1、老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期風(fēng)險因素分析,天津市第一中心醫(yī)院骨科 姜文學(xué),天津市第一中心醫(yī)院,老年患者手術(shù)風(fēng)險,年齡-越來越大 合并癥-越來越多 髖部骨折-越來越多 骨科醫(yī)生掌握內(nèi)科知識有限 風(fēng)險評估系統(tǒng)還不準(zhǔn)確,天津市第一中心醫(yī)院,2002，5-2008，5 60歲以上THR/Bipolar 124例（124髖） 并發(fā)癥19.4% （24例） 死亡率4%（5例） 死亡率8.7%（4/46，80歲）,臨床資料,天津市第一中心醫(yī)院,并發(fā)癥：19.4%(24例）,肺感染6.5（8例，其中2例死亡，25%） 電解質(zhì)紊亂2.4（3例） 下肢深靜脈血栓2.4%（3例） 腸炎（偽膜性）1.6（2例） 低蛋

2、白血癥1.6%（2例） 尿路感染2.4%（3例） 誤吸死亡1例 肺栓塞死亡1例 肝硬化死亡1例,合并癥與并發(fā)癥關(guān)系,高血壓31.5（39例） 35.9%（14例） 糖尿病26.6（33例） 33.3%（11例) 心臟疾病23.4（29例） 34.5% (10例) 肺部疾病18.5%（23例） 17.4% (4例) 腦血管疾病16.1%（20例）20% (4例) 無合并癥24.2%（30例） 13.3% (4例),合并癥,并發(fā)癥,P 0.05,死亡病例（1）,M/80 股骨轉(zhuǎn)子間骨折Evens型 合并癥：陳舊肺結(jié)核（50年）腦出血（3年） 同側(cè)下肢靜脈血栓（股總淺V） 術(shù)前置入濾器 死亡原因：肺

3、感染和呼吸衰竭 死亡時間：術(shù)后2周,天津市第一中心醫(yī)院,死亡病例（2）,F/88 股骨頸骨折 Garden型 合并癥：高血壓史（50年）糖尿?。?年） 營養(yǎng)差 低蛋白 死亡原因：肺感染和呼吸衰竭 死亡時間：術(shù)后2周,天津市第一中心醫(yī)院,死亡病例（3）,F/87 股骨頸骨折 Garden型 合并癥：體質(zhì)弱 死亡原因：誤吸（噎死） 死亡時間：術(shù)后2周,天津市第一中心醫(yī)院,死亡病例（4）,M/80 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 Evens 合并癥：心功能50% 心臟超聲異常（室 壁運(yùn)動減低，廣泛冠脈病變） 死亡原因：肺栓塞（尸檢） 死亡時間：麻醉后-手術(shù)前,天津市第一中心醫(yī)院,死亡病例（5）,M/76 Bipol

4、ar術(shù)后松動 翻修術(shù) 合并癥：肝實(shí)質(zhì)損害（肝功能正常）丙肝 死亡原因：肝硬化腹水 死亡時間：術(shù)后2個月,天津市第一中心醫(yī)院,肺感染和肺栓塞是主要死亡原因 肺感染：陳舊結(jié)核、慢阻肺（桶狀胸）、 間質(zhì)性肺炎、體質(zhì)虛弱、低蛋白血癥、 臥床時間長、機(jī)體抵抗力弱等 肺栓塞：可能下肢深淺靜脈血栓脫落 手術(shù)創(chuàng)傷、感染等誘發(fā)肝硬化導(dǎo)致死亡,死亡原因分析,天津市第一中心醫(yī)院,體 會,天津市第一中心醫(yī)院,(一)對肺的風(fēng)險評估,肺功能檢查：肺儲備情況 胸部X線片、CT：肺氣腫 肺炎 血?dú)夥治觯郝А⒎螝饽[、哮喘等 輕度衰竭 中度衰竭 重度衰竭 氧飽和度（%） 8090 6080 小于60 pO2（mmHg） 505

5、5 4050 3040 pCO2(mmHg) 5570 7090 大于90,(二)對心臟的風(fēng)險評估,心臟超聲： 1、心功能45% 2、室壁運(yùn)動情況：前/側(cè)/下壁 3、心肌梗塞 Helter（24h動態(tài)心電圖） 心律失常（高危） 1.快速：室早二聯(lián)律/房顫/R on T/短陣室速 2.傳導(dǎo)阻滯/停搏（起搏器）,(三)對肝的風(fēng)險評估,血清膽紅素 血漿白蛋白 腹水 肝性腦病 營養(yǎng),A級 B級 C級 血清膽紅素 51.3 血漿白蛋白 35 30-35 30 腹水 無 易控制 難控制 腦病 無 輕度 重度 營養(yǎng) 好 良好 差,可以手術(shù),調(diào)整后做,不能做,肝功能 Child分級,(四)對腎的風(fēng)險評估,一期: 腎功能儲備代償期 二期: 腎功能不全期（氮質(zhì)血癥期） 腎小球已有較多損害，60%-75%， 肌酐尿素氮可偏高 病人可以出現(xiàn)貧血，疲乏無力，體重減輕 三期: 腎功能衰竭期 腎小球已有較多損害， 75%-95% 血肌酐、尿素氮上升明顯，并常有酸中毒 四期: 尿毒癥期 95%,同位素腎圖 內(nèi)生肌酐清楚率 血肌酐 尿素氮,(五)對深靜脈血栓的評估,血管超聲(Dopller) D-二聚體500g/L (敏感性100%, 特異性89%) 治療:植入下腔靜脈濾器 祛聚 抗凝 溶栓,防止肺栓塞,(六)對腦血栓的風(fēng)險評估,腦MRI/CT判斷多發(fā)腦梗塞 頸動脈斑塊脫落(超聲) 房顫（風(fēng)心