1、1,口腔頜面外科教學查房- 牙齦瘤,匯報人：米會會 時 間：2018年1月17日,2,主訴：右下后牙區(qū)牙齦腫痛伴潰爛2月余 現(xiàn)病史：略 既往史：略 藥物過敏史：否認藥物過敏 ?？魄闆r：略,病史簡介,姓名：崔某某 年齡：60歲 性別：女 職業(yè)：退休工人 住址：石河子市石河子總場世紀華庭205棟,第三部分 說教學過程,輔助檢查,曲面斷層片（本院，2017年12月25日）,第三部分 說教學過程,檢驗結(jié)果,檢驗報告: 前白蛋白225mg/L ，葡萄糖(GLU)10.42mmol/L ，高密度脂蛋白1.03mmol/L ,載脂蛋白-A0.92g/L ,載脂蛋白-B0.76g/L ，磷0.84mmol/L

2、 ,脂蛋白a342.0mg/L 。檢驗報告: 潛血(1+)1.0mg/L ，尿蛋白(1+)0.3g/L ，尿糖(2+) 11mmol/L 。檢驗報告: 血小板壓積0.390% ，中性粒細胞百分比77.0% ，血小板計數(shù)400*109/L ，血小板平均分布寬度10.9% ，單核細胞百分比1.0% ，嗜酸性細胞百分比0.00% ，嗜酸性細胞計數(shù)0.0*109/L ，單核細胞計數(shù)0.1*109/L 。 放射檢查報告: 1、兩肺肺氣腫征象。2、心膈未見異常。3、胸椎骨質(zhì)增生。 心電圖結(jié)果回報：竇性心侓，ST-T改變。,第三部分 說教學過程,診斷,初步診斷：牙齦腫物待查,第三部分 說教學過程,鑒別診斷,

3、1.牙齦瘤 是指牙齦局限性腫瘤或類腫瘤疾病。來源于牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織。牙齦瘤多發(fā)青年和中年人，性高于男性。牙齦瘤有腫瘤的外形且有易復發(fā)的生物學行為，并隨著牙齦瘤的生長破壞牙槽骨，引起牙齒的松動及移位。 2.牙齦癌 是口腔癌中多見的病種之一，主要為鱗狀細胞癌。腫瘤位于牙齦部，臨床可表現(xiàn)為潰瘍或乳頭狀突起。牙可早期松動、移位，或脫落?？膳c白斑或不良修復體同時存在。,第三部分 說教學過程,鑒別診斷,3.結(jié)核性潰瘍 潰瘍邊緣略呈紫色，厚而不整齊，是潛行性。底部有微黃色及散在的紅色肉芽組織，基底質(zhì)軟無浸潤，往往有活動性結(jié)核病些，激發(fā)時疼痛劇烈。 4.創(chuàng)傷性潰揚 可發(fā)生于舌緣、唇、頰、腭等部位，

4、潰瘍大小、深淺不定，外形常與創(chuàng)傷因子吻合，長時間存在的潰瘍 可見肉芽組織，潰瘍表面多為黃色假膜。疼痛不明顯，一般不出血，去除刺激因素易愈合，預后良好。,第三部分 說教學過程,治療計劃,1.完善相關(guān)檢查，擇期手術(shù)切除腫物，術(shù)后病檢明確診斷，據(jù)診斷行下一步治療方案。 2.請相關(guān)科室會診輔助治療高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性疾病。 3.不除外牙齦腫瘤，可補查腫瘤六項輔助診斷。,第三部分 說教學過程,治療進展,2018年1月11日，行一期手術(shù)，利多卡因局部浸潤麻醉下切除約2cm*1cm大小腫物，冰凍回報：（右下后牙區(qū)牙齦腫物）炎性增生。 1月16日，病檢回報：石蠟：（牙齦腫瘤）鏡下黏膜慢性炎性感染伴糜爛，肉芽組織增生，間質(zhì)纖維組織增生，