1、心電圖識(shí)圖簡(jiǎn)介（之二）,東方醫(yī)院心電圖室 黃金康 老師指導(dǎo) 杜溪溪 制作,1,第二步 看PR,竇房阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯（一度、二度型和型、三度） 室內(nèi)阻滯（左、右束支阻滯，左束支分支阻滯）,激動(dòng)傳導(dǎo)異常,2,竇房傳導(dǎo)阻滯,定義：竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房時(shí)發(fā)生延緩或阻滯 分型： 度竇房阻滯：臨床上無(wú)法確診 度竇房阻滯：莫氏型、莫氏型； 度竇房阻滯：與竇性停搏難于鑒別,3,房室傳導(dǎo)阻滯分類(lèi),一度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng) 二度傳導(dǎo)阻滯 莫氏型：傳導(dǎo)進(jìn)行性延長(zhǎng)不能下傳 莫氏型：間歇性傳導(dǎo)阻滯 三度傳導(dǎo)阻滯：沖動(dòng)完全不能下傳，完全性傳導(dǎo)阻滯,4,一度房室傳導(dǎo)阻滯,PR間期0.20s QRS形態(tài)正常,PR間期,5

2、,二度型房室傳導(dǎo)阻滯,房室傳導(dǎo)進(jìn)行性延長(zhǎng)不能下傳 相鄰PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng) 包含受阻P波在內(nèi)的PP間期正常竇性PP間期,6,II度I型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏型）,7,文氏型房室傳導(dǎo)阻滯,8,II度II型（2：1）房室傳導(dǎo)阻滯莫氏型：間歇性傳導(dǎo)阻滯,9,三度房室傳導(dǎo)阻滯,房室分離 心房率心室率 心室起搏點(diǎn)位于阻滯部位下方,10,III房室阻滯,11,房室分離,12,右束支傳導(dǎo)阻滯,右束支細(xì)而長(zhǎng)，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，其不應(yīng)期比左束支長(zhǎng)，故傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)。,左束支傳導(dǎo)正常 左心室除極化正常,右束支傳導(dǎo)阻滯 右心室除極化障礙,+110,-30,0,right bundle branch block, RB

3、BB,13,CRBBB心電圖特征,QRS波群時(shí)限增寬0.12s QRS波的前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為寬而有切跡的S波，時(shí)限0.04s V1導(dǎo)聯(lián)的綜合波呈RSR型的M形波，VAT時(shí)限0.06sec V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置 單純右束支阻滯時(shí)，QRS電軸在110至-30范圍內(nèi),14,CRBBB心電圖表現(xiàn),aVF aVL aVR, ,V1 V2 V3,V4 V5 V6,M形,15,16,17,18,不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,與CRBBB的QRS波群形態(tài)相似 QRS波時(shí)限0.12sec,QRS0.12s QRS0.12s,IRBBB,CRBBB,19,20,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

4、,V1，V2導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)寬大而深的rS或QS波 V5，V6導(dǎo)聯(lián)一般無(wú)q波及S波、R波寬大、粗鈍或有切跡 avL導(dǎo)聯(lián)與V5、V6導(dǎo)聯(lián)相似 QRS波0.12 s，VAT間期V5、V60.06 s ST-T方向與QRS主波方向相反,21,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,V4 V5 V6, ,V1 V2,V3,22,23,24,不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,CLBBB,ILBBB,QRS0.12s QRS0.12s,與CLBBB的QRS波群形態(tài)相似 QRS波時(shí)限0.12sec,25,左前分支傳導(dǎo)阻滯,心電軸明顯左偏，-45-90 、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈RS型 I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型 QRS波無(wú)明顯增寬,left ante

5、rior fascicular block, LAFB,26,27,左前分支傳導(dǎo)阻滯, aVR aVL aVF,V1 V2 V3 V4 V5 V6,28,左后分支傳導(dǎo)阻滯,左后分支粗，向下向后散開(kāi)分布于左室的隔面，具有雙重血液供應(yīng)，故左后分支傳導(dǎo)阻滯比較少見(jiàn)。,右束支傳導(dǎo)正常,左后分支傳導(dǎo)阻滯 左束支其余部分傳導(dǎo)正常,180,0,+110,left posterior fascicular block, LPFB,29,傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征,30,預(yù)激綜合征的解剖學(xué)基礎(chǔ),WPW綜合征的解剖學(xué)基礎(chǔ)：房室旁路（AP）由特殊的心肌束構(gòu)成。 AP的類(lèi)型： 1、房室旁路（kent束）； 2、房希氏束

6、； 3、結(jié)室纖維； 4、分支室纖維。,31,預(yù)激綜合征ECG特點(diǎn),PR0.12秒，QT間期正常 QRS增寬，起始部分粗鈍（delta波） 繼發(fā)性ST-T改變,32,A型預(yù)激綜合征：左側(cè)旁道 V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群向上,B型預(yù)激綜合征： 右側(cè)旁道 V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群向下,預(yù)激綜合征心電圖表現(xiàn),33,34,35,36,37,第三步 看QRS,38,時(shí)限和形態(tài),正常室上性激動(dòng)下傳的QRS一般不大于0.12s，伴有束支傳導(dǎo)阻滯和（或）預(yù)激的例外,正常QRS的電壓為：,正常室上性QRS,室性的QRS,預(yù)激,右束支傳導(dǎo)阻滯,R I1.5mV；R aVL1.2mV R aVF2.0mV；R aVR0.5mV R V11.0mV；R V52.5mv R V1+S V51.2mV R V5+S V13.5 mV (女) R V5+S V1 4.0mV (男),低電壓： 至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)Q