1、1,?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的建立與改進,東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院護理部 李國宏,內(nèi)容提要,專科護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的概念 ?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的建立 專科護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的監(jiān)測,護理管理重點,護理質(zhì)量管理 護理安全管理 人財物精細化管理,護理質(zhì)量與安全是護理管理的重點,護理質(zhì)量如何評價,護理質(zhì)量專項評價標(biāo)準(zhǔn) ?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo),?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo),科學(xué)動態(tài)的反映護理質(zhì)量的結(jié)構(gòu)、過程與結(jié)果 實施持續(xù)的護理監(jiān)測，實現(xiàn)對護理質(zhì)量持續(xù)改進的護理目標(biāo)、測量、考核的科學(xué)數(shù)據(jù) 是對護理質(zhì)量的量化測定 是評價臨床護理質(zhì)量及護理活動的工具 由指標(biāo)名稱和指標(biāo)數(shù)值組成 涉及護理專業(yè)范疇的基礎(chǔ)和?？?建立專科護理質(zhì)量監(jiān)測指

2、標(biāo)預(yù)期目標(biāo),護士歸位 護士管患者 立足患者需求 客觀準(zhǔn)確的反映臨床護理質(zhì)量水平，讓患者、同行和社會認可,建立專科護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)臨床意義,質(zhì)量指標(biāo)準(zhǔn)確表達管理預(yù)期目標(biāo) 不針對單一事件，是護理綜合質(zhì)量的體現(xiàn) 質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測與控制過程，是全程質(zhì)量的管理過程 立足患者安全和護理管理,新一輪等級醫(yī)院評審特別強調(diào)?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的建立,建立專科護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)背景,新等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)說明,2016版正在修訂，預(yù)計在444條左右 第五章 38條,修訂后的標(biāo)準(zhǔn)變化之處,修訂后的標(biāo)準(zhǔn)要求依據(jù)最新國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范、指南制定護理常規(guī)、規(guī)范 護理部分增加了核心條款，部分條款進行了整合 文字表達中知曉出現(xiàn)率降低

3、 質(zhì)控部分明確要求建立?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo),國外護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)研究進展,1994年美國護士協(xié)會（）發(fā)起患者安全和質(zhì)量倡議活動，開展系列關(guān)于護理人力資源與護理質(zhì)量關(guān)系的研究，提煉出10個護理敏感指標(biāo)以評價患者護理質(zhì)量 1998年建立了國家護理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫,2005年美國國家質(zhì)量論壇發(fā)布護理質(zhì)量評價指標(biāo) 4項結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)：護理人員結(jié)構(gòu)、每個患者每天護理時數(shù)、護理實踐環(huán)境狀況、志愿者流動率 3項過程質(zhì)量指標(biāo)：急性心肌梗死、心臟衰竭、肺炎3類患者的戒煙健康咨詢 8項結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)：可治療的有合并癥的外科住院患者的搶救失敗率、壓瘡發(fā)生率、跌倒發(fā)生率、跌倒后損傷發(fā)生率、約束使用率、患者尿管相關(guān)性尿路感染

4、發(fā)生率、患者中心靜脈置管血源性感染的發(fā)生率、患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。,國外護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)研究進展,無專項指標(biāo)，只有專科質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo),國內(nèi)護理質(zhì)量監(jiān)測研究進展,1989年衛(wèi)生部頒發(fā)的綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)(試行草案) 2004年由衛(wèi)生部委托四川大學(xué)華西醫(yī)院，制定出一套新的醫(yī)院護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 少數(shù)醫(yī)院同時借鑒 醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 2006年衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院管理評價指南 2011年衛(wèi)計委三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則,國內(nèi)護理質(zhì)量監(jiān)測情況,受到國內(nèi)專家越來越多的關(guān)注 逐步由專項護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)轉(zhuǎn)為?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 廣東省廢除專項指標(biāo)，只有?？谱o理監(jiān)測指標(biāo),?？谱o理監(jiān)測指標(biāo)分類,結(jié)構(gòu)性指標(biāo) 護士配置比例

5、、專科護士比例、呼吸機配置比例等 過程性指標(biāo) 手術(shù)安全核查執(zhí)行率、疼痛評估率、護士技術(shù)操作合格率等 結(jié)果性指標(biāo) 患者滿意度、給藥錯誤率、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率、住院患者疼痛發(fā)生率、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等,?？谱o理監(jiān)測指標(biāo)的特點,易測性 數(shù)據(jù)可及性 有效性 特異性 客觀性 靈敏性,?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)結(jié)構(gòu),使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)（例） 所有使用靜脈治療的住院患者 每月平均使用藥物錯誤的發(fā)生例次 =全年使用藥物錯誤的發(fā)生總例次12 例數(shù)下降，年度間比較,指標(biāo)名稱,監(jiān)測對象,計算公式,改善標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)容提要,專科護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的概念 ?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的建立 專科護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的監(jiān)測,?？谱o理質(zhì)量監(jiān)

6、測指標(biāo)的建立流程,選取需要監(jiān)測的護理質(zhì)量項目 確定需監(jiān)測的對象 列出護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)公式 明確需要改善的標(biāo)準(zhǔn),選取需要監(jiān)測的護理質(zhì)量項目,篩選原則 重要性、可操作性、敏感性、代表性、特異性 與預(yù)后及結(jié)局有關(guān)的 與護理質(zhì)量密切相關(guān)的 以病人為中心，以病人需求為導(dǎo)向,選取需要監(jiān)測的護理質(zhì)量項目,選護理質(zhì)量指標(biāo)時應(yīng)考慮以下因素 以患者的需要為護理宗旨 以護理效率為護理原則 護理質(zhì)量注重過程質(zhì)量控制,?？谱o理質(zhì)量管理的重點,選取需要監(jiān)測的護理質(zhì)量項目,常用方法 的“三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)”即“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”模式為理論框架 基于大量文獻回顧 以循證為基礎(chǔ) 運用頭腦風(fēng)暴、專家會議、專家咨詢法（） .,確定需監(jiān)測

7、的對象,列出護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)公式,危重患者壓瘡發(fā)生率（%）= 單位時間內(nèi)收治患者新發(fā)壓瘡病人例數(shù)/同期所有經(jīng)治患者總數(shù)100%,明確需要改善的標(biāo)準(zhǔn),比率下降,指標(biāo)數(shù)值的確定,參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（國家、省市） 無標(biāo)準(zhǔn)者則可以先看本單位回顧性資料數(shù)據(jù) 無任何數(shù)據(jù)者則可以先做，獲得本單位的基線數(shù)據(jù)，再確立數(shù)值（可以說率或次數(shù)下降）,指標(biāo)建立注意事項,緊密結(jié)合專科特點 參考衛(wèi)生部或地方標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定 過程(核心)質(zhì)量指標(biāo)與結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)并重 指標(biāo)必須與護理措施相匹配 在護理實踐中不斷完善,內(nèi)容提要,?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的概念 專科護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的建立 ?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的監(jiān)測,質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測的方法,監(jiān)測的數(shù)據(jù)性

8、質(zhì) 現(xiàn)患率調(diào)查 隨機抽樣調(diào)查 整群抽樣調(diào)查 全量數(shù)據(jù)調(diào)查,質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測的方法,數(shù)據(jù)監(jiān)測方法 現(xiàn)場檢查(追蹤法) 電子病歷檢索（查閱） 上報數(shù)據(jù)（不良事件上報系統(tǒng)）,根據(jù)數(shù)據(jù)性質(zhì)選取監(jiān)測方法,監(jiān)測事件發(fā)生的情況 監(jiān)測事件發(fā)生的頻率與危害 決定是否采取干預(yù)行動 確定解決的主要問題（根本原因分析） 制定實施計劃與實施 對照預(yù)期目標(biāo)評估效果 鞏固措施,重癥醫(yī)學(xué)科護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測步驟,監(jiān)測事件發(fā)生情況,發(fā)生頻率？ 危害程度？ 需要改進嗎？ 如何去改進？,現(xiàn)場檢查方法,個案追蹤法 系統(tǒng)追蹤法,追蹤方法學(xué)概念,在醫(yī)院評價現(xiàn)場調(diào)查過程中 評價者通過收集各種來源的數(shù)據(jù)來聚焦于醫(yī)院的重要區(qū)域 用以開展評價、追

9、蹤患者治療、護理、服務(wù)經(jīng)歷 追蹤整個醫(yī)院患者醫(yī)療服務(wù)經(jīng)歷的方法就是追蹤方法學(xué) 追蹤活動可使評價者評估醫(yī)院的各個系統(tǒng)和流程,追蹤方法學(xué)一詞最初從生物學(xué)示蹤研究衍生而來 2003年美國最早應(yīng)用于醫(yī)院員工教育 2004年被美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員確立為醫(yī)院評價的基本方法 2006年應(yīng)用于第二版的評價 2008年第三版的比例占30% 2011年第四版的比例占70%,追蹤方法學(xué)運用情況,評價中最主要的評價方法,國內(nèi)先后有廣東、北京、浙江、天津、上海、江蘇等省市少數(shù)醫(yī)院通過國際認證 2009年海南實現(xiàn)追蹤方法學(xué)本地化應(yīng)用與普及 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）明確采用追蹤法進行評審,追蹤方法學(xué)運用情況

10、,追蹤方法學(xué)特點,是一種過程管理方法，改變過去的終末式評價方法 雙重性 從患者角度“聽”服務(wù)；從評審者角度“看”服務(wù)；真正體現(xiàn)“以患者為中心” 持續(xù)性 追求更好，持續(xù)改進 現(xiàn)場性 評審者用超過70%的時間到現(xiàn)場聽、看、問 靈活性 受評單位不知道評審者選擇哪個病人或哪條路徑，因而無從準(zhǔn)備,信息平臺,對護士進行網(wǎng)上考核 質(zhì)量監(jiān)控 整合繁多的護理質(zhì)量指標(biāo) 進行統(tǒng)計、分析、持續(xù)改進 .,是科學(xué)、客觀監(jiān)測護理質(zhì)量的保障,重癥醫(yī)學(xué)科非計劃氣管插管拔管率 持續(xù)改進案例,監(jiān)測事情發(fā)生情況,年1-6月 重癥醫(yī)學(xué)科非計劃氣管插管拔管率,監(jiān)測事情發(fā)生的頻率和危害,重癥醫(yī)學(xué)科非計劃氣管插管拔管率1.8% 危害：若不及時發(fā)現(xiàn)并處理，則會危及患者生命,決定是否采取干預(yù)行動,專項整改，降低重癥醫(yī)學(xué)科非計劃氣管插管拔管率,確定需要解決的主要問題（）,制定實施計劃和措施,制定身體約束評分表,制定實施計劃和措施,使用約束手套,對照預(yù)期目標(biāo)評估效果,年7-