1、結(jié)核病的預(yù)防及治療,黑龍江省結(jié)核病防治所 李洪海,提 綱,結(jié)核病預(yù)防 肺結(jié)核的癥狀 病人發(fā)現(xiàn) 結(jié)核病的診斷 肺結(jié)核的治療 肺結(jié)核病人的管理及轉(zhuǎn)歸判定 不良反應(yīng)處理原則及預(yù)防 結(jié)核病疫情及現(xiàn)代結(jié)核病控制策略,結(jié)核病,結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性傳染性疾病，主要由呼吸道傳播及感染，可累及全身各個(gè)器官，尤以肺結(jié)核最為多見(jiàn)。,結(jié)核分支桿菌,結(jié)核分支桿菌為細(xì)長(zhǎng)或略彎曲的桿菌，長(zhǎng)1.4微米，寬0.20.5微米 ,無(wú)莢膜、無(wú)鞭毛、無(wú)芽胞、無(wú)動(dòng)力、無(wú)菌絲。 為需氧菌，37生長(zhǎng)良好 生長(zhǎng)緩慢，10-18h分裂一次,結(jié)核菌的抵抗力和消毒,熱力：濕熱的滅菌效果最好。85、5min或95 、1min可殺死 痰液中

2、的結(jié)核菌：煮沸2min可殺死部分，持續(xù)煮沸5min可全部殺死，但對(duì)痰液消毒應(yīng)持續(xù)煮沸10min以上。 光線：太陽(yáng)下3-4h可以達(dá)到消毒效果，紫外線距照射物0.5-1m，持續(xù)照射30min 化學(xué)消毒：酒精、石炭酸、煤酚皂溶液、升汞、甲醛、新潔爾滅等,結(jié)核病流行的生物學(xué)環(huán)節(jié),傳染源即結(jié)核桿菌傳播的來(lái)源； 感染傳播的途徑； 易感人群,傳染源,傳染源是排菌的肺結(jié)核病人，當(dāng)病人咳嗽、噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)，肺部病灶中的結(jié)核桿菌隨呼吸道分泌物排出到空氣中，健康人吸入后發(fā)生結(jié)核感染，形成原發(fā)病灶發(fā)生結(jié)核病。,傳播途徑,呼吸道感染 主要傳染途徑，飛沫傳染為最常見(jiàn)的方式。飛沫傳染指人在咳嗽、噴嚏（噴嚏時(shí)一次可噴出14

3、萬(wàn)個(gè)飛沫）或說(shuō)話時(shí)向空氣中排出大量飛沫，直徑大于10m的飛沫隨即落地，大量較小的飛沫在空氣中懸浮，水分蒸發(fā)成為懸浮于空氣中的微滴核（飛沫核）。 有報(bào)告直徑2m的微滴核才能進(jìn)入肺泡，大于10m或小于0.01m的微滴核不能在肺泡內(nèi)定位。,患者咳嗽與排菌,排出飛沫的大?。?飛沫核直徑為110m者在空氣中漂浮時(shí)間長(zhǎng)，可進(jìn)入人體末梢支氣管內(nèi)。 咳嗽時(shí)，每次排出飛沫數(shù)約為3500個(gè)， 一次噴嚏則可排出飛沫達(dá)100萬(wàn)個(gè)， 說(shuō)話5分鐘排出的飛沫數(shù)相當(dāng)于一次咳嗽。 排菌量： 1ml痰液中含菌量為100010 000，其痰涂片陽(yáng)性率為4050,一條結(jié)核桿菌在體內(nèi)的繁殖情況,結(jié)核桿菌數(shù),結(jié)核桿菌數(shù),結(jié)核桿菌數(shù),再生

4、氣溶膠（塵埃）傳染,1990年研究證明結(jié)核桿菌可以通過(guò)再生氣溶膠（塵埃）傳染，結(jié)核桿菌在干燥的痰中可存活68個(gè)月，隨塵土飛揚(yáng)空氣中的結(jié)核桿菌可保持傳染性810天。 部分城市調(diào)查發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人在戶外隨地吐痰者占46.4。 某地街道地面上每100口痰標(biāo)本中，有一份能找到結(jié)核菌。 某地街道和電影院地面痰中結(jié)核菌為46。,消化道傳染,結(jié)核病是人畜共患病，哺乳類(lèi)動(dòng)物如牛、鹿、猴、豬、貓、狗等都可以患結(jié)核病，人們和這些動(dòng)物經(jīng)常接觸，既可將肺結(jié)核病人排出的結(jié)核桿菌傳播給密切接觸的動(dòng)物，也可被患結(jié)核病的動(dòng)物所傳染。,消化道傳染,牛結(jié)核病曾給人類(lèi)帶來(lái)威脅，在上世紀(jì)初，英國(guó)的奶牛有40受結(jié)核感染，1960年

5、英國(guó)宣布無(wú)結(jié)核病牛。 1897年日本的牛結(jié)核菌素陽(yáng)性反應(yīng)率為46，1950年下降至056。 美國(guó)結(jié)核病人中曾有10為牛型結(jié)核桿菌病，1917年起殺掉所有結(jié)核菌素陽(yáng)性反應(yīng)的牛， 1937年美國(guó)的牛結(jié)核病得到控制。,環(huán)境因素,空氣不流通室內(nèi)的密切接觸者受結(jié)核感染的可能性增大，第二次世界大戰(zhàn)時(shí)期曾報(bào)告潛艇內(nèi)官兵大批感染和發(fā)病，也有民航客機(jī)上結(jié)核病傳染源使同機(jī)乘客受感染的報(bào)告。 1965年美國(guó)Byrd號(hào)軍艦發(fā)生一起結(jié)核病爆發(fā)流行，該艦各艙為密閉再循環(huán)空氣裝置，艦上有一名空洞排菌病人，308名乘員中139人（45）受感染，病人所在的第一艙66人中47人（71）結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性，第二艙81人中43人（53

6、）結(jié)素反應(yīng)陽(yáng)轉(zhuǎn)。,易感者,人體的防御反應(yīng) 人體的防御反應(yīng)有物理、化學(xué)和生物學(xué)反應(yīng)。 進(jìn)入呼吸道的結(jié)核桿菌飛沫核可被鼻、咽、喉、氣管和支氣管的黏液吸著、被酶殺滅并隨纖毛運(yùn)動(dòng)經(jīng)咳嗽、噴嚏和咳痰等動(dòng)作排出體外，或被吞噬細(xì)胞吞噬殺滅。 當(dāng)防御功能低下時(shí)，結(jié)核桿菌進(jìn)入下呼吸道，引起機(jī)體反應(yīng)。,免疫與變態(tài)反應(yīng),免疫與變態(tài)反應(yīng)有時(shí)亦不盡平行，與人體復(fù)雜的內(nèi)外環(huán)境、藥物的影響，以及感染菌量及毒力等因素有關(guān) 入侵結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力及人體免疫力、變態(tài)反應(yīng)的高低，決定感染后結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，人體抵抗力處于劣勢(shì)時(shí)，結(jié)核病常易于發(fā)展；反之，感染后不易發(fā)病，即使發(fā)病亦較輕，且易治愈。,結(jié)核病的預(yù)防,一般性的預(yù)防

7、 重在保護(hù)和增強(qiáng)人體的抵抗力 預(yù)防接種 卡介苗接種被稱(chēng)為“出生第一針”，所以在產(chǎn)院、產(chǎn)科新生嬰兒一出生就應(yīng)該接種。接種卡介苗3個(gè)月后，要檢查卡介苗接種是否成功,結(jié)核病的預(yù)防,藥物預(yù)防 通過(guò)對(duì)感染了結(jié)核菌的人以及密切接觸傳染性肺結(jié)核病人的兒童進(jìn)行藥物預(yù)防可以減少結(jié)核病的發(fā)生。 藥物預(yù)防治療用藥方法 單用異煙肼方案 單用RFP或含RFP方案,肺結(jié)核的癥狀,肺結(jié)核的癥狀和許多呼吸系統(tǒng)疾病相似主要表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、咯血或痰中帶血、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、盜汗、疲乏無(wú)力、體重減輕、內(nèi)分泌功能紊亂等，亦有無(wú)癥狀者，在體檢或因其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。,病人發(fā)現(xiàn),因癥就診檢查 可疑肺結(jié)核癥狀者檢查 重點(diǎn)人群檢查,結(jié)

8、核病的診斷,一般的診斷程序是詳細(xì)詢問(wèn)病史，臨床檢查結(jié)合痰涂片檢查和X線檢查結(jié)果，進(jìn)行診斷。,傳染性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn) 痰中排菌的肺結(jié)核病人屬傳染性肺結(jié)核，是造成社會(huì)結(jié)核病傳播和流行的傳染源，為首要控制對(duì)象。 (1) 兩次痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌陽(yáng)性或分離培養(yǎng)分支桿菌陽(yáng)性。 (2)胸部X線攝片顯示肺結(jié)核征象。,涂陰肺結(jié)核病診斷要點(diǎn) （1）必須具備的指標(biāo)： 1）至少三份痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌陰性； 2）符合活動(dòng)性肺結(jié)核病變的胸部X線表現(xiàn)（有或無(wú)肺結(jié)核臨床癥狀）； 3）臨床上可排除其它非結(jié)核性肺部疾患。 （2）輔助指標(biāo)：1）結(jié)核菌素（PPD 5TU）皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；2）血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性；3）痰結(jié)核分枝桿

9、菌PCR加探針檢測(cè)陽(yáng)性；4）肺外組織病理檢查證實(shí)結(jié)核病變。,結(jié)核病的分型,1998年中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定的結(jié)核病分類(lèi)法 原發(fā)性肺結(jié)核 （I型） 血行播散型肺結(jié)核（II型） 繼發(fā)性肺結(jié)核（III型） 結(jié)核性胸膜炎（IV型） 其他肺外結(jié)核（V型）,I型結(jié)核（原發(fā)型肺結(jié)核）包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,型肺結(jié)核（血行播散型肺結(jié)核）包括急性粟粒型肺結(jié)核和亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核,型肺結(jié)核（繼發(fā)型肺結(jié)核）為肺結(jié)核的一個(gè)主要類(lèi)型，包括滲出浸潤(rùn)為主型、干酪為主型和空洞為主型肺結(jié)核。,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,型結(jié)核（結(jié)核性胸膜炎）包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸。,型結(jié)核（其它肺外結(jié)核）

10、 按部位和臟器命名，如骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核等,肺結(jié)核的的分類(lèi),治療分類(lèi)：初治和復(fù)治 登記分類(lèi) ：登記分類(lèi) 新病人： 復(fù)發(fā)： 返回： 初治失敗 遷入 其它,結(jié)核病的治療,抗結(jié)核治療原則 “早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程” 化療方案的確立：需依據(jù)患者既往治療情況（包括初治或復(fù)治、抗結(jié)核藥配伍和應(yīng)用情況）、排菌情況、耐藥情況、病變范圍和有否伴發(fā)病、并發(fā)癥等制訂或選擇化療方案。,任何方案均包括二個(gè)不同的治療階段：強(qiáng)化治療階段：以34種藥物聯(lián)用812周，以期達(dá)到盡快殺滅各種菌群保證治療成功的目的。鞏固治療階段：以23種藥物聯(lián)用，其目的鞏固強(qiáng)化階段取得的療效，繼續(xù)殺滅殘余菌群。 用藥方式有三種類(lèi)型：全程每

11、日用藥；強(qiáng)化其每日用藥，鞏固期間歇用藥；全程間歇用藥。,WHO抗結(jié)核藥物分組,中國(guó)對(duì)短化的研究,滿療程痰菌陰轉(zhuǎn)率為97% 短化第2個(gè)月的痰菌陰轉(zhuǎn)率與停藥后的細(xì)菌學(xué)復(fù)發(fā)率呈平行關(guān)系，是衡量短化療效的重要指標(biāo)。 SHRZ四藥聯(lián)用方案的2個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率一般在90%以上； SHR三藥聯(lián)用2個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率70%80%； 不含R的三藥聯(lián)用如SHT、SHE方案2個(gè)月陰轉(zhuǎn)率更低；二藥聯(lián)用的2個(gè)月陰轉(zhuǎn)率很低，一般只有40%60%左右。,短程化療的機(jī)理,利福平殺菌作用啟動(dòng)速度快，特別是對(duì)短暫生長(zhǎng)繁殖的半靜止菌群的高效殺菌作用 吡嗪酰胺對(duì)偏酸性環(huán)境中（如巨噬細(xì)胞內(nèi)）結(jié)核菌的特殊滅菌作用 含有利福平和吡嗪酰胺的化療方

12、案可縮短療程。這是短程化療方案之所以能使療程縮短為6個(gè)月的主要根據(jù)。,短程化療的兩階段治療,痰涂片陽(yáng)性病人，反映病變中A類(lèi)菌群的大量繁殖，在化療開(kāi)始階段，要用強(qiáng)有力的化療方案，采用兩種或兩種以上的殺菌藥，在2個(gè)月內(nèi)殺滅大量繁殖的結(jié)核菌群，稱(chēng)為療程的強(qiáng)化階段。 強(qiáng)化階段治療后，仍殘留少數(shù)代謝低下或半靜止的菌群，必須有足夠長(zhǎng)的化療時(shí)間來(lái)消滅這部分“頑固”結(jié)核菌，以防止復(fù)發(fā)，為療程的繼續(xù)治療階段，可采用利福平和異煙肼，總療程6個(gè)月。,每日用藥和間歇用藥,把一定濃度的抗結(jié)核藥物加入含有結(jié)核菌的培養(yǎng)基，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后，把藥物濾去，定時(shí)作活菌計(jì)數(shù)觀察結(jié)核菌的生長(zhǎng)繁殖。 鏈霉素和利福平在接觸六小時(shí)后，分別有

13、810天和23天的延緩生長(zhǎng)期。 異煙肼、乙硫異煙肼、乙胺丁醇等需接觸24小時(shí)，可有510天延緩生長(zhǎng)期。 結(jié)核菌的延緩生長(zhǎng)期為間歇療法提供依據(jù)。 間歇用藥時(shí)，藥物的劑量也需要加大。,藥物頓服的機(jī)理,每日劑量一次服用能達(dá)到較高的高峰血濃度，而分次服用只是在不同時(shí)間維持血清一般濃度。 抗結(jié)核藥物如異煙肼，利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素等一般都以日劑量一次應(yīng)用，以便提高高峰血濃度的數(shù)值，提高藥物的治療作用。,抗結(jié)核治療方案,初治涂陽(yáng)肺結(jié)核化療方案 治療對(duì)象：初治涂陽(yáng)、僅培養(yǎng)肺結(jié)核；伴有空洞、粟粒、病變累加超過(guò)1個(gè)肺野、合并糖尿病、矽肺、HIV感染、目前正用免疫抑制劑治療的涂陰肺結(jié)核患者。 2H3R

14、3Z3E3/4H3R3 2HRZS(E)/4HR。 2HRZS(E)/4HRE 2HRZS(E)/4H3R3,初治涂陰肺結(jié)核化療方案 除外初治涂陽(yáng)肺結(jié)核化療方案中所涵蓋的涂陰肺結(jié)核 2H3R3Z3/4H3R3 2HRZ/4HR 2HRZ/4H3R3,復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核化療方案 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 2HRZES/6HRE 2HRZES/6H3R3E3,對(duì)癥治療,毒性癥狀 12周內(nèi)多可消失，通常不必特殊處理 咯血 僅痰中帶血或小量咯血，以對(duì)癥治療為主，包括休息、止咳、鎮(zhèn)靜、常用藥物有噴托維林、土根散、可待因、卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）等 中等或大量咯血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，胸部放置冰袋，并配血

15、備用 若咯血量過(guò)多，可酌情適量輸血 咯血窒息是咯血壞死的主要原因，需嚴(yán)加防范，并積極準(zhǔn)備搶救，咯血窒息前癥狀包括胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安,肺結(jié)核病人的管理,全程督導(dǎo)管理 :在病人治療全過(guò)程中，病人每次用藥均在醫(yī)務(wù)人員或者接受過(guò)培訓(xùn)的志愿者督導(dǎo)員直接面視下服用抗結(jié)核藥物。 強(qiáng)化期督導(dǎo)管理:病人治療在強(qiáng)化期（一般為2-3個(gè)月）按直接面視下的督導(dǎo)化療管理，繼續(xù)期采取全程管理。 全程管理：在病人治療的全過(guò)程中，通過(guò)多種方式和多種渠道督促病人在自服藥的情況下，完成全療程的治療，以保證治愈率,病情與療效考核,結(jié)核病的基本病理變化 滲出為主的病變 增生為主的病變 變質(zhì)為主的病變（干

16、酪樣壞死）,病情與療效考核,結(jié)核病變的轉(zhuǎn)歸結(jié)核病變的轉(zhuǎn)歸 結(jié)核病灶的播散與惡化,病情與療效考核,病情與療效考核一般吸收好轉(zhuǎn)期及穩(wěn)定期為病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)展期為惡化。其判斷應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、X線表示及排菌情況綜合分析。 治療失敗 療程結(jié)束時(shí)痰菌未能陰轉(zhuǎn)，或在療效中轉(zhuǎn)陽(yáng)，X線顯示病灶未吸收、穩(wěn)定，而進(jìn)一步惡化，均說(shuō)明治療失敗，形成所謂難治性肺結(jié)核,治療記錄,治療記錄：對(duì)每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核病人，必須由督導(dǎo)員填寫(xiě)一份“肺結(jié)核病人治療記錄卡”，病人取藥時(shí)攜帶治療記錄卡。 對(duì)于監(jiān)獄系統(tǒng)，治療記錄卡由負(fù)責(zé)管理病人的人員填寫(xiě)及保存，待患者結(jié)束療程后，將治療記錄卡統(tǒng)一送交當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治所。,治療結(jié)果判斷,1）治

17、愈 2）完成療程 3）結(jié)核死亡： 4）非結(jié)核死亡 5）失敗 6）丟失： 7）遷出 8）不良反應(yīng) 9）拒治,常用抗結(jié)核藥物成人劑量和主要不良反應(yīng),常見(jiàn)不良反應(yīng)的種類(lèi)和可能引起的藥物,不良反應(yīng)處理原則及預(yù)防,處理原則: 采取不同的措施,做好記錄 對(duì)癥狀比較輕的不良反應(yīng)，密切觀察下繼續(xù)治療。 嚴(yán)重的不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥，病人及時(shí)就診，做好記錄，相應(yīng)處理,盡快報(bào)告，不得自行任意更改化療方案。 藥品不良反應(yīng)的報(bào)告程序參照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,不良反應(yīng)的預(yù)防 抗結(jié)核治療前，要了解病人的藥物過(guò)敏史、肝腎疾病史，應(yīng)做肝功能檢查，對(duì)有肝腎功能障礙的病人要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結(jié)核藥物。 用藥前向病人詳細(xì)說(shuō)明服用抗結(jié)核

18、藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理方法。,關(guān)于抗結(jié)核藥品肝損害診斷及停藥,肝損害定義：間隔2周以上、連續(xù)2次檢測(cè)ALT40U/L（正常值上限），或/和TB38mol/L（正常值上限2倍），或單次檢測(cè)ALT80U/L（正常值上限2倍）即可定義為肝損害。,嚴(yán)重程度分級(jí)： 肝功能異常：40U/LALT80U/L，患者無(wú)相關(guān)癥狀和體征。 輕度肝損害：80U/LALT120U/L，或/和19mol/LTB38mol/L，病人無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。 中度肝損害：120U/LALT200U/L，或/和38mol/LTB95mol/L；或80U/LALT120U/L和TB38mol/L（或伴有肝損害癥狀和體征）。

19、 重度肝損害：ALT200U/L（正常值上限5倍），或/和TB95mol/L（正常值上限5倍），病人出現(xiàn)明顯肝損害癥狀和體征。,肝衰竭：以下客觀檢查（1）（2）（3）及臨床表現(xiàn)（4）（5）（6）（7）（8）中各具備兩條。 1、ALT200U/L（正常值上限5倍）； 2、膽紅素上升1mg/天； 3、凝血酶原活動(dòng)度60%； 4、病人極度乏力、厭食、嘔吐； 5、肝臟進(jìn)行性縮小，黃疸進(jìn)行性加深； 6、出現(xiàn)腹水、浮腫、出血傾向； 7、發(fā)病7-10天內(nèi)出現(xiàn)精神癥狀； 8、肝性腦病，肝腎功能衰竭。,處理原則 肝功能異常及輕度肝損傷的病人可繼續(xù)抗結(jié)核治療，需定期復(fù)查各項(xiàng)肝功能指標(biāo)。 中度肝損害病人需停藥或更換

20、藥品。 重度肝損害病人需立即停藥，但結(jié)核病情嚴(yán)重時(shí)需權(quán)衡病情決定是否繼續(xù)抗結(jié)核治療。,結(jié)核病疫情情況-全球,世界上1/3人口感染了結(jié)核菌，全球約20億,每一秒鐘就產(chǎn)生一位新的感染者 每年新發(fā)生880萬(wàn)病例 每年有200萬(wàn)人死于結(jié)核病 2/3的結(jié)核病人是青壯年,結(jié)核病疫情情況-我國(guó),世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，患者人數(shù)僅次于印度居全球第二位 約有近半數(shù)人口感染了結(jié)核桿菌，活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為367/10萬(wàn)，涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為122/10萬(wàn) 估算全國(guó)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人450萬(wàn)，其中涂陽(yáng)肺結(jié)核病人150萬(wàn)，每年新發(fā)生145萬(wàn)，其中65萬(wàn)為涂陽(yáng)病人 結(jié)核病人的死亡率為9.8/10萬(wàn)，每年約有1

21、3萬(wàn)人死于結(jié)核病,未感染人群,結(jié)核病在人群中的分布示意圖,結(jié)核病疫情情況-我省,患病率高、患病人數(shù)多 肺結(jié)核患病率及估算病人數(shù),活動(dòng)性肺結(jié)核19萬(wàn),菌陽(yáng)肺結(jié)核5.5萬(wàn),涂陽(yáng)肺結(jié)核4.4萬(wàn),結(jié)核病疫情情況-我省,全省情況,結(jié)核病疫情情況-我省,遞降緩慢 四次流調(diào)肺結(jié)核患病率及年遞降率,結(jié)核病疫情情況-我省,感染率高,結(jié)核病疫情情況-我省,耐藥率高 原發(fā)耐藥率38.89 獲得性耐藥率70.58,結(jié)核病疫情情況-我省,農(nóng)村高于城市,結(jié)核病疫情情況-我省,農(nóng)村高于城市,結(jié)核病疫情情況-我省,青壯年占比例較大 不同年齡組肺結(jié)核已知、新發(fā)現(xiàn)構(gòu)成比,我國(guó)監(jiān)獄系統(tǒng)結(jié)核病流行情況,湖北武昌監(jiān)獄疫情動(dòng)態(tài),成功經(jīng)驗(yàn),成立監(jiān)獄領(lǐng)導(dǎo)小組 制定監(jiān)獄結(jié)核病控制規(guī)范 納入規(guī)劃管理 每年普查 實(shí)施DOT 免費(fèi)治療 每年培訓(xùn)獄醫(yī) 開(kāi)展宣教,全球DOTS策略的實(shí)施(77%人口),現(xiàn)代結(jié)核病控制策略內(nèi)涵-1,政府承諾 持續(xù)的政府投入 多部門(mén)的長(zhǎng)期合作 建立地區(qū)、國(guó)家和國(guó)際合作