1、第11章骨髓炎，第1節(jié)急性化膿性骨髓炎，1，原因血源性：急性化膿性骨髓炎的主要原因1，病原體最常見為金黃色葡萄球菌。2.發(fā)病因素：細(xì)菌毒性強(qiáng)，身體敏感性和身體抵抗力弱3，誘因：外傷，附近感染，可能沒有任何誘因。外源性：開放性骨折，2，感染和蔓延途徑，1，骨板2，骨骺3，關(guān)節(jié)囊(內(nèi)外層)4，骨膜(內(nèi)外層)5，骨骺6，關(guān)節(jié)腔7，骨骺內(nèi)側(cè)擴(kuò)張，8，8高燒1、骨膜下膿腫前期，通常在發(fā)病10天內(nèi)，軟組織限于腫脹2、骨膜下膿腫期，此時(shí)切開排膿會(huì)導(dǎo)致慢性骨髓炎，甚至永久性畸形。4，X線表現(xiàn)，(1)軟組織擴(kuò)張(7-10天)1，軟組織密度增加2，肌肉間距不明確3，肌肉和脂肪分割不明確4，皮下脂肪層內(nèi)可見的網(wǎng)狀結(jié)

2、構(gòu)，(骨膜破裂和骨膜三角形3，骨膜增殖從初始限制逐漸發(fā)展到廣泛性)病變發(fā)達(dá)，延伸到骨髓腔內(nèi)側(cè)骨間，嚴(yán)重的人可以到達(dá)骨骼的另一端。3.骨松質(zhì)破壞同時(shí)可見的骨皮質(zhì)破壞4，破壞區(qū)周圍可能增生硬化病變，破壞區(qū)內(nèi)可能出現(xiàn)大小不等的篩孔，骨皮質(zhì)由棒狀大篩孔形成。第二節(jié)慢性化膿性骨髓炎，1，原因急性化膿性骨髓炎治療不完整，引流不暢，骨內(nèi)感染病變，死骨，膿腫殘留時(shí)，變?yōu)槁阅撔裕?，X線表現(xiàn)，1，軟組織腫脹：與急性化膿性骨髓炎相比，腫脹有限，通過治療逐漸變2，骨破壞(形成斜腔):為了破壞急性脊髓炎的殘留區(qū)域，大小不一樣，界限模糊，清晰的骨破壞區(qū)域，3，骨增殖硬化：yes骨膜反應(yīng)在活骨皮質(zhì)外形成。骨殼是由大的死

3、骨間周圍脫落的骨膜形成的。只要死骨存在，這種骨殼就會(huì)越來越增殖。去除了死骨后，骨皮可以重建和建模，取代壞死的中樞，最終形成正常的皮質(zhì)骨，找到死骨和死孔的方法1，在骨增殖變形區(qū)域觀察骨模式結(jié)構(gòu)區(qū)域，在病變2，在骨變形區(qū)域?qū)ふ宜拦?，在破壞區(qū)域?qū)ふ宜拦?，在骨膜反應(yīng)周圍尋找病變5，在軟組織腫脹中尋找病變，第三個(gè)慢性骨膿腫，骨有局限性化膿病變。慢性骨膿腫1，膿腫周圍有完整的包膜，膿，急性期2，另一個(gè)在病變周圍有程度不同的新生骨膿，肉芽腫組織和膿。慢性期X線表現(xiàn)1，管狀骨中常見的松質(zhì)骨1-3厘米內(nèi)圖形或多葉骨破壞區(qū)域?yàn)椴剂_迪膿腫3，膿腫周圍可見的厚硬化區(qū)域(稱為硬化帶)，病灶密度大，逐漸轉(zhuǎn)移到松質(zhì)骨，淺4，偶爾可見巨大的骨膿腫，巨大的骨破壞區(qū)域，骨膜椎體內(nèi)巨大骨橋3，椎間間隙可能變窄，椎體邊緣可能出現(xiàn)骨質(zhì)增生，甚至椎體骨融合4，林爽發(fā)病迫在眉睫，骨質(zhì)破壞迅速，骨質(zhì)增生出現(xiàn)早，X線根據(jù)診斷觀察發(fā)生了巨大變化。事故測試問題，1，急性化膿性骨髓炎感染及蔓延途徑描述？2、急性化膿性骨髓炎的早期x線表現(xiàn)是什么？3、急性化膿性骨髓炎x線表現(xiàn)？4、慢性化膿性骨髓炎的原因及x線表現(xiàn)？5.在慢性化膿性骨髓炎病例