1、,顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理,2018年1月3日,2,提 綱,顱 內(nèi) 壓,顱內(nèi)壓增高,1,2,一,3,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),顱內(nèi)壓定義,顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力 正常顱內(nèi)壓： 成人: 70200mmh2o、515mmhg、 0.691.96kpa 兒童: 50100mmh2o、3.577.5mmhg、0.490.98kpa 換算關(guān)系 1kpa = 7.5mmhg 1mmhg = 13.3mmh2o 1mmhg = 0.133kpa,調(diào)節(jié),正常顱內(nèi)壓有一定的波動(dòng)范圍 可隨血壓和呼吸的波動(dòng)有細(xì)微的起伏,調(diào)節(jié),顱內(nèi)容積/壓力關(guān)系圖,顱 內(nèi) 壓,mmhg,500,400,300,200,100,1,2,3,

2、4,5,6,7,8,體積增加（ml）,體積/壓力關(guān)系達(dá)x處，再增加體積，顱內(nèi)壓上升速度將明顯增快,顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)壓平衡,腦脊液,蛛網(wǎng)膜下隙,吸收,腦脊液,分泌減少,吸收增加,顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要依靠腦脊液量的增減實(shí)現(xiàn),調(diào)節(jié),顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)壓增高是許多顱腦疾病共有的綜合征 不同原因使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過(guò)顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmh2o,顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn),三主征+意識(shí),頭痛,意識(shí) 障礙,嘔吐,視神經(jīng) 盤水腫,顱內(nèi)壓增高的后果,持續(xù)增高,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 病理生理變化,顱內(nèi)壓增高的病理生理變化,顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)靜脈壓升高,腦血流量減少,腦水腫,腦脊液置換 容

3、積代償,腦組織移位,腦疝,腦干受損,腦組織缺血缺氧,呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞衰竭,血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng) 全身血管加壓反應(yīng),腦血流 量調(diào)節(jié),如何準(zhǔn)確判斷顱內(nèi)壓增高？,意識(shí)、瞳孔監(jiān)測(cè),顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)： 直觀顱內(nèi)壓數(shù)值 診斷顱內(nèi)高壓的主要方法,生命體征監(jiān)測(cè),顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) ： 直接診斷顱內(nèi)高壓最迅速、客觀、準(zhǔn)確的方法 動(dòng)態(tài)觀察病情變化 準(zhǔn)確判斷手術(shù)時(shí)機(jī) 指導(dǎo)臨床用藥 評(píng)估疾病預(yù)后-江基堯教授研究表明： icp2.7kpa，病死率13.76%，恢復(fù)良好率29.36% icp5.3kpa，病死率40.43%，恢復(fù)良好率9.57% 參考文獻(xiàn): jiang j y,gao gy,l i wp,et.

4、early indicators in846cases of severe traumatic brain injuryj.j neurot rauma,2002,19:869.,護(hù)理要點(diǎn) 確保監(jiān)測(cè)裝置準(zhǔn)確 日常：做好監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)工作 使用前：正確連接、調(diào)試，減少故障報(bào)警 監(jiān)測(cè)過(guò)程中：每12h檢查一次監(jiān)測(cè)系統(tǒng)功能狀況,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),護(hù)理要點(diǎn) 確保監(jiān)測(cè)值的準(zhǔn)確 準(zhǔn)確輸入基礎(chǔ)值、監(jiān)測(cè)時(shí)取平臥位， 監(jiān)測(cè)前校零，零點(diǎn)位置于外耳道水平 引流管位置：側(cè)腦室平面上1015cm 排除外界引起顱內(nèi)壓增高因素,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),護(hù)理要點(diǎn) 防止顱內(nèi)感染：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，保持引流密封性 操作輕柔：避免探頭移位、打折等,顱內(nèi)壓監(jiān)

5、護(hù),icp變化觀察 icp評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):（1）正常icp 5-15mmhg （2）輕度增高icp 15-20mmhg （3）中度增高icp 20-40mmhg （4）重度增高icp 40mmhg,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),術(shù)后icp升高主要原因： 顱內(nèi)因素 顱外因素,顱內(nèi)因素： 腦血液循環(huán)通路重新建立腦血管床擴(kuò)張腦充血 血腫復(fù)發(fā) 新血腫出現(xiàn) 腦水腫,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),顱外因素：,在監(jiān)測(cè)過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓緩慢升高，伴有呼吸困難,spo2下降，而患者意識(shí)瞳孔無(wú)明顯變化時(shí)，應(yīng)考慮有呼吸道阻塞。 及時(shí)清除呼吸道分泌物，保證氣道通暢。 而通過(guò)翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能使spo2和icp恢復(fù)正常者

6、，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)期間避免尿潴留或便秘。其會(huì)引起腹腔內(nèi)壓力增高，而引起顱內(nèi)壓增高 尿潴留時(shí)應(yīng)留置尿管并保持其通暢，同時(shí)做好留置導(dǎo)尿管的相應(yīng)護(hù)理 便秘者可服用緩瀉劑或開塞露通便 以防過(guò)度用力腹腔內(nèi)壓增高，使icp升高,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),1,2,3,4,妥善固定,色質(zhì)量,定期擠壓,嚴(yán) 格 無(wú)菌操作,引流管護(hù)理,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),妥善固定引流管，防止引流管堵塞、扭曲、脫出 準(zhǔn)確記錄引流液的色質(zhì)量，正常無(wú)色透明，術(shù)后血性，12天轉(zhuǎn)為橙黃 保持引流管道的通暢，定期進(jìn)行擠壓 方法：雙手從近端至遠(yuǎn)端擠壓引流管,引流管護(hù)理,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),如患者icp持續(xù)升高，引流量減少，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，

7、在無(wú)菌操作下立即用尿激酶溶液沖洗。2萬(wàn)u+ns10ml，脈沖式?jīng)_洗、回抽 保證整個(gè)引流系統(tǒng)的無(wú)菌性，防止顱內(nèi)感染的發(fā)生。,引流管護(hù)理,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),體位護(hù)理 研究表明床頭抬高10顱內(nèi)壓降低1mmhg 不能單純追求降低顱內(nèi)壓，忽視腦組織灌注壓 腦灌注壓=平均動(dòng)脈壓-顱內(nèi)壓，正常維持在7090mmhg 觀察時(shí)：取平臥、頭頸軸線位、不壓迫骨窗 避免膝部、髖部過(guò)度屈曲,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),體位護(hù)理,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),最佳床頭抬高2030為宜,體溫觀察 體溫增高增加腦組織代謝，增加血流及顱內(nèi)壓 高熱時(shí)及時(shí)采取降溫措施，避免寒戰(zhàn) 降溫期間加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免凍傷和壓瘡 體溫控制在3637,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),躁動(dòng)護(hù)理 適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜

8、、鎮(zhèn)痛和肌松治療 安靜狀態(tài)，肌張力下降 緩解顱內(nèi)高壓，減少躁動(dòng)，防止拔管,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),無(wú)呼吸抑制,其他： 根據(jù)icp調(diào)整脫水劑用量 認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 減少噪音、強(qiáng)光刺激 保持病室安靜,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),并發(fā)癥：感染 在icp監(jiān)測(cè)過(guò)程中將預(yù)防顱內(nèi)感染作為護(hù)理重點(diǎn) 監(jiān)測(cè)時(shí)間與感染發(fā)生成正比 盡量縮短顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的時(shí)間，一般不超過(guò)7天 有研究表明5d感染機(jī)會(huì)增加，14d達(dá)41% 參考文獻(xiàn)： mark s.greenberg神經(jīng)外科手冊(cè)m.5版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:956,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),并發(fā)癥：感染 嚴(yán)格無(wú)菌操作： 放置引流導(dǎo)管和光纖探頭時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，各管道接頭每天消毒 要保持監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及引流裝置的全封閉，避免漏液,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),并發(fā)癥：感染 密切觀察腦脊液的色、質(zhì)、量 防止腦脊液逆流入腦室引起感染 同時(shí)使用抗生素，抗感染治療,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),并發(fā)癥：出血 發(fā)生率低，與凝血機(jī)制障礙、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)安裝有關(guān) 多發(fā)生于術(shù)后2448h，患者往往有意識(shí)改變，排除顱外因素后，應(yīng)及時(shí)復(fù)查ct，手術(shù)干預(yù)。,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),病例： 某男性患者56歲，外傷致顱內(nèi)血腫，急診手術(shù)后入icu監(jiān)護(hù)，術(shù)后15h，患者出現(xiàn)煩躁不安，icp增高達(dá)3335mmhg，當(dāng)時(shí)雙側(cè)瞳孔無(wú)明顯變化，血壓180/86mmhg，脫水治療未見效，立即復(fù)查ct，提示出血，再次手術(shù)后icp波動(dòng)在820mmhg，最后順利轉(zhuǎn)回病房