1、衛(wèi)生學(xué),牛僑 山西醫(yī)科大學(xué),全國(guó)高等醫(yī)藥院校五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第八輪規(guī)劃教材,第四章 職業(yè)環(huán)境與健康,第三節(jié)生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患,一、生產(chǎn)性粉塵,（一）概念 在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生并能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮在生產(chǎn) 環(huán)境空氣中的固體微粒，可致多種職業(yè)性肺部疾 患，是威脅職業(yè)人群健康的重要職業(yè)有害因素。,一、生產(chǎn)性粉塵,（二）來源 固體物質(zhì)的粉碎 粉末狀物質(zhì)的加工 納米材料的制備與生產(chǎn) 皮毛及紡織業(yè)的原料處理 物質(zhì)的不完全燃燒 物質(zhì)在加熱過程中產(chǎn)生的蒸氣在空氣中凝集,粉塵作業(yè),打眼,隧道開鑿,粉塵作業(yè),礦石粉碎,水泥搬運(yùn),粉塵作業(yè),采煤作業(yè),粉塵作業(yè),噴涂作業(yè),金屬削磨,粉塵作業(yè),電焊煙塵,粉塵行業(yè)水泥

2、廠,粉塵行業(yè)采石場(chǎng),（三）生產(chǎn)性粉塵的分類 1.無機(jī)粉塵 （1）礦物性粉塵：石英、石棉、滑石、煤塵等 （2）金屬性粉塵：鋁、鉛、錳、鋅、鐵、錫等及 其氧化物 （3）人工無機(jī)粉塵：水泥、玻璃纖維、金剛砂等,一、生產(chǎn)性粉塵,（三）生產(chǎn)性粉塵的分類 2.有機(jī)粉塵 （1）動(dòng)物性粉塵：皮毛、絲等 （2）植物性粉塵：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶塵等 （3）人工有機(jī)粉塵：合成染料、合成樹脂、合成纖維 、合成橡膠等 3.混合性粉塵（多見） 煤矽塵、電焊煙塵等,一、生產(chǎn)性粉塵,（四）粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義 1化學(xué)組成 化學(xué)成分決定的危害性質(zhì),一、生產(chǎn)性粉塵,2粉塵分散度 （1）定義 物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒

3、子直徑大?。╩）的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來表示。 （2）衛(wèi)生學(xué)意義 1）分散度越高，比表面積越大，生物活性越高，危害越大； 2）分散度越高，沉降速度越慢，越易被人體吸入； 3）塵分散度與其在呼吸道中的阻留部位有關(guān)；,一、生產(chǎn)性粉塵,不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留,呼吸性粉塵,15m可吸入性粉塵,15m非吸入性粉塵,一、生產(chǎn)性粉塵,3.粉塵濃度和接塵時(shí)間 濃度和接塵時(shí)間與危害程度呈正相關(guān),一、生產(chǎn)性粉塵,4其他理化特性 粉塵密度影響沉降速度。 硬度 溶解度 荷電性影響沉降速度和在呼吸道中阻留以及被 吞噬的速度。 爆炸性,一、生產(chǎn)性粉塵,（五）生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的影響 1生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和

4、清除 （1）阻留機(jī)制 撞擊 截留 重力沉積 靜電沉積 布朗運(yùn)動(dòng),一、生產(chǎn)性粉塵,（2）防御和清除機(jī)制 呼吸道特殊的解剖結(jié)構(gòu) 粘液纖毛系統(tǒng) 肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用,一、生產(chǎn)性粉塵,2粉塵所致疾患 （1）局部刺激作用：上呼吸道、皮膚、粘膜、眼角膜等。 （2）呼吸系統(tǒng)疾患 塵肺（pneumoconiosis） 粉塵沉著癥 急、慢性中毒 有機(jī)粉塵引起的肺部病變：棉塵病、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等 呼吸系統(tǒng)腫瘤 粉塵性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等 （3）急慢性中毒,一、生產(chǎn)性粉塵,3塵肺（pneumoconiosis） 定義：由于長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并有粉塵在肺內(nèi)阻留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性

5、疾病。 特征：肺內(nèi)粉塵阻留伴膠原纖維增生，肺泡結(jié)構(gòu)永久性破壞。,煤工的塵肺標(biāo)本,一、生產(chǎn)性粉塵,分類（按病因） 矽肺：矽塵（游離 SiO2 含量10） 硅酸鹽肺：結(jié)合SiO2（石棉、滑石、云母等） 炭塵肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等 混合性塵肺：游離SiO2和其它粉塵的混合塵 其它塵肺：鋁、電焊煙等 12種法定塵肺（2002年職業(yè)病目錄） 矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。,一、生產(chǎn)性粉塵,（六）粉塵危害控制 八字方針： 革 水密風(fēng)管護(hù)教 查,一、生產(chǎn)性粉塵,1法律措施 （1）中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法（2002，全

6、國(guó) 人大常委會(huì)） （2）中華人民共和國(guó)塵肺病防治條例（1987，國(guó) 務(wù)院） （3）工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GBZ1-2002） （4）工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值（GBZ2-2002） （5） 其它法規(guī)規(guī)章,一、生產(chǎn)性粉塵,2組織措施 （1）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育 （2）加強(qiáng)防塵設(shè)備的管理和維修 3技術(shù)措施 （1）技術(shù)改革 （2）濕式作業(yè)（水） （3）密閉塵源 （4）通風(fēng)除塵,一、生產(chǎn)性粉塵,除塵的設(shè)備技術(shù),除塵設(shè)備,通風(fēng)除塵（木工車間）,濕式除塵器,密閉式噴砂,濕式球磨機(jī),4衛(wèi)生保健措施 （1）粉塵濃度監(jiān) 測(cè)和健康檢查 （2）個(gè)體防護(hù),查,一、生產(chǎn)性粉塵,個(gè)體防塵用品,送風(fēng)防塵頭盔,送風(fēng)防塵頭罩,

7、防塵口罩,呼吸防護(hù)器,護(hù),二、矽肺（silicosis）,概念：是由于在生產(chǎn)過程中長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。,1. 游離二氧化硅含量和類型 含游離SiO210以上，以石英（游離SiO2達(dá)99）為代表 游離SiO2含量越高，致病能力越強(qiáng) 游離SiO2晶體結(jié)構(gòu)不同，致病能力也不同 結(jié)晶型（如石英）隱晶型（如瑪瑙）無定型（如硅藻土） 磷石英方石英石英柯石英超石英,石英,瑪瑙,硅藻土,（一）影響矽肺發(fā)生的因素,2. 肺內(nèi)粉塵蓄積量 粉塵濃度 分散度 接塵時(shí)間 防護(hù)措施 3. 個(gè)體素質(zhì) 4. 聯(lián)合作用,（一）影響矽肺發(fā)生的因素,（二）矽肺的發(fā)病機(jī)制,1塵細(xì)胞的損

8、傷和死亡 （1）巨噬細(xì)胞吞噬崩解死亡塵粒被再吞噬崩解是發(fā)病的首要因素 （2）巨噬細(xì)胞崩解死亡機(jī)制 硅烷醇基團(tuán) 損傷細(xì)胞膜 脂質(zhì)過氧化,2膠原纖維的增生和矽結(jié)節(jié)形成 （1）型上皮細(xì)胞損傷超過型細(xì)胞修復(fù)能力，肺 間質(zhì)裸露，在生物活性物質(zhì)的刺激下，產(chǎn)生大量膠 原纖維。 （2）膠原纖維的產(chǎn)生為矽結(jié)節(jié)的形成提供了物質(zhì)條 件。 （3）細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)調(diào)控纖維化進(jìn)程。 （4）免疫反應(yīng)參與矽結(jié)節(jié)的形成。,（二）矽肺的發(fā)病機(jī)制,（二）矽肺的發(fā)病機(jī)制,（三）矽肺的病理改變-肉眼觀察,肺表面黑色炭末沉著，見多個(gè)矽結(jié)節(jié),矽結(jié)節(jié)呈青灰色，有陶瓷樣光澤，部分結(jié)節(jié)融合,胸膜下見多個(gè)矽結(jié)節(jié),（三）矽肺的病理改變-矽結(jié)節(jié),典型的矽

9、結(jié)節(jié)，中間淡紅色為增生的膠原纖維,正常肺的呼吸部分：包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。,（三）矽肺的病理改變-矽結(jié)節(jié),典型蔥皮樣結(jié)節(jié)，中央無細(xì)胞成分，旁側(cè)有一血管。石粉廠磨粉工14年。,（三）矽肺的病理改變-彌漫性纖維化,肺間質(zhì)明顯纖維化，血管周圍組織增加，肺泡腔狹窄。石粉廠裝料工12年。,肺間質(zhì)和肺泡重度纖維化，膠原纖維大量形成，肺上皮細(xì)胞增生。礦山掘進(jìn)工6年。,（三）矽肺的病理改變-團(tuán)塊型病變,融合團(tuán)塊，組織結(jié)構(gòu)為大量縱橫交錯(cuò)的變形膠原纖維，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡毀損。VG染色。石工21年。,（三）矽肺的病理改變-矽結(jié)核結(jié)節(jié),肺內(nèi)不整形結(jié)節(jié)（低倍），中央干酪樣壞死，周圍纖維化及少數(shù)多核

10、巨細(xì)胞（矽結(jié)核結(jié)節(jié)）。鑄造工17年。,（四）臨床表現(xiàn),(1) 癥狀體征 無特異性，癥狀的多少和輕重與病情不一定 呈平行關(guān)系。 (2) 肺功能改變 早期肺功能多正常，晚期以混合性通氣功能 障礙多見。,（四）臨床表現(xiàn),(3) X線胸片表現(xiàn)矽肺診斷、判斷病情進(jìn)展和 評(píng)價(jià)治療效果的客觀依據(jù) 小陰影和大陰影 肺門改變 肺紋理改變 胸膜改變 肺氣腫,矽肺的 X線胸片表現(xiàn),矽肺的并發(fā)癥,肺結(jié)核：是矽肺最常見，最主要的并發(fā)癥。矽肺 合并核有以下特點(diǎn)： 發(fā)展迅速：大量的巨噬細(xì)胞死亡，全身免疫機(jī)能 下降，粉塵增加了結(jié)核桿菌的毒力和活力。 療效不好、愈后差。 診斷困難 肺心病 肺 炎 自發(fā)性氣胸,（五）矽肺的診斷,

11、根據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-2009），診斷 依據(jù)包括： 含游離SiO2粉塵接觸史 職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料 質(zhì)量合格的高仟伏攝像后前位X線胸片 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查,（五）矽肺的診斷,診斷分期 觀察對(duì)象 壹期矽肺 貳期矽肺 叁期矽肺,（六）矽肺的治療與處理,一經(jīng)診斷，即調(diào)離接塵崗位 采取綜合措施治療（藥物、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉等） 大容量肺泡灌洗術(shù),三、煤工塵肺,（一）概念 煤工塵肺（coal workers pneumoconiosis，CWP）是煤礦粉塵作業(yè)工人所患?jí)m肺的總稱。 在煤礦開采過程中，工人因從事工種不同，可分別接觸煤塵、煤矽塵和矽塵，長(zhǎng)期高濃度接觸上述粉塵均可致肺組織彌漫性纖維化。,分類

12、矽肺 煤肺 煤矽肺,三、煤工塵肺,（二）主要接觸機(jī)會(huì) 掘進(jìn)、采煤工種 選煤、煤炭裝卸等工種,三、煤工塵肺,影響煤工塵肺的主要因素 開采方式不同 井下開采工作面的粉塵濃度和粉塵分散度均高于露天煤礦，塵肺發(fā)病率也高于露天煤礦 不同煤種 無煙煤最強(qiáng)，煙煤次之，褐煤較弱,三、煤工塵肺,（三）病理改變 煤斑（煤塵灶）：是煤工塵肺最常見的原發(fā)性特 征性病變，也是病理診斷的基礎(chǔ)指標(biāo)。 灶周肺氣腫：局限性肺氣腫 小葉中心性肺氣腫 煤矽結(jié)節(jié) 彌漫性纖維化 大塊纖維化：是晚期煤工塵肺表現(xiàn)之一。,三、煤工塵肺,（四） 臨床表現(xiàn) 癥狀和體征：患者早期一般無癥狀，當(dāng)病變進(jìn) 展，特別是發(fā)展為大塊纖維化或合并感染時(shí)，才會(huì)

13、出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和體征，如氣短、胸痛、胸悶、 咳嗽、咳痰等。 X線胸片影像： 圓形小陰影 不規(guī)則形小陰影 大陰影,三、煤工塵肺,（五）診斷和治療 診斷原則同矽肺，按照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行 目前尚無有效治療方法，主要采取對(duì)癥治療，增強(qiáng)抵抗力和防治并發(fā)癥,三、煤工塵肺,四、硅酸鹽肺,硅酸鹽是由二氧化硅、金屬氧化物和結(jié)合水組成的礦物。 天然硅酸鹽：石棉、滑石、云母等 人造硅酸鹽：玻璃纖維、水泥等 纖維狀（縱橫徑之比31）如石棉、玻璃纖維。 直徑3m，長(zhǎng)度 5m可吸入性纖維 非纖維狀如水泥、云母、高嶺土、桎石,石棉,滑石,云母,玻璃纖維,定義 長(zhǎng)期吸入硅酸鹽塵所致的塵肺統(tǒng)稱為硅 酸鹽肺，現(xiàn)行職業(yè)病目錄中

14、包括石棉肺、滑 石塵肺、云母塵肺和水泥塵肺,四、硅酸鹽肺,硅酸鹽肺特點(diǎn) 病理改變主要為彌漫性間質(zhì)纖維化，組織切片 中可見含鐵小體。 2.X線片以不規(guī)則小陰影為主。 3.自覺癥狀和體征常較明顯。 4.多合并氣管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺結(jié) 核較矽肺低。,四、硅酸鹽肺,石棉肺,1石棉 蛇紋石和閃石類硅酸鹽礦物的總稱。 蛇紋石質(zhì)地柔軟，具可織性，如溫石棉。 閃石類直硬而脆，包括青石棉、鐵石棉、直閃 石、透閃石、陽(yáng)起石、角閃石。 石棉制品廣泛用于保溫、絕緣以及各種耐磨、耐 熱等材料。 石棉不但可以引起肺組織纖維化，且可引起胸膜 和腹膜惡性間皮瘤和肺癌，是確認(rèn)的致癌物。,石棉制品,石棉布,石棉剎車片,

15、石棉繩,石棉板,石棉水泥瓦,2主要接觸石棉的作業(yè) 石棉礦 石棉加工廠 石棉制品廠 保溫、耐火材料的制造維修 舊建筑物拆除及其它石棉制品的檢修、拆除,移除石棉防火材料,石棉梳紡車間,石棉瓦廠,石棉肺,3石棉纖維的吸入與轉(zhuǎn)歸 較長(zhǎng)的石棉纖維被鼻毛所阻留。 柔軟而彎曲的溫石棉纖維易在細(xì)支氣管以上沉積。 進(jìn)入肺泡的石棉纖維長(zhǎng)度大多小于3m。 直而硬的青、鐵石棉纖維可穿透肺組織。,石棉肺,4石棉的致病機(jī)制 纖維刺激學(xué)說 細(xì)胞毒性學(xué)說 5病理改變 彌漫性間質(zhì)纖維化是基本病理改變 胸膜增生性改變，表現(xiàn)有胸膜增厚和胸膜斑 有無石棉肺結(jié)節(jié)性改變，國(guó)內(nèi)外意見不一致 石棉小體形成，有時(shí)稱為“含鐵小體”,石棉肺,兩肺

16、胸膜胼胝樣肥厚，肺腫脹，表面可見肋骨壓痕。,石棉肺,石棉肺：雙肺胸膜高度纖維性肥厚 上下葉肺組織纖維化。,胸膜斑,石棉肺,圖中央可見典型石棉小體，兩端肥大，呈分節(jié)狀,石棉肺,增生的纖維 組織內(nèi)的小 氣道末端見 石棉小體。,石棉肺,6臨床表現(xiàn) （1）癥狀：主要表現(xiàn)為咳嗽和呼吸困難，自覺 癥狀出現(xiàn)較矽肺早。 （2）體征：雙側(cè)下肺區(qū)在吸氣期間可聞及捻發(fā) 音是其特征性體征。 （3）肺功能改變：肺活量進(jìn)行性降低，出現(xiàn)早。,石棉肺,6臨床表現(xiàn) （4）X線表現(xiàn)：不規(guī)則小陰影和胸膜改變不規(guī) 則小陰影是主要X線表現(xiàn)，也是石棉肺診斷主要 依據(jù)。 胸膜改變包括胸膜增厚、胸膜斑和胸膜鈣化。 （5）并發(fā)癥 肺感染、肺心

17、病、肺氣腫、癌癥。,石棉肺,7診斷和治療 診斷原則同矽肺，按照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。 目前尚無有效治療方法，主要采取對(duì)癥治療，增強(qiáng)抵抗力和防治并發(fā)癥。,石棉肺,動(dòng)物性有機(jī)粉塵 植物性有機(jī)粉塵 人工合成有機(jī)粉塵,分 類,所致疾患,有機(jī)粉塵（organic dust）,五、有機(jī)粉塵所致肺部疾患,呼吸系統(tǒng)急慢性炎癥 慢性阻塞性肺病 支氣管哮喘 職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎 有機(jī)粉塵毒性綜合癥 棉塵病,（一）棉塵病（byssinosis）,長(zhǎng)期吸入棉、麻塵等植物性粉塵所致。 臨床表現(xiàn)為特征性的胸部緊束感和（或）胸悶 氣短等。 “星期一癥狀”在休息24h或48h后，第一天 上班接觸棉麻粉塵數(shù)小時(shí)后，出現(xiàn)胸部緊束

18、感、氣急、咳嗽、畏寒、發(fā)熱等癥狀。,（一）棉塵病（byssinosis）,通氣功能損害 急性阻塞性通氣功能障礙慢性肺功能損害。 診斷按棉塵病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。 治療按阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病處理，以對(duì)癥治療為主。,(二) 職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎,定義：生產(chǎn)過程中吸入某種具有抗原性的有機(jī)粉塵所引起的以肺泡變態(tài)反應(yīng)為主的一組呼吸系統(tǒng)疾病，常見的有農(nóng)民肺(farmers lung)、甘蔗渣肺(bagassosis)、蘑菇肺(mushroom workers lung)、鳥飼養(yǎng)工肺(bird breeders lung)。 基本病理改變：肺組織間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)和肉芽腫形成。 發(fā)病機(jī)制：型和型多種變態(tài)反應(yīng)共同作用的結(jié)

19、果。,農(nóng)民肺（farmers lung）,主要發(fā)生在從事枯草和谷物等粉碎加工的職業(yè)人群。 病因：吸入了含有干草小多孢菌、普通高溫放線 菌、熱吸水鏈霉菌孢子的霉變枯草、谷物等粉塵。 表現(xiàn)：吸入有機(jī)粉塵后48h出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、氣 急、干咳等，脫離接塵一周后自行消失。 診斷：按職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 治療：對(duì)癥處理，重者早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。,第四節(jié)物理因素及其對(duì)健康的影響,一、高 溫,（一）高溫作業(yè),是指在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中工作地點(diǎn)有高氣溫 或有強(qiáng)烈的熱輻射、或伴有高氣濕的異常氣象 條件，且平均濕球黑球溫度（wet-bulb globe temperature，WBGT）指數(shù)25的作業(yè)。,高溫作

20、業(yè)類型,（一）高溫作業(yè),干熱作業(yè),冶煉車間,鍛造車間,（一）高溫作業(yè),濕熱作業(yè),印染車間,剿絲車間,（一）高溫作業(yè),夏季露天作業(yè),（一）高溫作業(yè),（二）高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響,1機(jī)體生理功能的適應(yīng)性調(diào)節(jié),（1）體溫調(diào)節(jié)熱平衡公式： SM-ERC1C2 S：機(jī)體熱蓄積變化；M：代謝產(chǎn)熱； E：蒸發(fā)散熱； R：輻射獲熱或散熱；C1：對(duì)流獲熱或散熱； C2：傳導(dǎo)獲熱或散熱 （2）水鹽代謝出汗失水（出汗量）、失鹽（尿 鹽含量）。,1機(jī)體生理功能的適應(yīng)性調(diào)節(jié),（3）循環(huán)系統(tǒng)心輸出量，收縮壓 ，舒張 壓穩(wěn)定，脈壓差。 （4）消化系統(tǒng)血供 ，消化液分泌 ，消化 酶活性 ，蠕動(dòng)。 （5）神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)中樞抑制，肢

21、體準(zhǔn)確性、協(xié) 調(diào)性差，反應(yīng)速度慢。 （6）泌尿系統(tǒng)尿量減少，尿液濃縮，腎負(fù)荷加 重。,高溫作業(yè)時(shí)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,2熱適應(yīng)（heat acclimatization）,人在熱環(huán)境中工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)。 主要表現(xiàn)為體溫調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)；皮膚溫度和機(jī)體中心溫度先后降低；心血管緊張性下降；腎重吸收鈉功能增強(qiáng)。 熱適應(yīng)超過限度可引起生理功能紊亂甚至中暑，停止接觸高溫一周左右可脫適應(yīng)。,（三）中暑,人在高溫環(huán)境下機(jī)體因熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。按發(fā)病機(jī)制分： 熱射?。╤eat stroke）最嚴(yán)重，死亡率高 熱痙攣(h

22、eat cramp) 熱衰竭(heat exhaustion),中暑的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn),熱射病,熱衰竭,熱痙攣,中暑的診斷,根據(jù)職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ41-2002） 中暑先兆：在高溫環(huán)境中工作一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等，體溫正?；蚵愿摺?輕度中暑：中暑先兆癥狀加重，伴面色潮紅、大量流汗、脈速等，體溫升高至38.5。 重癥中暑：出現(xiàn)熱射病、熱痙攣和熱衰竭之一，或混合型。,中暑的治療,1中暑先兆與輕度中暑 迅速離開高溫環(huán)境，到通風(fēng)良好的陰涼處安靜休息 含鹽飲料和對(duì)癥處理，必要時(shí)葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。 十滴水、人丹、藿香正氣片等,2重

23、癥中暑 救治原則：迅速降低過高的體溫，糾正水、電 解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，積極防治休克和腦水腫。 （1）現(xiàn)場(chǎng)急救：移至陰涼通風(fēng)處，降溫，監(jiān)測(cè)體溫，保持呼吸道通暢。 （2）物理降溫。,中暑的治療,2重癥中暑 （3）藥物降溫 氯丙嗪2550mg溶于500ml生理鹽水，靜滴，12h內(nèi)滴完； 病情危重者，氯丙嗪25mg和非那根25mg溶于100200ml生理鹽水，靜滴，1020min內(nèi)滴完，如2h體溫?zé)o下降，重復(fù)一次； （4）糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。 （5）其它對(duì)癥支持治療：維生素B、C和鈣、鉀等。,中暑的治療,（四）防暑降溫措施,1技術(shù)措施 （1）合理設(shè)計(jì)工藝流程 防暑降溫的根本措施（一級(jí)預(yù)防） （2）隔

24、熱： 熱絕緣和熱屏擋 （3）通風(fēng)降溫： 自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng),現(xiàn)代化煉鋼廠,（四）防暑降溫措施,（四）防暑降溫措施,2保健措施 （1）供給飲料和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 飲水要適量多次； 不宜含酒精或大量糖，溫度不宜高于15，不宜飲冰水； 補(bǔ)水的同時(shí)注意補(bǔ)鹽，含鹽飲料最佳，以0.1%0.2%為宜； 總熱能供應(yīng)增加10%，蛋白質(zhì)占14%15%，適量補(bǔ)充水溶性維生素等。,（四）防暑降溫措施,（2）個(gè)人防護(hù),（3）健康監(jiān)護(hù) 就業(yè)前、入暑前體檢，健康教育和監(jiān)護(hù),各種 防火隔熱用品,（四）防暑降溫措施,3組織措施 （ 1 ）認(rèn)真貫徹執(zhí)行法律法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) （ 2 ）制定合理的勞動(dòng)作息制度,（四）防暑降溫措施,二、振動(dòng),（

25、一）基本概念,1振動(dòng) 2振幅 3頻率 4加速度,代表振動(dòng)強(qiáng)度的物理量 決定振動(dòng)健康危害性大小的主要參數(shù),（二）生產(chǎn)性振動(dòng)分類及主要接觸機(jī)會(huì),1局部振動(dòng)/手傳振動(dòng) 使用風(fēng)動(dòng)工具：風(fēng)鏟、氣錘、鑿巖機(jī)、搗固機(jī)、鉚釘 機(jī)等。 使用電動(dòng)工具：電鉆、電鋸、電刨等。 其他高速轉(zhuǎn)動(dòng)工具：油鋸，拋光機(jī)等。,2全身振動(dòng),（二）生產(chǎn)性振動(dòng)分類及主要接觸機(jī)會(huì),（三）振動(dòng)對(duì)人體的危害,1局部振動(dòng) 神經(jīng)系統(tǒng)： 多發(fā)性周圍神經(jīng)炎（上肢手臂周圍神經(jīng)功 能障礙） 自主神經(jīng)紊亂,（三）振動(dòng)對(duì)人體的危害,1局部振動(dòng) 心血管系統(tǒng)： 血管收縮，血壓上升，血管痙攣（高頻率、小振幅） 血管擴(kuò)張，血壓下降（低頻率、大振幅） 末梢循環(huán)功能、末

26、梢血管形態(tài)和張力改變 肌肉骨骼系統(tǒng) 手部肌肉萎縮、握力和手指捏合力下降 骨關(guān)節(jié)改變（40Hz以下大振幅沖擊性振動(dòng)）,局部振動(dòng)病,屬于我國(guó)法定職業(yè)病，是長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)所引起的以手部末梢循環(huán)障礙和/或手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，也可累及手臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的損傷，振動(dòng)性白指（VWF）是其典型表現(xiàn) 診斷（職業(yè)性手臂振動(dòng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)） （1）觀察對(duì)象 （2）輕度手臂振動(dòng)病 （3）中度手臂振動(dòng)病 （4）重度手臂振動(dòng)病 治療 營(yíng)養(yǎng)、中藥、理療、運(yùn)動(dòng)綜合治療措施,振動(dòng)性白指,手指末端特發(fā)性壞疽,正常人的指端動(dòng)脈波,雷諾病患者的指端動(dòng)脈波,全身振動(dòng),內(nèi)臟位移，機(jī)械性損傷 呼吸系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 脊柱肌肉

27、和椎骨 婦科病 姿勢(shì)平衡和空間定向障礙,運(yùn)動(dòng)病/暈動(dòng)病(motion sickness),由不同方向的振動(dòng)加速度反復(fù)過度刺激前庭器官所引起的一系列急性反應(yīng)癥狀 臨床表現(xiàn)：疲勞、冷汗、面色蒼白、眩暈、惡心、嘔吐、血壓下降、視物模糊，頻繁嘔吐可引起水、電解質(zhì)紊亂、休克,（四）影響振動(dòng)危害的因素,1. 頻率與振幅 2.加速度 3.接觸振動(dòng)時(shí)間 4. 體位和操作方式 5. 環(huán)境條件,（五）控制振動(dòng)危害措施,1. 消除或減少振動(dòng)源的振動(dòng) 2. 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 3. 預(yù)防保健及組織措施 （1） 加強(qiáng)上崗前和在崗期間健康檢查 （2） 加強(qiáng)保暖 （3） 限制接觸振動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間,三、噪 聲,（一）基本概念,1噪聲

28、（noise） 物理學(xué)定義：無規(guī)則、非周期性振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。 樂聲 衛(wèi)生學(xué)定義：凡是使人感到厭煩或不需要的聲音。 生產(chǎn)性噪聲：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的噪聲。,2聲壓級(jí)、響度級(jí) 聲強(qiáng)和聲強(qiáng)級(jí) 聲強(qiáng)（I）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)通過垂直于傳播方向單位面積內(nèi)聲波能量，單位為瓦/米2（W/m2） 聽閾正常人耳剛剛能聽到的最小聲波能量強(qiáng)度（1000 Hz的純音的聽閾聲強(qiáng)為10-12W/m2） 痛閾聲波能量強(qiáng)度增加到人耳開始產(chǎn)生疼痛感覺的值（1000 Hz的純音的痛閾聲強(qiáng)為1W/m2 ）,（一）基本概念,2聲壓級(jí)、響度級(jí) 聲強(qiáng)和聲強(qiáng)級(jí) 聲強(qiáng)級(jí)（LI）：聽閾痛閾之間范圍太大，應(yīng)用不便，取聲強(qiáng)的常用對(duì)數(shù)值來表示聲波能量大小，即

29、聲強(qiáng)級(jí)，單位為分貝（ dB ） LI10I/I0（dB） I0為1000 Hz純音的聽閾聲強(qiáng)，則聽閾聲強(qiáng)級(jí)為0 dB， 痛閾為120 dB。,（一）基本概念,2聲壓級(jí)、響度級(jí) 聲強(qiáng)和聲強(qiáng)級(jí) 聲壓（P）：聲波在空氣介質(zhì)中傳播時(shí)，使空氣產(chǎn)生疏密變化，這種由于聲波振動(dòng)而對(duì)介質(zhì)（空氣）產(chǎn)生的壓力，單位為帕(Pa)或牛頓/米2(N/m2)。 聽閾聲壓為20Pa或210-5N/m2，痛閾聲壓為20Pa或20N/m2 聲壓級(jí)（LP）：聲強(qiáng)的常用對(duì)數(shù)值，單位為分貝（ dB ） LP 20P/P0（dB） P0為1000 Hz純音的聽閾聲壓,（一）基本概念,常見聲音的聲壓級(jí),（一）基本概念,2聲壓級(jí)、響度級(jí) 、

30、聲強(qiáng)和聲強(qiáng)級(jí) 響度：人耳對(duì)聲音強(qiáng)弱的主觀感覺量度。 人耳對(duì)聲音的感覺不但與強(qiáng)度有關(guān)，而且與頻率有關(guān)。 聲壓大聲音響而洪亮 聲壓小聲音輕而微弱 頻率高音調(diào)高，聲音尖銳 頻率低音調(diào)低，聲音低沉 響度級(jí)：取1000Hz的標(biāo)準(zhǔn)音產(chǎn)生的音響感覺為基準(zhǔn)音，與之產(chǎn)生同樣音響感覺的各種聲音均以此標(biāo)準(zhǔn)音的聲強(qiáng)級(jí)表示，稱之為響度級(jí)，其單位為口方（phon）。,（一）基本概念,聲壓級(jí)、響度級(jí) 等響曲線：利用與基準(zhǔn)音比較的方法， 可得出正常人聽閾范圍內(nèi)種各種聲頻的響度級(jí)，由此給出 的各條響度曲線圖稱為等響曲線。,從等響曲線可以看出，人耳對(duì)高頻，特別是2000Hz5000Hz聲音敏感，對(duì)低頻聲音不敏感。,（一）基本概念

31、,3聲級(jí) 為準(zhǔn)確評(píng)價(jià)噪聲對(duì)人體的影響，測(cè)量噪聲的聲級(jí)計(jì)中根據(jù)人耳的感音特性，設(shè)置了幾種濾波器，即A、B、C三種頻率計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)。 A網(wǎng)絡(luò)模擬40口方等響曲線，對(duì)低頻有較大衰減，對(duì)高頻不衰減，符合人耳感音特性 C網(wǎng)絡(luò)模擬70 口方等響曲線，對(duì)所有頻率都不衰減 使用頻率計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)測(cè)量得的聲壓級(jí)稱為聲級(jí)，根據(jù)濾波器的特點(diǎn)分別稱為A聲級(jí)、B聲級(jí)和C聲級(jí)，分別用dB(A)、 dB(B) 和dB(C)表示。,（一）基本概念,聲級(jí)計(jì)工作原理,（一）基本概念,（二）生產(chǎn)性噪聲,生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的噪聲 （1）按來源分：機(jī)械性噪聲、流體動(dòng)力性噪聲和電 磁性噪聲。 （2）按聲壓波動(dòng)范圍分：穩(wěn)態(tài)聲(波動(dòng)5dB)和非 穩(wěn)態(tài)聲(

32、波動(dòng)5dB)。 低頻噪聲（主頻300Hz以下） 穩(wěn)態(tài)噪聲中頻噪聲（主頻300Hz800Hz） 高頻噪聲（主頻800Hz以上）,（二）生產(chǎn)性噪聲,生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的噪聲 （）按隨時(shí)間的分布情況分：連續(xù)聲和間斷聲。 脈沖噪聲：持續(xù)時(shí)間小于0.5秒，間隔時(shí)間大于 1秒，聲壓級(jí)變化大于40dB的間斷聲。,機(jī)械性噪聲,沖壓機(jī),織布機(jī),球磨機(jī),流體動(dòng)力性噪聲,空氣壓縮機(jī),電磁性噪聲,生產(chǎn)場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度和頻率特性,（三）噪聲對(duì)人體危害,1聽覺系統(tǒng),（1）噪聲性聽力損傷臨床特點(diǎn) 早期：高頻聽力，聽力曲線在3000-6000HZ處出現(xiàn)“V”形下陷，低頻似正常。主觀上無耳聾的感覺，交談和社交活動(dòng)仍能進(jìn)行。 晚期：高頻

33、聽力明顯，同時(shí)語(yǔ)言頻段的聽力，患者表現(xiàn)出生活談話困難，表現(xiàn)出耳聾噪聲聾。,（三）噪聲對(duì)人體危害,不同工齡工人的平均聽力曲線,（2）耳蝸病變進(jìn)展 1）聽閾開始出現(xiàn)上移，柯蒂氏器無明顯的形態(tài)學(xué) 改變。 2）柯蒂氏器毛細(xì)胞出現(xiàn)退行性變以及萎縮等改變。 3）內(nèi)外毛細(xì)胞均完全萎縮、消失、支持細(xì)胞也出 現(xiàn)萎縮。,（三）噪聲對(duì)人體危害,（2）耳蝸病變進(jìn)展 4）柯蒂氏器全部萎縮、消失，僅殘留基底膜和被覆 蓋其上面的一層上皮細(xì)胞。,（三）噪聲對(duì)人體危害,（3）噪聲性聽覺損傷機(jī)制 機(jī)械性損傷 代謝性損傷,（三）噪聲對(duì)人體危害,為什么高頻段首先受損？ 耳蝸底部的基底膜較窄，主要感受高頻聲、這個(gè)區(qū)域的感覺細(xì)胞只要損傷

34、15-20%，聽覺靈敏度可下降40dB。 耳蝸頂部基底膜最寬，主要感受低頻聲，這個(gè)區(qū)域的感覺細(xì)胞必需損傷比較廣泛，才會(huì)出現(xiàn)聽閾改變。 螺旋器在4000HZ處血循環(huán)最差，且具有一狹窄區(qū)，易受淋巴振動(dòng)波的沖擊而受損。且三個(gè)小聽骨對(duì)高頻聲的緩沖作用小，故高頻首先受損。,（三）噪聲對(duì)人體危害,觀察對(duì)象：聽力損失 級(jí),（4）診斷和處理原則 職業(yè)性聽力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ49-2007）,（三）噪聲對(duì)人體危害,（4）診斷和處理原則 當(dāng)任一耳的聽力損失達(dá)級(jí)或高頻3000Hz, 4000Hz,6000Hz任一頻段聽力下降30dB，需計(jì)算雙耳平均聽閾，評(píng)定聽力損傷和噪聲聾。,（三）噪聲對(duì)人體危害,處理原則： 佩

35、帶助聽器（聽力損失下降達(dá)65dB以上）、調(diào)離噪聲作業(yè)、營(yíng)養(yǎng)支持治療等。,（三）噪聲對(duì)人體危害,（4）診斷和處理原則,（5）爆震性耳聾（急性聽力損傷） 強(qiáng)烈的爆炸所產(chǎn)生的振動(dòng)波造成的聽覺器官急性損傷，引起聽力喪失。 聽覺器官在強(qiáng)大的聲壓和沖擊波氣壓作用下，出現(xiàn)鼓膜破裂、聽骨鏈斷裂或錯(cuò)位、內(nèi)耳組織出血以及柯蒂氏器毛細(xì)胞損傷。 臨床表現(xiàn)為耳鳴、耳痛、眩暈、惡心、嘔吐、聽力嚴(yán)重障礙或完全喪失，輕者可部分或大部分恢復(fù)，重者可致永久性的耳聾。,（三）噪聲對(duì)人體危害,2聽覺系統(tǒng)外的不良影響 （1）神衰癥候群 （2）心血管系統(tǒng) （3）消化系統(tǒng) （4）內(nèi)分泌系統(tǒng) （5）其他： 1）心理影響 2）對(duì)兒童和胎兒的影

36、響,（三）噪聲對(duì)人體危害,（四）影響噪聲危害的因素,噪聲強(qiáng)度和頻譜特性 接觸工齡和每天接觸時(shí)間 噪聲性質(zhì) 個(gè)體敏感性與個(gè)體防護(hù),（五）控制噪聲危害的措施,1控制噪聲源：改革工藝和設(shè)備（根本措施） 2控制噪聲傳播：隔聲、消聲、吸聲 3加強(qiáng)個(gè)體防護(hù) 4預(yù)防保健措施 上崗前健康檢查、在崗期間健康監(jiān)護(hù)以及制 定合理的作息制度,噪聲屏蔽室,隔聲門,（五）控制噪聲危害的措施,道路隔聲屏障,（五）控制噪聲危害的措施,消聲器,吸聲墻板,（五）控制噪聲危害的措施,防噪聲耳塞,防噪聲耳罩,（五）控制噪聲危害的措施,四、射頻輻射,（一）電磁波譜的劃分,(二) 主要接觸機(jī)會(huì),1高頻感應(yīng)加熱 2高頻介質(zhì)加熱 3微波能的應(yīng)用,高頻感應(yīng)加熱（高頻焊接）,高頻介質(zhì)加熱 （塑料熱合）,微波木材干燥,微波通訊,(三) 對(duì)人體的影響,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 類神經(jīng)癥和自主神經(jīng)功能紊亂 心血管系統(tǒng) 副交感神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)為主 晶狀體 微波可加速晶狀體老化，致其混濁， 其它 血象變化 免疫系統(tǒng)雙相反應(yīng),(四)射頻輻射防護(hù),1.高頻電磁場(chǎng)的防護(hù) (1)場(chǎng)源屏蔽 (2)距離防護(hù) (3)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 2.微波輻射防護(hù) (1)微波輻射