1、腎囊腫百科名片腎囊腫標(biāo)本腎囊腫(renal cyst，cyst of kidney )是腎臟內(nèi)大小不同、與外界不通的囊性腫瘤的總稱，常見的腎囊腫分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。目錄癥狀腎囊腫一般分為三類1 .成人型腎囊腫2 .單純性腎囊腫3 .單純性腎囊腫的獨特特征：4 .獲得性腎囊腫病因病理1 .發(fā)病機制2 .病理變化檢查診斷1 .實驗室檢查2. X射線檢查3. CT掃描4 .腎臟超聲波檢測5 .同位素掃描6 .囊腫攝影中經(jīng)皮囊腫吸引7 .鑒別診斷腎囊腫的原因治療措施1 .特殊治療2 .并發(fā)癥的治療3 .飲食療法4 .微化中藥飲片滲透療法治療5 .療效評價預(yù)后預(yù)防保健1 .日常

2、生活預(yù)防措施2 .患者的日常保健腎囊腫和先天性多囊腫腎的差異相關(guān)資料癥狀腎囊腫一般分為三類1 .成人型腎囊腫2 .單純性腎囊腫3 .單純性腎囊腫的獨特特征：4 .獲得性腎囊腫病因病理1 .發(fā)病機制2 .病理變化檢查診斷1 .實驗室檢查2. X射線檢查3. CT掃描4 .腎臟超聲波檢測5 .同位素掃描6 .囊腫攝影中經(jīng)皮囊腫吸引7 .鑒別診斷腎囊腫的原因治療措施1 .特殊治療2 .并發(fā)癥的治療3 .飲食療法4 .微化中藥飲片滲透療法治療5 .療效評價預(yù)后預(yù)防保健1 .日常生活預(yù)防措施2 .患者的日常保健腎囊腫和先天性多囊腫腎的差異相關(guān)資料展開1腎臟結(jié)構(gòu)圖編輯本癥狀大部分腎囊腫都沒有癥狀。 體格檢

3、查多為正常，偶爾可在腎區(qū)觸摸或敲塊。 感染囊腫時，腋腹部有壓痛。 囊腫巨大時，腰腹部會結(jié)塊。 部分患者由于囊腫本身及囊內(nèi)壓力上升、感染等可出現(xiàn)以下癥狀1、腰、腹部不適或皮肉之苦：其原因是腎臟腫大和擴張，腎被膜2張力增大，腎蒂牽拉或鄰近臟器受壓迫所致. 另外，腎臟的多囊胞腎臟含水量大，變重，落下拉伸，也會引起腰部疼痛。 其皮肉之苦特征為隱痛鈍痛，固定在一側(cè)或兩側(cè)，向下部及腰背部放射。 囊內(nèi)出血或有二次感染，則突然地皮肉之苦加劇。 合并結(jié)石或出血后血塊堵塞泌尿道，則出現(xiàn)腎絞痛。2、血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。 發(fā)作是周期性的。 發(fā)作時下背痛進展良好，劇烈運動、創(chuàng)傷、感染誘發(fā)或加重。 出血的原

4、因是囊壁下有許多動脈，由于壓力增加3或合并感染，囊壁血管被過度拉伸破裂出血。腎囊腫3、腹部腫塊：有時由于患者就診的主要原因，60%80%的患者可觸及腫大的腎臟。 一般來說，腎臟越大腎功能越差。4、蛋白尿：一般量少，24小時尿內(nèi)不超過2g。 腎病綜合征多不發(fā)生。5、高血壓：固囊腫壓迫腎臟，引起腎缺血，增加腎素分泌細(xì)胞，引起高血壓。 如果腎功能正常，已有50%以上患者發(fā)生高血壓，腎功能減退，高血壓的發(fā)生率更高。6 .腎功能減退：由于囊腫的占據(jù)、壓迫，使正常的腎組織顯著減少，腎功能進行性減退。編輯本段腎囊腫一般分為三類成人腎囊腫先天性遺傳性疾病，腎臟充滿了實質(zhì)上數(shù)不清的與外界不通的圓形腎囊腫囊胞，因

5、為囊內(nèi)含有液體，用小肉眼看不見，大的有數(shù)厘米，所以被稱為多囊胞腎。 顯示夜尿增加、下背痛、高血壓等。 尿液檢查有血尿、少量蛋白尿，多逐漸發(fā)展為慢性腎功能衰竭。 10%的人伴有腎結(jié)石，30%的人伴有多囊性肝。 有經(jīng)驗的醫(yī)生可以通過醫(yī)學(xué)超聲靜脈腎盂造影確診。單純性腎囊腫也許是先天性異常，單側(cè)或雙側(cè)腎臟和一個或幾個大小不同的圓形是與外界不通的囊腫，多為單側(cè)，故稱為單純性腎囊腫。 其發(fā)病率可隨年齡增長而增高，50歲以上的人進行醫(yī)學(xué)超聲，50%可發(fā)現(xiàn)該囊腫。 可通過醫(yī)學(xué)超聲、CT確診。單純性腎囊腫的獨特特征：單純性腎囊腫是臨床上最常見的囊性腎病，與多囊腫不同，不是先天性遺傳腎囊腫傳入后天形成，曾被認(rèn)為是

6、由缺血引起的，但近年來腎小管憩室有發(fā)展的可能性。 由于隨著年齡的增加，遠(yuǎn)端小管、集合和憩室增加，單純性腎囊腫的發(fā)生率也增加。 主要見于成人，發(fā)病率隨年齡增加而增加，50歲以上人群約半數(shù)中至少有一個囊腫。囊腫可以在一側(cè)或兩側(cè)，每個腎臟有一個或少數(shù)囊腫。 囊泡一般孤立呈球形，位于腎皮質(zhì)淺表者可改變腎臟外形，位于皮質(zhì)深層或髓質(zhì)，直徑0.51，又可位于380，囊壁薄透明，含草黃色液體，粘稠，有炎癥則囊該病一般不出現(xiàn)癥狀，常常在其他目的或檢查時無意識地被發(fā)現(xiàn)。 有時還出現(xiàn)血尿和局部痛、腎盞梗阻和二次感染。 個別囊腫壓迫鄰近血管，缺血和腎素增高，出現(xiàn)高血壓，此時吸引囊液腎囊腫或者切除囊腫，血壓就會正常下降

7、，偶爾會出現(xiàn)血紅細(xì)胞癥。 這種病不會導(dǎo)致腎功能減退。 單純腎囊腫的自然變化緩慢。獲得性腎囊腫主要發(fā)生在尿毒癥和透析治療后。 與年齡無關(guān)，與腎透析的時間有關(guān)。 腎臟本來就沒有腎囊腫，據(jù)文獻報道透析時間超過3年，很多患者會出現(xiàn)囊腫。 其中1個腎內(nèi)至少有4個囊腫，直徑以23厘米居多，部分囊腫可被感染，進而被癌化、醫(yī)學(xué)超聲或CT檢查確診。編輯本段病因病理發(fā)病機制單純性腎囊腫是先天性還是后天性尚不清楚。 其起源可能與多囊腎相似腎囊腫只是程度不同而已。 另一方面，由于引起腎小管閉塞及缺血，可以使動物患上單純性腎囊胞。 這也表明，這種病的損傷還可以是后天性的。 隨著囊腫的增大，化學(xué)基壓迫損害腎實質(zhì)，但不損害

8、腎功能。 發(fā)生孤立囊腫的部位正好被輸尿管壓迫，引起進行性腎病，這種情況出現(xiàn)后可能并發(fā)感染。 Feiner、Katz和gallo于1980年發(fā)現(xiàn)后天性腎囊腫疾病多見于長期透析患者。 Kessel和tynes在1981年觀察了2例腎囊腫的自我消退。病理變化單純性腎囊腫多累及腎下極。 出現(xiàn)癥狀的囊胞的直徑平均約10厘米，不過，充滿腋下腹部那樣大的東西也不少。 囊泡內(nèi)通常含有清澈的琥珀色囊液。 囊壁薄，囊胞常呈“藍穹頂”狀。 可見囊壁鈣化。 約5%的囊胞含有血性囊液，其中半數(shù)的囊胞壁可能有乳頭狀癌。 單純性腎囊腫好發(fā)于腎臟表面，但也可位于深部。 囊胞位于深部時，其囊胞壁與腎盂和腎盞的上皮內(nèi)壁緊密接觸，

9、將它們分離是非常困難的，但囊胞與腎盂不連通。 鏡檢發(fā)現(xiàn)囊壁有重度纖維變性和玻璃變性，也發(fā)現(xiàn)鈣化區(qū)域，鄰接的腎組織也受到壓迫，發(fā)生了纖維變性。 發(fā)生于小兒的單純性腎囊腫多已有報道，但巨大囊腫在小兒中還很少見。 此時，必須排除癌癥先存在的可能性。 在泌尿道造影中，多小房性腎囊腫和腫瘤可以混淆。 超聲成像可以確診，偶爾需要CT和MRI檢查。 四。編輯此部分的檢查診斷實驗室檢查尿液分析多為正常。 鏡下血尿稀少。 腎功能檢查也正常，除非囊腫多發(fā)性或雙側(cè)性(罕見)。腎囊腫即使一方腎臟的表面被廣泛破壞，另一方的腎臟由于代償性肥大能夠維持總腎功能的正常。x射線檢查腹平片常見腎影中有一部分膨脹，其上有壓塊。 囊

10、腫的重量和位置會引起腎臟扭轉(zhuǎn)引起腎軸異常。 腫塊邊緣可見條紋狀鈣化影。 排泄性泌尿道造影可以確診。 靜脈注射造影劑12分鐘后的攝影中，腎實質(zhì)血管密度增高，囊胞所占空間的一部分因為沒有血管，所以看不到。 在泌尿道造影連續(xù)攝影中顯示了塊狀的存在。 囊腫周圍的一個或多個腎杯或腎盂由于凹陷或彎曲，經(jīng)常變寬、變平或管腔消失。 斜位和側(cè)位片也有助于診斷。 包塊占腎下極時，輸尿管上段移位至脊柱。 腎臟本身也會旋轉(zhuǎn)。 可以看到能透過放射性射線的囊液和腰的大條紋。 當(dāng)常規(guī)泌尿道造影不能有效區(qū)分不透光的腎實質(zhì)時，腎斷層放射照相術(shù)可提高有血管的腎實質(zhì)和囊腫的托拉斯。 腎實質(zhì)腫瘤也相對沒有血管，容易與囊腫混淆。 有時

11、囊壁也可發(fā)生腫瘤，需進一步鑒別診斷檢查。電腦斷層掃描腎囊腫和腫瘤的鑒別以CT最準(zhǔn)確。 囊液密度接近水，但腫瘤密度接近正常腎實質(zhì)。 靜脈注射造影劑后，腎實質(zhì)更濃密，但囊腫未受影響的囊壁與腎實質(zhì)有明顯邊界，無腫瘤的囊壁較薄，而腫瘤不是。 從許多方面來看，鑒別囊腫和腫瘤的CT優(yōu)于穿刺提取的判斷。腎臟超聲波檢測用無創(chuàng)診斷技術(shù)鑒別腎囊腫和實質(zhì)包塊時，超聲波檢測占很大比例。 當(dāng)超腎囊腫聲學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)符合囊腫的影像時，可在超聲成像監(jiān)視屏下穿刺囊腫并吸入囊腫液。同位素掃描直線掃描顯示包塊輪廓，但很難區(qū)分囊腫和腫瘤。 采用锝掃描攝影術(shù)可顯示無血管團塊。囊腫攝影中經(jīng)皮囊腫抽吸如果上述檢查對囊腫和腫瘤的鑒別存在疑問，

12、需要進行穿刺吸引。鑒別診斷基本檢查1 .尿檢查尿正常，如果囊中壓迫腎實質(zhì)或并發(fā)囊內(nèi)感染，尿中會出現(xiàn)少量血紅細(xì)胞和白細(xì)胞。2 .醫(yī)學(xué)超聲可以了解囊腫的個數(shù)、大小和囊腫壁的情況。 可與腎實質(zhì)腫瘤鑒別，為優(yōu)先檢查腎囊腫方法。 典型的醫(yī)學(xué)超聲表現(xiàn)為病變部位無回聲，囊壁光滑，邊界清晰的囊壁出現(xiàn)不規(guī)則回聲，或有局限性回聲增強，需警惕惡性變化的二次感染時囊壁增厚，病變部位有細(xì)小回聲，囊內(nèi)出血時回聲增強。 顯影提示多個囊腫時，應(yīng)區(qū)別于多房性囊腫、多囊腎。3 .靜脈腎盂造影(ivp )顯示囊腫壓迫腎實質(zhì)的程度，可鑒別為腎積水。進一步檢查CT在超聲波檢測不能確定者伴有價值的囊腫和出血感染的惡化時呈現(xiàn)不均質(zhì)性CT值

13、的增加，在CT顯示囊腫的特征時無需進行囊腫穿刺(1)腎癌腫：呈占位性病變，但易發(fā)生在深部，引起更明顯的腎盞彎曲。 血尿很常見，但未見囊腫。 腎實質(zhì)腫瘤壓在腰大肌上時，腹平片未見肌緣，囊腫依然可見。 轉(zhuǎn)移證據(jù)(如體重減輕、乏力、觸及鎖骨上浸潤腫大，胸部x光片顯示轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié))、血紅細(xì)胞增多癥、高鈣元素血癥及血沉加速均提示為癌腫。 請記住囊壁也會發(fā)生癌變。 如果腎靜脈被癌腫堵塞，排泄性泌尿道造影不明或者不顯影。 超聲成像和CT總是最后用于鑒別診斷。 血管造影和腎斷層放射照相顯示在含有豐富血管的腫瘤中有造影劑密集的“池”，囊腫密度不受影響。 在證明是其他疾病之前，將所有腎臟占位性病變假定為癌腫是明智的

14、。(2)多囊性腎：如泌尿道造影所示，該病幾乎總是兩側(cè)性的，彌漫性的腎盞和腎盂發(fā)生扭曲是有規(guī)律的。 單純性腎囊腫多為孤立性單發(fā)性。 多囊腎多伴腎功能故障和高血壓，但無腎囊腫。(3)腎癰：這種病很少見。 采集病史發(fā)現(xiàn)突起發(fā)熱及局部疼痛前數(shù)周有皮膚感染史。 在泌尿道造影中，其病變與囊腫和腫瘤相似，但是受腎周炎的影響，腎輪廓和腰大肌影模糊。 此時，腎臟大多是固定的。 仰臥位及直立時腎臟位置比較可以證實。 血管造影顯示沒有血管的病變。 鎵67掃描顯示病損的炎癥性，但感染的單純性腎囊腫也可以有同樣的表現(xiàn)。(4)腎積水：癥狀和體征與單純性腎囊腫的表現(xiàn)完全一致，但泌尿道造影腎囊腫完全不同。 囊腫可引起腎臟變形

15、，腎積水表示閉塞引起腎盞和腎盂擴張。 急性或亞急性腎盂積水由于腎盂內(nèi)壓上升而產(chǎn)生更有限的皮肉之苦，容易因感染而使表達復(fù)雜化。(5)腎外腫瘤(如腎上腺、混合性后腹膜肉瘤):腎臟可移位，但侵入腎臟使腎杯變形少。(6)能囊蟲?。浩淠夷[不通腎盂時，很難與單純性腎囊腫區(qū)別開來，因為尿中沒有囊蟲及其幼蟲。 x線檢查腎包蟲病囊腫壁常見鈣化。 有助于皮膚易感性試驗時診斷該病。預(yù)防腎囊腫復(fù)發(fā)的方法本期求醫(yī)熱線呂先生針對腎囊腫手術(shù)后復(fù)發(fā)的問題，市醫(yī)院市中醫(yī)院腫瘤泌尿科主任胡可作了詳細(xì)解答，提醒患者如何預(yù)防復(fù)發(fā)。什么是“腎囊腫”胡可是腎囊腫最常見的腎臟異常，在任何年齡都能發(fā)生，但2/3以上的患者見于50歲以上的中老

16、年人，被認(rèn)為是老化的變化。 腎囊腫多是偶然發(fā)現(xiàn)的，大多數(shù)腎囊腫不發(fā)生任何癥狀。 腰部脹痛或引起尿頻、尿急、尿痛、尿血等泌尿系感染時，一般囊腫均大，直徑5cm以上。 囊內(nèi)大量出血導(dǎo)致囊壁突然地擴張，復(fù)膜壓迫導(dǎo)致腰部絞痛，繼發(fā)感染時，除皮肉之苦加重外，還伴有體溫上升和全身不適。 囊腫巨大時，腰腹部會結(jié)塊?！澳I囊腫”的治療胡可認(rèn)為，對小腎囊腫無癥狀時不需要任何治療，但必須定期復(fù)查，觀察囊腫是否持續(xù)增大。 無癥狀者應(yīng)常行尿液檢查，包括尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，半年至1一年一度腎功能檢查，包括內(nèi)生肌酸酐清除率。 感染是本病惡化的重要原因，如果不是必要的一盞茶，請不要進行泌尿道損傷性檢查。腎囊腫穿刺作用不大，易感染，易復(fù)發(fā)，觀察也不能延緩腎功能故障的發(fā)生。 手腎囊腫切除囊腫也不容易，腎表面的囊腫可以切除，但是切除埋在腎臟深處的囊腫相當(dāng)困難。 腫物大、有惡變可能時，可進行手術(shù)檢查，證實為良性囊腫時，可切除腎表面囊壁，邊緣用腸線與腎實質(zhì)連續(xù)縫合，殘馀囊壁用碘酊涂抹。 另一方面腎實質(zhì)上被廣泛破壞，另一方面腎功能正常者可以進行腎切除術(shù)。 如果是雙側(cè)多囊腎，需要移植一個健康的腎臟，再切除兩個多囊腎。 醫(yī)學(xué)的發(fā)展至今，這也許是治療嚴(yán)重多囊腎的最好方法?！澳I囊腫”的生活預(yù)防(1)一般事項：避免激烈的體育活動和腹部創(chuàng)傷，腎臟腫大明顯時要避免腰帶過緊而囊腫破裂。(2)高血壓康特羅爾：這對腎功能的保護起著決定性作用