1、痛風(fēng)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.1-94） （1）多以多個趾指關(guān)節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸疼痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作。可伴發(fā)熱，頭痛等癥。（2）多見于中年老年男子，可有痛風(fēng)家族史。常因勞累，暴飲暴食，吃高嘌呤食物，飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。（3）初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關(guān)節(jié)多見。繼則足踝、跟、手指和其他小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅腫熱痛，甚則關(guān)節(jié)腔可有滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現(xiàn)“塊瘰”（痛風(fēng)石）。（4）血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細胞總數(shù)可增高。（5）必要時作腎B超探測，尿常規(guī)，腎功能

2、等檢查，以了解痛風(fēng)后腎病變情況。X線攝片檢查：可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。2西醫(yī)診斷標準：參照1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）的分類標準。（1）關(guān)節(jié)液中有特異性的尿酸鹽結(jié)晶體。（2）有痛風(fēng)石，用化學(xué)方法(murexide試驗)或偏振光顯微鏡觀察證實含有尿酸鹽結(jié)晶。（3）具備下列臨床、實驗室和X線征象等12條中6條者：1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。炎癥表現(xiàn)在l日內(nèi)達到高峰。單關(guān)節(jié)炎發(fā)作。觀察到關(guān)節(jié)發(fā)紅。第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹。單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)。單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)?？梢傻耐达L(fēng)石。高尿酸血癥。關(guān)節(jié)內(nèi)非對稱性腫脹(x線片)。不伴骨質(zhì)侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫(x線片)。關(guān)節(jié)炎癥發(fā)

3、作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。上述（1）、（2）、（3）項中，具備任何一項即可診斷。（二）證候診斷1.濕熱痹阻證：局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)病急驟，病及一個或多個關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，舌紅苔黃,或黃膩，脈弦滑數(shù)。2.脾虛濕阻證：無癥狀期，或僅有輕微的關(guān)節(jié)癥狀，或高尿酸血癥，或見身困倦怠，頭昏頭暈，腰膝酸痛，納食減少，脘腹脹悶，舌質(zhì)淡胖或舌尖紅，苔白或黃厚膩，脈細或弦滑等。3.痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，時輕時重，或呈刺痛，固定不移，關(guān)節(jié)腫大，甚至強直畸形，屈伸不利，皮下結(jié)節(jié)，或皮色紫暗，脈弦或沉澀。二、治療方案（一）基礎(chǔ)治療1.急性發(fā)作期要臥床休息，抬

4、高患肢，注意保護受累關(guān)節(jié)。2.低嘌呤飲食，禁酒限煙。 3.飲足夠的水，每日2000ml以上。（二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.濕熱痹阻證治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛推薦方藥：四妙散加減。炒蒼術(shù)，川黃柏，川牛膝，薏苡仁，茵陳，虎杖，土茯苓，萆薢，秦皮，金錢草，車前草。中成藥：濕熱痹片、痛風(fēng)定膠囊、通滯蘇潤江膠囊等。2.脾虛濕阻證治法：健脾利濕，益氣通絡(luò)推薦方藥：四君子湯加減。黨參，蒼術(shù)，茯苓，砂仁，半夏，陳皮，苡仁，土茯苓，萆薢，車前草，金錢草，甘草。中成藥：補中益氣丸、香砂六君丸等。3.痰瘀痹阻證治法：活血化瘀，化痰散結(jié) 推薦方藥：二陳湯合桂枝茯苓丸加減。陳皮，法半夏，茯苓，甘草，桂枝，丹皮，

5、桃仁，炒白芥子，土茯苓，萆薢，車前草，金錢草。中成藥：三七止痛片、血塞通膠囊等、通滯蘇潤江膠囊。（三）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液燈盞細辛注射液、血栓通注射液等。（四）外治法1 中藥外敷選用金黃散、活血散白酒調(diào)勻外敷，每隔6-12小時換藥1次。2 中藥熏藥或熏洗辨證選用中藥熏藥或熏洗治法，濕熱痹阻證，酌情選用清熱利濕，通絡(luò)止痛藥物；脾虛濕阻證，酌情選用健脾利濕，益氣通絡(luò)藥物；痰瘀痹阻證，酌情選用活血化瘀，化痰散結(jié)藥物。（五）針灸治療 三棱針刺絡(luò)放血: 有活血祛瘀、通絡(luò)止痛的功效，多在痛風(fēng)急性發(fā)作時采用。取阿是穴，放血12ml，每周23次。（六）其他療法 中頻脈沖電治療：中藥離子導(dǎo)入，每日1次。熱

6、證者不宜。（七）護理1.飲食護理保持理想體重，適當限制脂肪，限制食鹽攝入，禁酒限煙，低嘌呤飲食，通過健康教育使病人了解常見食物的酸堿性及嘌呤含量，使之能夠合理地安排日常飲食。2.飲水護理要求病人多飲水，以增加尿量，促進尿酸排泄。適當飲水還可降低血液粘稠度。(1)飲水習(xí)慣：堅持每日飲一定量的水，不可平時不飲，臨時暴飲。(2)飲水時間：不宜飯前半小時內(nèi)和飽餐后立即飲大量的水，飲水最佳時間是兩餐之間及晚間和清晨。 (3)飲水與口渴：痛風(fēng)病人應(yīng)采取主動飲水的積極態(tài)度，不能等有口喝感時才飲水，因為口喝明顯時體內(nèi)已處于缺水狀態(tài)，這時才飲水對促進尿酸排泄效果較差。(4)飲茶：痛風(fēng)病人可用飲茶代替飲白開水，但

7、茶含有鞣酸，易和食物中的鐵相結(jié)合，形成不溶性沉淀物影響鐵的吸收。另外，茶中鞣酸尚可與某些蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成難以吸收的鞣酸蛋白，所以餐后立即飲茶會影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和易造成缺鐵性貧血等，較好的方法是餐后1h開始飲茶，且以淡茶為宜。3.中醫(yī)辨證施護對濕熱痹阻型痛風(fēng)患者，應(yīng)力戒煙酒，避免進食辛辣刺激食物，局部配合香連金黃散、香木活血散等外敷：急性發(fā)作期，須嚴格臥床休息，并適當抬高患肢，以利血液回流，避免受累關(guān)節(jié)負重。直至疼痛緩解72h后開始適當輕微活動，促進新陳代謝和改善血液循環(huán)；間歇期，病人應(yīng)注意鞋子的選擇，盡量穿柔軟舒適的鞋子，避免足部磨損造成感染。冬天避免受涼，室溫保持在2022，對年老體弱者

8、應(yīng)注意保暖。4.心理護理由于反復(fù)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，常導(dǎo)致患者情緒焦慮不安，護理人員要及時對患者進行心理安慰，解釋病情，幫助其了解痛風(fēng)的病因及防治對策，增加配合治療的信心。5.健康教育(1)節(jié)制飲食，控制高嘌呤食物，不食或少食。多飲水，避免暴飲暴食。節(jié)制煙酒、不宜喝大量濃茶或咖啡。(2)積極減肥，減輕體重。避免饑餓療法，堅持適當?shù)倪\動量。(3)生活有規(guī)律，按時起居。注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累、緊張與激動，保持心情舒暢，情緒平和。注意保暖和避寒，鞋襪寬松。(4)在醫(yī)師指導(dǎo)下堅持服藥，以控制痛風(fēng)急性及反復(fù)發(fā)作，維持血尿酸在正常范圍。不宜使用抑制尿酸排出的藥物：雙氫克尿塞、速尿。(5)定期檢測血尿酸值，13

9、個月檢測1次，以便調(diào)整用藥和防治心、腎尿酸性結(jié)石。(6)繼發(fā)性痛風(fēng)的預(yù)防主要是積極治療多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎病等原發(fā)病。三、療效評價（一）評價標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.1-94），1994年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則痛風(fēng)相關(guān)療效評價標準進行療效評估。（二）評價方法癥狀積分分級量化指標：（1）11點疼痛程度數(shù)字等級量表(NRS-11) ：0分表示無疼痛，1O分表示能夠想象到的最嚴重疼痛；13分表示輕度疼痛，但仍可從事正?；顒?；46分表示中度疼痛，影響工作但能生活自理；79分表示比較嚴重的疼痛，生活不能自理；10分表示劇烈疼痛，無法忍受。（2）關(guān)節(jié)腫脹：0分：關(guān)節(jié)無腫脹或腫脹消失；1分：關(guān)節(jié)腫脹、皮色紅；2分：關(guān)節(jié)顯著腫脹、皮色發(fā)紅；3分：關(guān)節(jié)高度腫脹、皮色暗紅；（3）活動受限：0分：關(guān)節(jié)活動正常；1分：關(guān)節(jié)活動受限；2分：關(guān)節(jié)活動明顯受限；3分：關(guān)節(jié)活動嚴重受限。（4）患者本人及醫(yī)生對病情的VAS評分。臨床控制：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀消失，關(guān)節(jié)