1、第六章 辨厥陰病脈證并治,概 說 一、厥陰病概念： 厥陰病為六經(jīng)病傳變的最后階段，常用表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜、陰陽混淆的證候。出現(xiàn)以消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食為主證的疾病。,二、厥陰病的病因病機(jī) （一）病因： 1、他經(jīng)失治、誤治，傳入厥陰（包括 三陽和太陰、少陰）。 2、臟氣虛衰，邪氣直中厥陰。 （二）病機(jī)： 邪入厥陰，陰盡陽生，寒熱錯(cuò)雜；肝失 條達(dá)，木邪乘胃犯脾。,三、證候類型： 1、上熱下寒證（代表證型）。 2、厥證、熱厥、寒厥、血虛寒凝厥、痰厥、 水厥。 3、下利證。 4、嘔噦證。 四、厥陰病治則： 代表證上熱下寒證：清上溫下。 其它各證應(yīng)辨證論治，隨證治之。,第一節(jié) 厥陰病提要,【原

2、文】 厥陰之為病，消渴，氣上撞心， 心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔， 下之利不止。（326）,【提要】厥陰病提綱。,第二節(jié) 上熱下寒證,【原文】 傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫 安時(shí)者，此為藏厥，非蛔厥也?；棕收?，其人 當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為藏寒 ， 蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩 者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅 丸主之。又主久利。（338）,一、烏梅丸證,【提要】辨臟厥與蛔厥，以及蛔厥的證治。,【詞解】 藏厥：是指內(nèi)臟真陽極虛而引起的四肢厥冷。 蛔厥：因蛔蟲內(nèi)擾，氣機(jī)逆亂而致的四肢厥冷。 藏寒：些指脾臟虛寒，實(shí)際是腸中虛寒，即脾虛 腸寒。,【釋義】

3、 本條文可分三段進(jìn)行理解。,真陽虛極， 臟氣垂絕。,1. 臟厥的癥狀：,脈微 厥 全身膚冷 躁無暫安時(shí),純陰無陽。,此為臟厥,【方藥】烏梅丸,烏梅（醋漬） 細(xì)辛、桂枝、附子 蜀椒、干姜 黃連、黃柏 人參、當(dāng)歸,酸斂安蛔，益陰柔肝。,辛溫助陽散寒。,苦寒清熱。,3. 烏梅丸又主久利：,益氣，和血，扶正。,久利而見寒熱錯(cuò)雜證者用之效。,【原文】 傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。（359）,【詞解】 寒格：指上熱與下寒相格柜。,二、干姜黃芩黃連人參湯證,【提要】寒格吐利的證治。,【釋義】 本自寒下本是腸寒下利。 醫(yī)復(fù)吐下誤用吐下，脾胃更傷，造成寒熱格柜。

4、 上熱則胃失和降 嘔吐 下寒則脾不升清 下利 食入口即吐寒熱格柜，胃熱氣逆尤甚。 病機(jī)：上熱下寒，寒熱相格。,【治法】 辛開苦降，清上溫下。,【方藥】 干姜黃芩黃連人參湯： 黃芩三兩 黃連三兩 干姜三兩辛溫通陽祛寒。 人參三兩補(bǔ)中益氣。,苦寒以清上熱。,辛開苦降法,第三節(jié) 辨 厥,一、厥證的病機(jī)與證候特點(diǎn),【原文】 凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥者，手足逆冷者是也。（337） 【提要】厥逆的病機(jī)與證候特點(diǎn)。 【釋義】 凡厥者包括一切厥逆證，不單指寒厥而言。 陰陽氣不相順接陰陽失其平衡，氣血不能貫通。 厥者，手足逆冷者是也厥是指手足逆冷而言。,二、熱厥,【原文】 傷寒，一二日至四五日，厥者必發(fā)熱

5、，前熱者后必厥，厥深者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。（335） 【提要】 熱厥的證候特點(diǎn)、治則及禁忌。,【釋義】,厥者必發(fā)熱 前熱后必厥,熱厥與發(fā)熱的關(guān)系前熱后厥,前熱里熱熾盛。 后厥陽郁不得外達(dá)。,厥深者熱亦深 厥微者熱亦微,厥的輕重與熱郁程度成正比。,【治法】,厥應(yīng)下之（包括清泄里熱之法。）,【方藥】,承氣湯、白虎湯。,【治禁】,禁汗 若發(fā)汗陰 陰液更傷，邪熱上攻 口傷爛赤。,【原文】,傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯 主之。（350）,【提要】,里熱熾盛致厥的證治。,【釋義】,脈滑主里熱（真熱） 厥熱邪深伏于里，阻遏陽氣不達(dá)四末（假寒） （當(dāng)見胸腹灼熱、口干舌燥、煩渴引飲、舌紅

6、苔黃、小便黃等里熱證。） 【治法】清解里熱：白虎湯。 【方義】見陽明篇。,三、血虛寒凝厥,【原文】 手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。（351） 若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。（352） 【提要】 論血虛寒凝致厥的證治。,【釋義】,手足厥寒血虛寒凝，氣血不暢，四末失溫。 脈細(xì)欲絕血虛則脈道不充，寒凝則脈行不利。,主證：,或可見：,四肢關(guān)節(jié)疼痛， 身疼、腰痛，遇寒加重 月經(jīng)衍期、痛經(jīng)、 量少色暗,寒凝經(jīng)絡(luò),寒凝胞宮。,病機(jī)：血虛寒凝。,【治法】 養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。,【方藥】 當(dāng)歸四逆湯。,當(dāng)歸三兩、芍藥三兩養(yǎng)血和營(yíng)。 桂枝三兩、細(xì)辛三兩溫經(jīng)散寒通脈。 甘草二兩、大棗二十五枚補(bǔ)

7、中益脾養(yǎng)營(yíng)。 通草通行血脈。,內(nèi)有久寒素體寒邪較重。 據(jù)臨床所見，本證常見巔頂痛、腹痛、喜溫喜按、干嘔、吐涎沫，或寒疝、癥瘕等證。,【治法】 養(yǎng)血通脈，溫陽散寒。,【方藥】 當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。 當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。 吳茱萸 生姜溫陽祛寒。,四、痰厥,【原文】 病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。（355）,【提要】痰厥的證治。,【釋義】,主證： 手足厥冷痰食停滯，胸陽被遏，不達(dá)四末。 脈乍緊實(shí)邪內(nèi)結(jié)，氣血運(yùn)行不暢。 心下滿而煩痰食內(nèi)阻，胸陽被郁。 饑胃中無邪。 不能食實(shí)邪壅滯。 病機(jī)：痰食阻滯，陽氣被郁。,【治法】涌吐痰食。

8、,【方藥】 瓜蒂散： 瓜蒂一分性升催吐，涌吐痰食。 赤小豆一分酸苦涌泄 香豉一合清輕宣泄,以助涌吐之功。,五、水厥,【原文】 傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，比作利也。（356）,【提要】論水厥的證治,【釋義】,主證： 厥水停心下，陽氣被遏，不達(dá)四末。 心下悸水氣凌心。 治法： 宜先治水當(dāng)服茯苓甘草湯（溫胃散水） 卻治其厥,后治其厥。 不必再治其厥。,不爾，水漬入胃 必作利也。,六、厥證治禁,【原文】 諸四逆厥者，不可下之，虛加宜然。（330）,【提要】 虛寒厥證，禁用下法。,【釋義】,諸四逆厥指因虛寒引起的厥證。 不可下之誤下會(huì)使虛寒加重。 虛家亦然互文

9、見義，所有正虛之厥， 皆不可下。,第四節(jié) 辨下利,【原文】 熱利下重者，白頭翁湯主之。（371）,下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。（373）,【詞解】 下重：即里急后重。 【提要】厥陰熱利的證治。,【釋義】 主證： 熱利下重 欲飲水,濕熱下迫，穢濁壅滯不通。,便膿血 腹痛 發(fā)熱、口渴、舌紅 苔黃、脈弦數(shù)等證,病機(jī)：肝經(jīng)濕熱下迫大腸，損傷腸絡(luò)。,熱邪傷津。,邪熱下迫，蒸腐腸絡(luò)。,還可見:,熱壅氣滯。,熱邪為患。,【治法】 清熱燥濕，涼肝止痢。,【方藥】 白頭翁湯：,白頭翁二兩 秦皮三兩 黃連三兩 黃柏三兩,清熱燥濕止痢。,清熱解毒，涼肝止痢。,第五節(jié) 辨嘔噦,【原文】 干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（378）,【提要】 肝寒犯胃，濁陰上逆的證治。,【釋義】 干 嘔肝寒犯胃，胃寒氣逆。 吐涎沫胃陽不足，陰濁上逆。 頭 痛陰濁上犯，清陽被擾。 【病機(jī)】肝胃虛寒，濁陰上逆。 【治法】暖肝溫胃，泄?jié)峤的妗?【方藥】吳茱萸湯,復(fù)習(xí)思考題： 1、試述蛔厥證的證候、病機(jī)