1、,L/O/G/O,移植術(shù)后免疫抑制劑的用法及注意事項(xiàng),器官移植科：陳孟姣,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院,學(xué)習(xí)目標(biāo),常用免疫抑制劑,糖皮質(zhì)激素：甲強(qiáng)龍（ MP ）、美卓樂 環(huán)孢素A 普樂可復(fù) 新普樂可復(fù) 西羅莫司,糖皮質(zhì)激素,環(huán)孢素A（CsA,新賽斯平軟膠囊）,規(guī)格：10mg/粒，25mg/粒，50mg/粒,環(huán)孢素A（CsA,新賽斯平軟膠囊）,用法：用量遵囑，空腹（餐前1h或 餐后12h），Q12h 毒副作用：肝腎損害、低蛋白血癥、震顫、厭食、惡心、嘔吐、高血壓等。,注：絕對禁止環(huán)孢素A與普樂可復(fù)同時(shí)服用！,他克莫司膠囊（Fk506、普樂可復(fù)）,規(guī)格：0.5mg/粒，1mg/粒,他克莫司膠囊（Fk506

2、、普樂可復(fù)）,用藥指導(dǎo)： 1、用量遵囑，Q12 h 2、按時(shí)、空腹服藥，餐前1小時(shí)或餐后兩小時(shí)，間隔時(shí)間8h.（早六晚八點(diǎn)） 3、按量服藥 4、慎用西柚汁 毒副作用：肝腎毒性、神經(jīng)毒性、震顫、頭痛、失眠、惡心、嘔吐、高血糖、高血壓和精神癥狀等 。,他克莫司緩釋膠囊（新普樂可復(fù)）,規(guī)格：0.5mg/粒，1mg/粒,他克莫司緩釋膠囊（新普樂可復(fù)）,適用于治療腎或肝臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制劑無法控制的移植物排斥反應(yīng)。 用藥指導(dǎo) 1、Qd用藥，空腹或餐后兩小時(shí)服用（宜在清晨） 2、本品為緩釋劑，用藥劑量根據(jù)病人的需要加以調(diào)整，若以普樂可復(fù)治療（一日兩次給藥）的患者轉(zhuǎn)換為新普樂可復(fù)治療（一日一次給藥）

3、必須按日總劑量1:1（mg:mg）轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換藥物后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血藥濃度。 毒副作用：震顫、頭痛、惡心、嘔吐、蕁麻疹、 嗜睡等。,西羅莫司,規(guī)格：片劑和口服液兩種,西羅莫司,用藥指導(dǎo)： 1、空腹（餐后一到兩小時(shí)），用量遵囑，Qd。（注：與環(huán)孢素A或他克莫司服用時(shí)，應(yīng)間隔4小時(shí)） 2、口服液不能直接接觸口腔，可要用橙汁（慎用西柚汁）或溫水稀釋。 3、避光保存于28度冰箱內(nèi)，藥瓶打開后置于20度以下環(huán)境。 副作用：口腔潰瘍、血小板及白細(xì)胞減少，高膽固醇血癥,移植術(shù)后藥物濃度監(jiān)測及意義,1、普樂可復(fù)藥物濃度 術(shù)后早期維持在9-15ng/ml，3-6個(gè)月維持在5-9ng/ml，6個(gè)月后維持在5ng/ml。

4、濃度低于5ng/ml易發(fā)生排斥反應(yīng)，高于5ng/ml有較大的腎毒性和神經(jīng)毒性。 FK506藥物濃度測定可以幫助臨床指導(dǎo)用藥，具有個(gè)體差異小，預(yù)知口服吸收情況等優(yōu)點(diǎn)。,2、環(huán)孢素濃度監(jiān)測 環(huán)孢素藥物濃度與免疫抑制作用的強(qiáng)度密切相關(guān)，也與毒副作用的肝腎損害程度幾乎成正比，因而必須進(jìn)行濃度監(jiān)測。 3、西羅莫司濃度：6.5-15ng/ml 西羅莫司聯(lián)合環(huán)孢素和普樂可復(fù)用藥既可以減小藥物劑量，減輕毒性反應(yīng)，又可以避免因單獨(dú)給藥劑量不足而誘發(fā)的排斥反應(yīng)，增強(qiáng)免疫抑制效果；西羅莫司可治療一定類型的腫瘤，延長腫瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間。,免疫抑制劑服藥指南,禁食不禁藥。 免疫抑制劑藥物規(guī)格不同指導(dǎo)患者正確服藥 一般為1天

5、兩次，最佳間隔時(shí)間為12h，但絕 對不得30min;若出現(xiàn)服藥推遲情況，應(yīng)注意下次服藥時(shí)間,定期采血監(jiān)測主要免疫抑制劑的血藥濃度，服藥劑量有改變時(shí)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑及時(shí)通知患者服藥。 需要抽血化驗(yàn)藥物濃度者，通知抽血禁食時(shí)，告知患者先抽血再服藥，以免影響血藥濃度。 一旦出現(xiàn)漏服，應(yīng)提高警惕。,絕對禁止在下次服藥時(shí)擅自增加藥物劑量！,嘔吐會對免疫抑制劑的血藥濃度造成影響，一旦發(fā)生，應(yīng)按下列方法增加藥量：,服藥后如出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)按下列方法增加劑量： 1）水樣便每日5-6次：追加1/2劑量。 2）水樣便每日3次以上時(shí)，追加1/4劑量。 3）糊狀軟便時(shí)，無需追加劑量。,如服藥后發(fā)生嘔吐腹瀉，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,肝移

6、植術(shù)后飲食指導(dǎo),飲食以高維生素、低糖、低脂肪和適量的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，少食多餐，以細(xì)軟易消化、少纖維、少刺激的軟食或半流質(zhì)飲食為主 慎用西柚汁，會提高藥物濃度 限制膽固醇，飲食重清淡，不食油煎油炸食品，限制含膽固醇高的食物攝入，如動物內(nèi)臟、蛋黃、烏賊魚等,戒酒，嚴(yán)格限糖（一般不超過250g/天） 忌用提高免疫功能食物，如白木耳、黑木耳、人參等 適當(dāng)補(bǔ)鈣：免疫抑制劑可以抑制鈣的吸收，長期應(yīng)用可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，手足抽搐等，可以補(bǔ)充牛奶、骨頭湯等 不要暴飲暴食，對于易引起過敏的食物，如蝦、蟹等，不要過多食用；尿酸高的患者不要過多食用肉湯,問題,為什么肝移植術(shù)后用胰島素調(diào)控血糖?,因?yàn)樵S多病人術(shù)后血糖高， 主要是由于使用免