合型,影像學(xué)表現(xiàn) 潰瘍型-腸管痙攣收縮, 粘膜

13、皺襞紊亂, “跳躍”征。 增殖型-盲升結(jié)腸狹窄、縮短和僵直， 粘膜皺襞破壞， 小點(diǎn)狀、小刺狀龕影， 多數(shù)小息肉狀充盈缺損。 （多為移行性病變，因而與正常部分之間無(wú)明顯界限）,潰瘍型腸結(jié)核,增殖型腸結(jié)核盲升結(jié)腸狹窄縮短,黏膜紊亂,小結(jié)節(jié)息肉狀充盈缺損.,增生型結(jié)腸癌與增殖型腸結(jié)核鑒別,（二）小腸腺癌 小腸腺癌(small intestinal adenocarcinoma）好發(fā)于十二指腸、小腸近段，呈息肉狀或浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 影像學(xué)表現(xiàn) 局限性環(huán)狀狹窄 粘膜破壞 不規(guī)則充盈缺損 龕影 受累腸管僵直、蠕動(dòng)消失 狹窄近端腸管擴(kuò)張,結(jié)腸與直腸 一、檢查技術(shù) （一）X線檢查 X線平片檢查價(jià)值不大，主要行造影檢

14、查，多主張雙重對(duì)比造影檢查，檢查前應(yīng)做結(jié)腸清潔準(zhǔn)備 （二）CT檢查 明確腫瘤腸腔外侵犯、有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移及腫瘤的分期 方法：平掃、增強(qiáng)、三維重建,鋇劑灌腸檢查，分別顯示充盈相和粘膜相,結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影檢查,二、影像觀察與分析 （一）X線 1. 正常鋇灌腸表現(xiàn) 繞行于腹部四周，橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸位置、長(zhǎng)度變化較大。 結(jié)腸特征是結(jié)腸袋、半月襞。 大腸粘膜:縱橫斜三種方向交錯(cuò)結(jié)合。 大腸的蠕動(dòng)為整體蠕動(dòng)。,盲腸,升結(jié)腸,橫結(jié)腸,降結(jié)腸,乙狀結(jié)腸,闌尾,2. 異常灌腸表現(xiàn) （1）腸腔輪廓的改變 充盈缺損、管壁僵硬、龕影、結(jié)腸袋消失 （2）管腔大小的改變 狹窄（局限性或廣泛）、擴(kuò)張 （二）CT 仿真內(nèi)窺鏡可發(fā)現(xiàn)直徑1cm以上的息肉狀病變,充盈缺損,管腔狹窄,腹內(nèi)腫塊影乙狀結(jié)腸受腫塊推壓向右上方移位（）,（二）CT 仿真內(nèi)窺鏡可發(fā)現(xiàn)直徑1cm以上的息肉狀病變,CT仿真內(nèi)窺鏡檢查,結(jié)腸電子內(nèi)鏡,三、疾病診斷 （一）結(jié)腸癌 好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸 分為增生型、浸潤(rùn)型和潰瘍型三型 影像學(xué)表現(xiàn)： 不規(guī)則充盈缺損 粘膜破壞 腸腔一側(cè)或環(huán)形狹窄，鋇劑通過(guò)受阻 腸壁僵硬、蠕動(dòng)消失 較大的龕影,結(jié)腸癌(浸潤(rùn)型),直腸癌,直腸癌MRI,（二）結(jié)腸息肉( polyp of colon) X線表現(xiàn)： 圓形充盈缺損、光滑、稍可動(dòng)，蒂為帶狀透明影 雙重造影示邊