1、護理查房-甲減,寧夏醫(yī)科大學 張娟弟 顧媛媛 徐海瑞,1,病例,姓名：李秀蓮 性別：女 年齡：70歲,主訴 乏力伴顏面浮腫 4年，心悸，雙 下肢浮腫3天。,2,現(xiàn)病史 患者于4年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，伴顏面浮腫。同年診斷出冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，術(shù)前查出甲狀腺機能減退癥，后予左甲狀腺素片治療3年。近一年患者自行停藥，自覺顏面部浮腫較前加重，時有雙下肢浮腫，為求進一步診治于2015-08-18以“甲狀腺機能減退癥”收住我科。,入院體征 T：35.2 P：64次/分鐘 BP：120/70mmHg R:20次/分鐘,3,輔助檢查,1游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3):2.20pg/ml 2促甲狀腺素（

2、TSH3-UL）:34.054uIU/ml 3心血管彩色多普勒超聲提示：雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜增厚伴斑塊，右側(cè)鎖骨下動脈斑塊 4影像診斷：老年性腦改變 5心電圖診斷提示：竇性心律，T波改變,4,初步診斷,甲狀腺機能減退癥 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 高血壓病 膽囊炎 雙腎囊腫,6.雙腎沙粒樣結(jié)石 7.肝囊腫 8.右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)并鈣化 9.右肺中葉綜合征,5,一、概念,甲狀腺機能減退癥：簡稱甲減，是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。,6,護理級別：二級護理 飲食：低鹽低脂,7,二、分類,根據(jù)病變部位分類：原發(fā)性甲減 由垂體和下丘腦病變引起的甲減稱為中樞性甲減，其

3、中由下丘腦病變引起的甲減稱為三發(fā)性甲減 由TH在外周組織實現(xiàn)生物效應障礙引起的綜合征稱為TH抵抗綜合征,8,三、病因與發(fā)病機制,自身免疫損傷 甲狀腺破壞 下丘腦和垂體改變 碘過量 抗甲狀腺藥物使用,9,四、臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)：易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、嗜睡、便秘等。典型者可見黏液性水腫面容。 肌肉與關(guān)節(jié)：肌肉乏力，暫時性肌強直、痙攣、疼痛，咀嚼肌、胸鎖乳突肌、股四頭肌及手部肌肉可有進行性肌萎縮。 心血管系統(tǒng)：心肌黏液性水腫導致心肌收縮力減弱、心動過緩、心排血量下降，并易并發(fā)冠心病。 血液系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為貧血。 消化系統(tǒng)：常有畏食、腹脹、便秘等，嚴重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或黏液水腫性巨結(jié)

4、腸。 內(nèi)分泌生殖系統(tǒng)：表現(xiàn)為性欲減退，女性病人常有月經(jīng)過多或閉經(jīng)，男性病人可出現(xiàn)勃起功能障礙。 黏液性水腫昏迷：表現(xiàn)為嗜睡、低體溫、呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌肉松弛，甚至昏迷、休克，心腎功能不全而危及病人生命。,10,五、治療,左甲狀腺素鈉：治療甲減 參氏扶正液：益氣扶正 復方阿嗪米特、通便膠囊：治療便秘 硝苯地平片：降血壓 阿托伐他汀鈣片：降血脂 穩(wěn)心顆粒、單硝酸異山梨酯、去乙酰毛化苷：治療心臟病 枸櫞酸鉀、氯化鉀：補鉀 骨化三醇、維D鈣片：治療骨質(zhì)疏松 消炎利膽片：治療膽囊炎,11,六、護理診斷 1.營養(yǎng)失調(diào)：高于機體的需要量 與代謝降低致攝入大于需求有關(guān)。 2.便秘 與代謝降低

5、及體力活動減少引起腸蠕動減慢有關(guān)。 3.焦慮 與擔心疾病的治療及愈后有關(guān)。 4.有受傷的危險 與甲減所致精神遲緩，體力減退，動作遲緩有關(guān)。 5.活動無耐力 與甲狀腺激素不足所致肌肉乏力、心功能減退有關(guān)。 6.知識缺乏：缺乏藥物治療知識及自我護理 7.潛在并發(fā)癥：黏液性水腫昏迷。,12,七、護理措施,一、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量 (1)體重監(jiān)測：經(jīng)常測量體重，根據(jù)病人的體重變化情況調(diào)整飲食。 (2)飲食護理：給予高蛋白、高維生素、低鈉，低脂肪飲食，細嚼慢咽，少量多餐。進食粗纖維食物，如蔬菜，水果或全麥制品，促進胃腸蠕動。,13,二、便秘 （1）飲食護理：如上述。 （2）建立正常的排便型態(tài)：指導

6、病人每天定時排便，養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣。教會促進便意的技巧，如適當按摩腹部，或用手指進行肛周按摩。鼓勵病人每天進行適度的運動，如散步等。 （2）用藥護理：必要時根據(jù)醫(yī)囑給予輕瀉劑并觀察大便的次數(shù)，性質(zhì)和量，觀察有無腹脹，腹痛等麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)。,14,三、焦慮 心理護理：在與患者交往中注意觀察其情緒變化，護士應對患者表示同情，關(guān)心，讓病人家屬理解服藥后癥狀減輕或消失。鼓勵家屬多來探視，且給予關(guān)心和支持，以增強治病信心。 四、活動無耐力 休息與活動：根據(jù)病人目前的活動及日常生活習慣，與病人及家屬共同制定個體活動計劃?；顒右圆桓械狡跒槎?，適當增加休息時間，維持足夠睡眠，防止病情加重。 環(huán)境：保持

7、環(huán)境安靜，避免嘈雜。,15,五、有受傷的危險 休息與活動：鼓勵病人適當增加活動，由于患者活動能力和反應能力低下，應在其活動時提供保護，保護其活動范圍內(nèi)清潔，不滑，無障礙物。,16,六、知識缺乏 (1)疾病知識指導：告知病人發(fā)病的原因及注意事項。注意個人衛(wèi)生，冬季注意保暖，減少出入公共場所，以預防感染和創(chuàng)傷。慎用催眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉等藥物。 (2)用藥指導：病人需終身替代治療，向其解釋終身堅持服藥的必要性。不可隨意停藥或變更劑量，否則可能導致心血管疾病，如心肌缺血、充血性心力衰竭等。指導自我監(jiān)測甲狀腺激素服用過量的癥狀，如出現(xiàn)多食消瘦，脈搏100次/分、心率失常、體重減輕、發(fā)熱、大汗、情緒激動等情況時，及時報告醫(yī)師。,17,七、潛在并發(fā)癥 黏液性水腫昏迷 避免誘因：避免寒冷、感染、手術(shù)、使用麻醉劑，鎮(zhèn)靜劑等誘發(fā)因素。 (2)病情監(jiān)測：觀察神志、生命體征變化及全身黏液性水腫情況，每天記錄病人體重。病人若出現(xiàn)體溫低于35度、呼吸淺慢、心動過緩、血壓降低、嗜睡等表現(xiàn)，或口唇發(fā)紺、呼吸深長、喉頭水腫等癥狀，立即通知醫(yī)師并配合搶救處理. (3)黏液性