1、腸 結(jié) 核 P239,一、定義,腸結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵犯腸道引起 的慢性特異性感染.,二、病因及發(fā)病機理 致病菌：人型結(jié)核桿菌（90%）、牛型結(jié)核桿菌 感染源：未消毒或帶菌的牛奶或乳制品 感染途徑 1、經(jīng)口感染 2、血行播散 3、鄰近器官蔓延發(fā)病機理,易感因素： 病位：主要位于回盲部。 分型：潰瘍型、增生型和混合型,結(jié)核桿菌數(shù)量和毒力,人體免疫功能狀態(tài),四、臨床表現(xiàn) 起病緩慢，早期癥狀可不明顯。 （一）癥狀 1、腹痛：部位：右下腹、上腹部或臍周。 性質(zhì)：隱痛、鈍痛和不完全梗阻時絞 痛，有腹痛-便意-便后緩解。 2、腹瀉與便秘 腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要表現(xiàn)之一，輕者 2-4次/日，重者10余次/日

2、，不伴里急后重，,便血極少見，時有腹瀉與便秘交替。 便秘是增生型腸結(jié)核的主要表現(xiàn)。 3、腹部腫塊 腹部腫塊主要見于增生型腸結(jié)核。 4、全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn) （1）結(jié)核中毒癥狀：低熱、乏力、盜汗、消瘦等 （2）消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等 （二）體征 腹部體征：右下腹及臍周壓痛。合并腸梗阻、 腸穿孔、 結(jié)核性腹膜炎時有相應(yīng)的體征。 并發(fā)癥：1、腸梗阻是最常見的并發(fā)癥， 2、 腸穿孔 結(jié)核性腹膜炎/感染性休克。,五、實驗室和其他檢查 1、實驗室檢查 血常規(guī)、血沉、大便常規(guī)、結(jié)核菌素試驗。 2、X線檢查 （1） X線鋇影跳躍征： 鋇劑于病變腸段呈激惹征象、排空很快、充盈不佳、而在病變上

3、、下腸段則鋇劑充盈良好。 （2）病變腸段如能充盈，則顯示粘膜皺壁粗亂、腸壁邊緣不規(guī)則，有時呈鋸齒狀。也可見腸腔變窄、腸段縮短變形、回腸盲腸正常角度消失。,X線檢查,X線檢查,腸粘膜充血水腫，潰瘍形成， 大小不一的息肉 和腸管變硬變窄,3、結(jié)腸鏡檢查,潰瘍型腸結(jié)核,增生型,切除后,增生型腸結(jié)核,結(jié)腸鏡檢查,六、診斷 診斷依據(jù)： 1、中青年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核 2、腹瀉、腹痛、右下腹壓痛、腹塊、原因不 明腸梗阻、結(jié)核中毒癥狀 3、X線鋇餐回盲部有跳躍征、潰瘍、腸管變形 和腸腔狹窄 4、結(jié)腸鏡回盲部腸粘膜炎癥、潰瘍、炎癥息,肉或腸腔狹窄（活檢見干酪樣壞死性肉芽腫 或結(jié)核分枝桿菌） 5、PPD

4、試驗強陽性 對高度懷疑腸結(jié)核的病例抗結(jié)核治療有效 （26周），亦可確診。,七、鑒別診斷 1、克羅恩病 （1）無腸外結(jié)核證據(jù) （2）有緩解與復(fù)發(fā)傾向，病程一般較長 （3）糞便反復(fù)檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。 （4）X 線發(fā)現(xiàn)以回腸末段為主，有邊緣呈線狀陰影，腸曲病變呈節(jié)段性分布，間以擴張的腸曲。 （5）多并發(fā)腸梗阻、瘺管或肛門周圍病變 （6）抗癆無效 （7）病理切片為肉芽腫病變而無干酪樣壞死,2、右側(cè)結(jié)腸癌 3、阿米巴病和血吸蟲病性肉芽腫 4、其他：惡性淋巴瘤等 八、治療： 1、休息與營養(yǎng)： 2、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療,（1）治療原則 早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律、適量 （2）治療方案 初治患者：2HRZE/4HR、2SHRZ/4HR 復(fù)治患者：2HRZSE/46HRE 3、對癥治療 4、手術(shù)治療,手術(shù)指征：完全性腸梗阻 急性腸穿孔，慢性腸穿孔瘺 管形成經(jīng)內(nèi)科治療未能閉合 腸道大量出血經(jīng)搶救不能止血 診斷困難者剖腹探查,九、預(yù)后及預(yù)防,本病的預(yù)防應(yīng)著重腸外結(jié)