1、,2015中國STEMI診斷和治療指南解讀 STEMI患者的急診救治,1,學習交流PPT,中國急性心肌梗死患者現(xiàn)狀,2014年中國年度心血管病 報告顯示我國心梗患者數(shù)量已達250萬，每5位成人中有1名心血管病患者,急性心肌梗死流調(diào)數(shù)據(jù),我國急性心梗死亡率總體呈上升趨勢，與2012年相比，2013年農(nóng)村地區(qū)急性心梗死亡率明顯升高，且大幅度超過了城市平均水平,陳偉偉等. 中國循環(huán)雜志 2015; 30(7):617-622.,年份,2,學習交流PPT,隨著歐美國家指南陸續(xù)更新，我國STEMI指南也于2015年更新,2010 急性STEMI診斷和治療指南8 2012 PCI治療指南9 2015 急性

2、STEMI 診斷和治療指南10,2010 ESC/EACTS 心肌血運重建指南5 2012 ESC STEMI指南6 2014 ESC/EACTS 心肌血運重建指南7,2011 ACCF/AHA/SCAI PCI指南1 2011 ACCF/AHA CABG指南2 2013 ACCF/AHA STEMI指南3 2015 AHA CABG術后二級預防指南4,1. Levine GN, et al. J Am Coll Cardiol 2011; 58(24):e44-122. 2. Hillis LD, et al. Circulation. 2011;124:1177 3. OGara PT,

3、et al. Circulation. 2013; 127: e362-425. 4. Kulik A, et al. Circulation. 2015;131:92796 5. Wijns W, et al. Eur Heart J. 2010; 31: 2501-2555. 6. Steg G, et al. Eur Heart J 2012;33:2569-2619. 7. Windecker S. Eur Heart J 2014; 35(37):2541-619. 8. 中華醫(yī)學會心血管病學分會. 中華心血管病雜志 2010; 38(8):675-690. 9. 中華醫(yī)學會心血管病

4、學分會介入心臟病學組. 中華心血管病雜志 2012; 40(4):271-277. 10. 中華心血管病雜志編輯委員會. 中華心血管病雜志 2015;43:380-393.,3,學習交流PPT,急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南2015版更新,更系統(tǒng)：將“定義、診斷與分類”與“臨床實驗室評價危險分層”合并為“診斷與危險分層” 更實用：以“什么情況該怎么處理”作為闡述的出發(fā)點，更貼近臨床 更嚴謹：增加了更多的文獻引用，每一個觀點都有據(jù)可循,本指南主要闡述1型心肌梗死(即缺血相關的自發(fā)性急性STEMI)的診斷和治療,1型：自發(fā)性心肌梗死 由于動脈粥樣斑塊破裂、潰瘍、裂紋、糜爛或夾層，引起一支或

5、多支冠狀動脈血栓形成，導致心肌血流 減少或遠端血小板栓塞伴心肌壞死?；颊叽蠖嘤袊乐氐墓跔顒用}病變，少數(shù)患者冠狀動脈僅有輕度狹窄 甚至正常,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015;43:380-393.,與2010版指南相比，2015新指南,4,學習交流PPT,2015 STEMI指南內(nèi)容概覽,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015;43:380-393.,5,學習交流PPT,2015 STEMI指南主要內(nèi)容介紹,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015;43:380-393.,6,學習交流PPT,STEMI患者的診斷和危險分層,中華心血管病雜志編輯委員會

6、.中華心血管病雜志2015;43:380-393.,臨床 評估,實驗室 檢查,危險 分層,病史采集：不典型疼痛部位、無痛性心梗、心血管病史、出血病史等 典型癥狀：胸骨后或心前區(qū)劇烈的壓榨性疼痛(通常超過1020min)；體征：觀察一般狀態(tài)，評估心功能(killip分級法) 體格檢查：新指南建議采用Killip分級法評估心功能,心電圖 (FMC后10min之內(nèi))典型表現(xiàn)：ST段弓背向上抬高，伴或不伴病理性Q波，R波減低 血清心肌損傷標志物：首選cTn(最特異、最敏感)，CK-MB 影像學檢查 新指南強調(diào)，癥狀和心電圖能夠明確診斷的患者不需 等待心肌損傷標志物和(或)影像學檢查結果，而應盡早給予再

7、灌注及其他相關治療,高齡、女性、Killip分級II-IV級、既往心肌梗死史、心房顫動、前壁心肌梗死、肺部啰音、 收縮壓100次/min、糖尿病、cTn 明顯升高等是STEMI患者死亡風險增加的獨立危險因素,7,學習交流PPT,Killip心功能分級法1,Killip分級法意義：Killip分級與STEMI患者死亡顯著相關(p=0.008)2,新指南建議采用Killip分級法評估心功能,1. 中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015;43:380-393. 2. Mello BH, et al. Arq Bras Cardiol 2014;103:107-17.,組間p0.0001

8、,2入組1906例AMI患者，其中64%為STEMI患者。平均隨訪5年，評估STEMI vs. NSTEMI患者的死亡率，以及Killip分級對死亡的影響，研究發(fā)現(xiàn)，Killip分級對于STEMI患者短期(30天)和長期死亡具有預后意義,8,學習交流PPT,院前急救流程：時間就是生命,10min：FMC10分鐘 之內(nèi)完成首份心電圖檢查,90min：FMC后90min 之內(nèi)實施直接PCI,12h：發(fā)病時間12h,120min：FMC后評估120min 之內(nèi)是否可將患者轉(zhuǎn)運至PCI醫(yī)院,324h：溶栓成功后324h 之內(nèi)轉(zhuǎn)院行冠脈造影,否，行溶栓治療,是，行直接PCI,FMC：首次醫(yī)療接觸 中華心

9、血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015;43:380-393.,指南指出：早期、快速和完全地開通梗死相關動脈是 改善STEMI患者預后的關鍵,幾個重要的 時間節(jié)點,9,學習交流PPT,指南提出了FMC的概念，強調(diào)盡早啟動醫(yī)療干預,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015;43:380-393.,FMC,FMC( first-medical-contact,首次醫(yī)療接觸)，指醫(yī)務人員 到達急救現(xiàn)場或者患者由醫(yī)院接診部門接診,歐美最新更新的STEMI診療指南均強調(diào)了FMC到球囊充盈時間,新指南與國際接軌，提出了FMC的概念，強調(diào)對STEMI患者應該盡快啟動醫(yī)學干預，這一過程在急

10、救系統(tǒng)就應開始,“總?cè)毖獣r間”,實際影響 患者預后,需要真正地重視患者入院前階段，以求縮短 綜合FMC-D或FMC-B時間，這對涵蓋急救系統(tǒng)在內(nèi)的整個醫(yī)療救治體系提出了更高的要求,10,學習交流PPT,院前急救需要強調(diào)的關鍵點,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015;43:380-393.,縮短自發(fā)病至 FMC的時間,縮短自FMC至開通 梗死相關動脈的時間,通過健康教育和媒體宣傳，使公眾了解急性心肌梗死的早期癥狀 教育患者在發(fā)生疑似心肌梗死癥狀(胸痛)后盡早呼叫“120”急救中心、及時就醫(yī)，避免因自行 用藥或長時間多次評估癥狀而延誤治療,建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡和規(guī)范化胸痛中心 在公

11、眾中普及心肌再灌注治療知識，以減少簽署手術知情同意書時的猶豫和延誤,11,學習交流PPT,我國急性心肌梗死患者急救不及時,發(fā)病至就診時間延誤,D2B和再灌注時間延遲,D2N: 進門至溶栓開始；D2B: 進門至球囊擴張 1.“胸痛中心”建設中國專家共識組. 中國心血管病研究 2011; 9(5):325-334. 2. Gao R, et al. Heart 2008; 94(5):554-560.,中國急性冠狀動脈綜合征臨床路徑研究(CPACS研究)是一項多中心、前瞻性研究，調(diào)查了來自我國18個省(市)、51家醫(yī)院，共計2973例ACS患者(其中43%STEMI患者，11%NSTEMI患者，4

12、6%UA患者)，評估患者診斷、危險分層及處理現(xiàn)狀,從癥狀出現(xiàn)到入院診治的時間(h),中位時間 (min),12,學習交流PPT,縮短FMC至開通梗死相關動脈的時間：關鍵在于醫(yī)療統(tǒng)籌,FMC(醫(yī)護人員到達現(xiàn)場),急救運送 同時,直接PCI,聯(lián)系可行PCI的 醫(yī)院導管室,相關醫(yī)務人員進行 術前準備,報告患者情況,院 內(nèi) 綠 色 通 道,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015;43:380-393.,建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡 和規(guī)范化胸痛中心,醫(yī)護人員迅速識別STEMI,若判斷患者可及時 運送至可行PCI的醫(yī)院,若判斷患者無法及時 運送至可行PCI的醫(yī)院,在急救車運送同時 將患者情況和心電

13、圖傳送至導管室(導管室醫(yī)務人員可做術前 準備)，盡可能縮短FMC至球囊充盈時間,迅速判斷患者情況， 無禁忌癥時急救車內(nèi)(3h之內(nèi))行合適的 溶栓治療,13,學習交流PPT,醫(yī)療機構胸痛中心的建立,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015;43:380-393.,14,學習交流PPT,規(guī)范化胸痛中心的建立縮短救治時間，改善預后,D2B: 進門至球囊擴張 向定成等. 中華心血管病雜志 2013; 41(7):568-571.,一項研究通過院前傳輸12導聯(lián)心電圖作為院前診斷STEMI的技術手段建立規(guī)范化胸痛中心，使PPCI患者實現(xiàn)繞行急診室方案直達導管室。以胸痛中心建立前1年接受PPCI

14、的STEMI患者作為A組(n=93)，胸痛中心建立后1年接受PPCI的STEMI患者作為B組(n=149)，比較兩組的D2B時間、住院病死率、心力衰竭發(fā)生率，住院時間和校正的人均住院費用,15,學習交流PPT,2015 STEMI指南主要內(nèi)容介紹,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015;43:380-393.,16,學習交流PPT,三種STEMI再灌注治療的手段,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015;43:380-393.,17,學習交流PPT,我國STEMI患者再灌注治療的比例亟待提高,合適、及時地啟動任何一種再灌注治療 要比死板地堅持選擇某種治療方式更為重要,

15、1. Gibson CM, et al. Am Heart J.2008 Dec;156(6):1035-44. 2. Widimsky P, et al. Eur Heart J.2010 Apr;31(8):943-57. 3. Li J,Li X,et al. Lancet.2015 Jan 31;385(9966):441-51.,18,學習交流PPT,我國STEMI患者溶栓治療比例不足,China PEACE回顧性研究顯示：我國STEMI患者急診PCI使用率10年間顯著增加，但溶栓治療比例大幅下降,P趨勢0.0001,P趨勢0.0001,我國城鄉(xiāng)二元化結構突出，無論是在城市醫(yī)院還是縣

16、級醫(yī)院，都應高度 重視改善院內(nèi)靜脈溶栓的治療率、及時率和正確率，醫(yī)療資源配置好的 大醫(yī)院不能因?qū)嵤┘痹\冠脈介入而忽視靜脈溶栓的重要性,Li J,Li X,et al. Lancet.2015 Jan 31;385(9966):441-51.,19,學習交流PPT,溶栓治療一直是再灌注治療的重要手段,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015;43:380-393.,20,學習交流PPT,盡早溶栓可以挽救更多的生命,0-1h、1-2h、2-3h和3-6h溶栓每治療1000例患者分別可挽救65個、37個、26個和29個生命 2h內(nèi)溶栓者較2h溶栓者死亡率降低比例明顯增高(44% vs.

17、20%，p=0.001),入組22項研究共50246例患者，其中5762例在發(fā)病2h內(nèi)參與隨機化，10435例在發(fā)病2-3h參與隨機化,OR,Boersma E, et al. Lancet,1996,348:771- 775.,21,學習交流PPT,院前溶栓 vs. 院內(nèi)溶栓/直接PCI,對6項RCT(共6434例患者)進行薈萃分析1發(fā)現(xiàn)：對比院內(nèi)溶栓而言，院前溶栓治療可使患者死亡率下降17%,在CAPTIM試驗中對比了院前溶栓治療與在有介入經(jīng)驗的中心行直接PCI的療效2 結果顯示對比院前溶栓而言，直接PCI術沒有明顯的優(yōu)勢,院前溶栓 vs. 院內(nèi)溶栓,院前溶栓 vs. 直接PCI,P=0.

18、058,P=0.032,院前溶栓組至溶栓時間約為104分鐘，院內(nèi)溶栓組約為162分鐘(P=0.007),30天死亡率與治療延遲之間存在顯著相關性(HR=4.191.033-17.004;P=0.045),1對旨在急性心?；颊咧斜容^院前溶栓 vs. 院內(nèi)溶栓的隨機對照研究進行薈萃分析，共入組6項隨機研究6434例AMI患者 2CAPTIM研究入組發(fā)病6h內(nèi)的STEMI患者，患者在發(fā)病2h內(nèi)(n=460)或2h(n=374)隨機接受院前溶栓或直接PCI治療,1. Morrison LJ, et al. JAMA 2000; 283: 268-692. 2. Steg PG, et al. Circ

19、ulation 2003;108:2851-2856.,22,學習交流PPT,溶栓后處理,溶栓后患者無論臨床判斷是否再通均應早期 (324小時) 進行旨在介入治療的冠脈造影，溶栓后PCI最佳時機 仍有待進一步研究,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015;43:380-393.,無冠脈造影和(或)PCI條件的醫(yī)院，在溶栓治療后 應將患者轉(zhuǎn)運到有PCI條件的醫(yī)院 (IA),23,學習交流PPT,再灌注治療之介入治療,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015;43:380-393.,診斷明確 患者,導管室行 直接PCI,醫(yī)院,無PCI資質(zhì)醫(yī)院：應在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運PCI

20、，預期轉(zhuǎn)運時間超過120分鐘時則應盡快溶栓 有PCI設備醫(yī)院可請有資質(zhì)醫(yī)生“轉(zhuǎn)診”,繞過急診室和 冠心病監(jiān)護病房,PCI資質(zhì)方面，新指南建議：,醫(yī)院爭取首診至直接PCI時間90分鐘，全天候應診，保持信息通暢 導管室每年PCI例數(shù)100例，主要操作者獨立完成手術50例/年,24,學習交流PPT,直接PCI,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015;43:380-393.,25,學習交流PPT,溶栓后PCI,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015;43:380-393.,26,學習交流PPT,目前研究支持溶栓+早期PCI,一項綜合了7項隨機對照研究，納入2961例STEM

21、I患者的meta分析 比較溶栓+早期PCI vs.溶栓后常規(guī)處理,Borgia F, et al., European Heart J 2010; 31: 2156-69.,27,學習交流PPT,溶栓+早期PCI優(yōu)于溶栓后常規(guī)處理,Borgia F, et al., European Heart J 2010; 31: 2156-69.,28,學習交流PPT,轉(zhuǎn)運PCI,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015;43:380-393.,29,學習交流PPT,再灌注治療之CABG,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015;43:380-393.,30,學習交流PPT,抗栓

22、治療：改善STEMI預后的持續(xù)征程,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015;43:380-393.,植入支架能夠挽救生命，對所有急診都適用,支架植入不能解決STEMI的核心問題：動脈硬化、斑塊產(chǎn)生以及血栓形成 PCI治療本身也會使血管內(nèi)皮的完整性受到破壞，導致內(nèi)皮下基質(zhì)暴露，引發(fā)血小板的黏附和聚集，同時激活凝血系統(tǒng),急性期溶栓后或行PCI后持續(xù)的抗血小板抗凝治療,改善STEMI患者 預后的關鍵,如果說急性期再灌注治療是挽救STEMI患者生命的有力手段， 那么，持續(xù)的抗栓治療就是改善STEMI預后的持續(xù)征程,31,學習交流PPT,2015 STEMI診療指南對抗血小板的推薦P2Y1

23、2抑制劑-氯吡格雷一線推薦用藥,阿司匹林更新要點：維持治療給予75100mg，并推薦長期維持 P2Y12抑制劑相關推薦如圖所示,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015;43:380-393.,32,學習交流PPT,2015 STEMI診療指南推薦P2Y12抑制劑的循證依據(jù),中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015;43:380-393.,33,學習交流PPT,氯吡格雷是唯一推薦用于靜脈溶栓患者的P2Y12受體抑制劑,P=0.64,P=0.88,P=0.59,*文中未公布P值，但指出溶栓治療患者的結果與總?cè)巳航Y果趨勢一致,*,總?cè)巳?溶栓治療人群,1. Sabatine

24、 MS, et al. N Engl J Med2005;352:1179-89. 2. Chen ZM, et al. Lancet 2005;366:1607-21.,1 CLARITY是一項國際多中心、雙盲RCT研究，入組3491例癥狀發(fā)作12h的STEMI患者，均接受溶栓治療，隨機分為氯吡格雷+ASA組(n=1752)及安慰劑+ASA組(n=1739)；主要有效性終點為血管造影發(fā)現(xiàn)動脈閉塞(TIMI 01級)或造影前死亡/ 再發(fā)心梗；主要安全性終點為大出血發(fā)生比例(TIMI標準. 2 COMMIT研究是一項中國多中心(1250家醫(yī)院)、雙盲、大規(guī)模RCT研究，入組45852例癥狀發(fā)作2

25、4h的疑似急性MI患者(93%的患者心電圖表現(xiàn)為ST 段抬高或束支傳導阻滯)；隨機分為氯吡格雷+ASA組(n=22961)和安慰劑+ASA組(n=22891)；共有22794例患者在隨機分組前即接受溶栓治療。主要協(xié)同終點為死亡、 再?；蜃渲袕秃辖K點事件和全因死亡。出血事件包括所有致死性、輸血或腦出血,CLARITY研究1：氯吡格雷+ASA顯著 降低STEMI溶栓患者動脈閉塞、死亡、再發(fā)心梗發(fā)生率，且不增加出血風險,COMMIT研究2：氯吡格雷+ASA顯著 降低溶栓治療的STEMI患者死亡、再梗/卒中發(fā)生率，且不增加大出血風險,34,學習交流PPT,氯吡格雷被IA類推薦用于直接PCI患者,SCA

26、AR研究1：氯吡格雷LD預處理顯著降低STEMI-PPCI患者30天/1年死亡/ 心梗風險，且不增加大出血風險,1. Koul S, et al. Eur Heart J 2011;32:2989-2997. 2. Drler J, et al. Eur Heart J 2011;32: 29542961.,奧地利登記研究2：盡早啟動氯吡格雷LD預處理， 可使STEMI-PPCI患者 臨床獲益，且不增加出血風險,1 SCAAR為多中心、前瞻性、登記研究，入組13847例行直接PCI(PPCI)的STEMI患者，9813例接受氯吡格雷預處理，4034例未接受預處理。隨訪1年，主要終點為1年死亡或

27、心梗復合終點，大出血定義為致命性 出血、顱內(nèi)出血及需手術或輸血的出血 2 多中心、前瞻性、登記研究，入組5955例癥狀發(fā)作24h內(nèi)入院且考慮行直接PCI的STEMI患者，1635例 接受氯吡格雷預處理，4320例未接受預處理；觀察指標為從PCI醫(yī)院出院時死亡、出血、卒中、再次心?；螂A段性PCI；出血包括任意顱內(nèi)出血、血紅蛋白降低5 g/dL及需手術或輸血,35,學習交流PPT,氯吡格雷是唯一推薦用于合并房顫需持續(xù)抗凝的直接PCI患者的P2Y12受體抑制劑,主要終點：所有出血事件,復合次要終點：死亡、心梗、 卒中、 靶血管血運重建和支架血栓形成,HR(95%CI): 0.60(0.38-0.94

28、) P=0.025,WOEST研究：雙聯(lián)(OAC+氯吡格雷)較三聯(lián)(OAC+氯吡格雷+ASA)治療顯著減少需持續(xù)抗凝的PCI患者出血風險,Dewilde W, et al. Lancet 2013;381:1107-15.,國際多中心、前瞻性、開放標簽、隨機對照研究(N=573，其中69%為房顫患者)，入選標準為持續(xù)OAC治療1年，具PCI治療適應證。隨機分為兩組，二聯(lián)療法組：OAC+氯吡格雷75mg/d；三聯(lián)療法組：OAC+氯吡格雷75mg/d+ASA 80mg/d,隨訪1年。觀察主要終點：所有出血事件 (TIMI標準)；次要終點：復合缺血事件(死亡、心梗、卒中、靶血管血運重建和支架血栓形成

29、),出血事件累積發(fā)生率(%),36,學習交流PPT,GPIIb/IIIa指南推薦力度下降,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015;43:380-393.,37,學習交流PPT,抗栓治療之抗凝治療,內(nèi)容闡述由2010版的“哪種藥物適用于哪些情況”更新為“哪類型的患者應該如何處理”，更加實用,抗凝治療,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015;43:380-393.,38,學習交流PPT,最新ESC指南對抗凝治療有更新的推薦,39,學習交流PPT,出血風險高的STEMI患者，單獨使用比伐盧定優(yōu)于聯(lián)合普通肝素和GPI,新指南指出，出血風險高的STEMI患者，單獨使用比伐盧定

30、優(yōu)于聯(lián)合普通肝素和GP IIb/IIIa (IIa, B),中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015;43:380-393. Stone GW, et al. N Engl J Med, 2008; 358(21):2218-2230.,一項研究入組3602例癥狀發(fā)生后12小時內(nèi)行直接PCI的STEMI患者，隨機分組比伐盧定單藥治療或 普通肝素聯(lián)合GP IIb/IIIa抑制劑治療。兩個主要研究終點分別為30天內(nèi)的臨床凈不良事件(死亡、 再梗死、靶血管血運重建和卒中)發(fā)生率和主要出血發(fā)生率,40,學習交流PPT,磺達肝葵鈉不宜單獨用于PCI患者，但可用于發(fā)病12h內(nèi)未行再灌注治療或發(fā)

31、病12h者,磺達肝葵鈉有增加導管內(nèi)血栓形成的風險，不宜單獨用作PCI時的抗凝選擇(III, C),發(fā)病12h內(nèi)未行再灌注治療或發(fā)病12h的患者，須盡快給予抗凝治療，磺達肝葵鈉有利于降低死亡和再梗死，而不增加出血并發(fā)癥 (I, B),PCI=經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；UFH=普通肝素 中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015;43:380-393. Yusuf S, et al. JAMA, 2006; 295(13):1519-1530. Oldgren J, et al. Eur Heart J, 2008; 29(3):315-323.,OASIS-6隨機研究：入組12092例ST

32、EMI患者，隨機分組接受磺達肝癸鈉2.5mg每日一次或常規(guī)治療(UFH/安慰劑)，旨在評估磺達肝癸鈉的療效,OASIS-6未行再灌注治療亞組： OASIS-6研究中共有2867例STEMI患者未接受再灌注治療，其中1458例接受磺達肝癸鈉2.5mg每日一次治療，1409例患者接受常規(guī)治療(UFH/安慰劑)，旨在評估磺達肝癸鈉的療效，主要終點為30天死亡率和再梗死率,41,學習交流PPT,其他藥物治療推薦：變化不大,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015;43:380-393.,42,學習交流PPT,我國STEMI患者用藥情況十年變化,在無相應禁忌證的患者中，入院24小時氯吡格雷(1.5%80.7%)的使用顯著增加 然而受體阻滯劑(52.3%57.7%)、ACEI或ARB(61. 8%66. 2%)使用并無明顯改變 對于已被研究證明無效甚至有害的硫酸鎂，十年間使用率呈下降趨勢(32.3%16.1%)，但2011年的使用率仍超過1/6 盡管仍缺乏療效和安全性的相關證據(jù)，但中藥制劑無論是入院24小時內(nèi)，還是整個 住院期間的