1、如何做好夜班巡視,肺病科 王惠琴,重 要 性,作為護(hù)理工作人員，我們面對(duì)形形色色的病人，工作上的任何粗心大意或業(yè)務(wù)上的生疏都可能影響病人疾病的診斷、治療和預(yù)后，甚至釀成大禍而招來(lái)不必要的醫(yī)療糾紛。因此，必須時(shí)刻具備高度責(zé)任感、認(rèn)真細(xì)心地做好自己的本職工作。,重 要 性,巡視病房是護(hù)士的崗位職責(zé)之一，根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度對(duì)不同護(hù)理等級(jí)病人的巡視要求，有目的高效率地巡視病房，有利于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。 夜班護(hù)理工作是整體護(hù)理中的重要護(hù)理環(huán)節(jié)，它的好壞將對(duì)整個(gè)護(hù)理工作起到舉足輕重的作用，現(xiàn)就自己多年中夜班巡視病房的經(jīng)驗(yàn)談?wù)勛约旱捏w會(huì)。,夜班護(hù)理內(nèi)容,1、認(rèn)真做好交接班 2、加強(qiáng)夜間科室管理 3、合理安排工

2、作程序 4、病情觀察 5、做好護(hù)理記錄、防止醫(yī)療糾紛發(fā)生 6、做好自我調(diào)整，保持積極的心態(tài),1、認(rèn)真做好交接班,通過(guò)嚴(yán)格的物品交接班，病人床頭交接班，夜班護(hù)士對(duì)整個(gè)病區(qū)情況做到心中有數(shù)，才能妥善、全面地安排好夜班的工作。 交接班的內(nèi)容包括：搶救物品、藥品、器械是否齊全，病人的病情、用藥情況，精神、情緒、心理狀況等。 病危、病重、特殊用藥及有思想情緒變化的病人要重點(diǎn)床邊交接班，做到“三清”，即口頭要講清，頭要看清，病歷要寫清，并做好各種記錄以備查閱。 對(duì)科室存放的藥物、特別是急救用藥，要認(rèn)真交接清，器械要檢查其性能是否完好以備應(yīng)急。,2、加強(qiáng)夜間科室管理,夜間科室管理很重要，任何聲響都可產(chǎn)生不良

3、影響。護(hù)士要做到“四清”說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕，嚴(yán)禁任何人在病區(qū)內(nèi)大聲說(shuō)話、吵鬧。同時(shí)要強(qiáng)化安全防范意識(shí)，注意電梯口的人員走動(dòng)，以防社會(huì)上的不法分子乘虛而入以及病人私自離開病房。隨時(shí)檢查氧氣裝置是否完好，防止意外。要給病人創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境，使病人有安全舒適之感。,3、合理安排工作程序,夜班護(hù)士承擔(dān)著夜間病人的病情觀察 及治療護(hù)理工作，工作量大而繁雜，每一件紛繁瑣碎的工作都要親手去完成，不但要做到眼勤、手勤、腿勤、嘴勤，更需要的是科學(xué)的時(shí)間管理。分清主次，做到忙而不亂，井井有條，確保整體護(hù)理質(zhì)量。,3.1、加強(qiáng)工作的計(jì)劃性 3.2、發(fā)揮自身潛力，善于運(yùn)籌 3.3、熟練業(yè)務(wù)，贏得時(shí)間

4、 3.4、主動(dòng)及時(shí)地與病人或家屬溝通， 做好病人的心理護(hù)理,3.1、加強(qiáng)工作的計(jì)劃性,為了減少工作的盲目性和被動(dòng)性，避免使用時(shí)間的隨意性，應(yīng)做到心中有數(shù)。如哪些病人病情穩(wěn)定，哪些病人可能出現(xiàn)病情變化而需要搶救，本班中有多少治療護(hù)理工作，大概需要多少時(shí)間去完成等。為做好以上的預(yù)測(cè)，首先要認(rèn)真聽取上一班的情況，繼而從獲取的信息中按工作內(nèi)容、數(shù)量、順序及所需時(shí)間諸方面做好計(jì)劃。計(jì)劃時(shí)，可將特殊用時(shí)如搶救病人大約所需的時(shí)間劃出來(lái)，可將不影響治療護(hù)理質(zhì)量的事情如治療室的消毒、辦公室的清潔等工作提前做完，表格記錄、書寫交班、體溫繪制、錄入醫(yī)囑等工作可利用零星時(shí)間來(lái)完成，以免出現(xiàn)意外情況時(shí)陷入被動(dòng)境地，束手

5、無(wú)策，保證做到特殊事情隨時(shí)干、治療護(hù)理準(zhǔn)時(shí)干、零星工作抽時(shí)干。,3.2發(fā)揮自身潛力，善于運(yùn)籌,3.2.1重點(diǎn)運(yùn)籌 就是把最充沛的精力用于有效時(shí)間內(nèi)，也就是用于安排難度較大的工作，而將低潮精力用于一般性的工作。研究表明，晚上8時(shí)的腦力最活躍，這段時(shí)間應(yīng)加以珍惜，發(fā)揮效益。而夜間11時(shí)至凌晨45時(shí)人體處于最緊張的代謝狀態(tài)，困倦疲乏，是夜班最難熬、差錯(cuò)最多的時(shí)候。為克服困擾，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)一下，并增加巡房次數(shù)，以有利于病情觀察。,3.2發(fā)揮自身潛力，善于運(yùn)籌,3.2.2復(fù)線運(yùn)籌 就是將兩件可以同時(shí)去做的事情安排在同一時(shí)間過(guò)程中，以增加時(shí)效的飽和度。在測(cè)生體征的同時(shí)兼做觀察、詢問(wèn)病情、說(shuō)明、開導(dǎo)等工作；做

6、生活護(hù)理時(shí)，詢問(wèn)病人飲食、睡眠、大小便、家庭情況等；做治療護(hù)理時(shí)，順便巡視一遍其它病人。這樣，既可在短時(shí)間內(nèi)增加觀察次數(shù)密度，聯(lián)絡(luò)與病人的感情，又可全面地掌握病人的情況，收到事半功倍的效果 。,3.3熟練業(yè)務(wù)，贏得時(shí)間,在臨床護(hù)理工作中，經(jīng)?？吹竭@樣的情況，同樣多的工作，有的護(hù)士能很快干凈利索地完成，而有的護(hù)士卻需要多一倍甚至幾倍的時(shí)間才能完成。這就說(shuō)明了一個(gè)問(wèn)題，熟練業(yè)務(wù)的護(hù)士可以贏得時(shí)間，這就需要護(hù)士在平時(shí)工作中扎扎實(shí)實(shí)、勤學(xué)苦練基本功，掌握熟練的操作技能，做到短時(shí)、高效地完成任務(wù)。,3.4主動(dòng)及時(shí)地與病人或家屬溝通，做好病人的心理護(hù)理, 病人或家屬提出疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)及時(shí) 與之溝通。必要時(shí)

7、請(qǐng)主管醫(yī)生參與，消除疑慮，避免誤解，平息不良情緒。不理不睬及拖延會(huì)惡化病人的情緒，招來(lái)更多的麻煩，花費(fèi)更多的時(shí)間。盡管有些事看起來(lái)無(wú)關(guān)緊要，但病人常常認(rèn)為他的事是最要緊的。, 對(duì)夜間入院的病人，做好“八個(gè)一”的護(hù)理服務(wù)：即說(shuō)好第一句溫馨禮貌的話；送出第一個(gè)燦爛的笑臉；回答好病人的第一個(gè)問(wèn)題；靜脈輸液盡量做到“一針見血”；做好第一次健康指導(dǎo)；關(guān)心病人的第一頓飯；幫助病人留取第一次標(biāo)本；為病人留下美好的第一印象，使病人有“賓至如歸”之感，從而拉近了護(hù)患關(guān)系。,4、病情觀察,4.1意識(shí)及生命體征的觀察 4.2輸液的觀察 4.3傷口的觀察 4.4各種導(dǎo)管的觀察 4.5臥位及皮膚的觀察 4.6心理、情緒

8、的觀察 4.7聽取病人主訴，進(jìn)行必要的體檢,4.1意識(shí)及生命體征的觀察,夜間觀察病情除根據(jù)病人的體溫、脈 搏、呼吸、血壓變化外，還要注重聞、看、詢問(wèn)、檢查、分析。觀察病人的呼吸節(jié)律是否均勻，有無(wú)痰鳴，喘憋，呻吟，鼾聲等；病人的面色是否正常，有無(wú)出冷汗，面色蒼白，面色紫紺；有心電監(jiān)護(hù)的病人還應(yīng)注意病人的心率、心律的變化以及血氧飽和度等。,4.2輸液的觀察,夜間輸液的病人一般都是病情比較危重，隨時(shí)可能發(fā)生變化的，這時(shí)候保持病人的靜脈通路通暢就變得尤為重要，除要觀察穿刺部位有無(wú)腫脹，滲出，輸液皮條無(wú)扭曲受壓，固定妥善，輸液系統(tǒng)是否密閉、接頭處是否銜接緊密，滴壺液面以下有無(wú)氣泡等，還有根據(jù)藥物的性質(zhì)以

9、及病人的病情嚴(yán)格控制補(bǔ)液滴速。同時(shí)還應(yīng)該計(jì)算好補(bǔ)液滴完所需要的時(shí)間，主動(dòng)更換，以增加病人及家屬安全感。,4.3傷口的觀察,觀察記錄傷口滲出情況，滲出液是血性還是滲液，是鮮紅色還是暗紅色，是膽汁還是腸液滲出液的量；傷口及周圍組織明顯腫脹時(shí)，判斷是否有積血待排，注意及時(shí)更換傷口敷料，增加患者的舒適感。如短時(shí)間內(nèi)傷口滲出大量鮮紅色液時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生處理，妥善固定敷料，腹帶，胸帶包扎應(yīng)牢固，美觀，松緊度適宜。,4.4各種導(dǎo)管的觀察,各類引流管應(yīng)觀察固定是否妥善，嚴(yán) 防脫出或滑入，隨時(shí)擠壓引流管，必要時(shí)用生理鹽水沖洗或抽吸器抽吸以確保通暢，注意觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，對(duì)于不

10、能配合的病人，必要時(shí)使用約束帶。,4.5臥位及皮膚的觀察,觀察患者臥位是否舒適、符合治療護(hù)理需求。 如股骨頸骨折的病人應(yīng)保持患者的功能體位 患有胸膜炎或胸腔積液的病人，應(yīng)使患者患側(cè)臥位，使患側(cè)的呼吸運(yùn)動(dòng)減少，疼痛減輕，又不使積液壓迫肺臟，讓健側(cè)肺的呼吸活動(dòng)增強(qiáng)，達(dá)至代償?shù)哪康摹＜毙苑嗡[，心力衰竭的病人常取端坐位以減輕呼吸困難；又如急性闌尾炎、腹膜炎病人常取彎腰捧腹、雙腿卷曲的姿勢(shì)，以減輕腹部肌肉緊張。 對(duì)長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)觀察褥瘡好發(fā)部位的皮膚色澤及變化情況。對(duì)使用繃帶或石膏固定的病人還應(yīng)觀察肢體末端皮膚的溫度，顏色及感覺等。,4.6心理、情緒的觀察,在觀察病情中，不但要觀察病人的機(jī)體情況，而且

11、還要非凡注重病人的心理狀況。在夜班護(hù)理工作中，常會(huì)碰到失眠的病人。失眠是有多種因素引起的，如能及時(shí)解除病因，則要比使用安眠藥更好。有的病人思想壓力太大，擔(dān)心病情、預(yù)后、醫(yī)生的診斷技術(shù)及治療水平、醫(yī)療費(fèi)用等，甚至還有些老年人擔(dān)心兒女是否關(guān)心自己而輾轉(zhuǎn)反側(cè)。在失眠時(shí)，有些病人會(huì)產(chǎn)生消極情緒，易發(fā)生意外情況。,4.7聽取病人主訴，進(jìn)行必要的體檢,對(duì)于夜間沒有入睡的病人應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)有無(wú)不適，需要什么幫助。如果病人主訴尿少或者無(wú)尿，這時(shí)候就要判斷到底是尿儲(chǔ)留還是腎功能衰竭，如何判斷，叩診旁觀濁音界，術(shù)后的病人腸蠕動(dòng)未恢復(fù)前聽腸鳴音等。,5做好護(hù)理記錄、防止醫(yī)療糾紛發(fā)生,夜班護(hù)士通常是一個(gè)人值班，在做好夜間一切治療、護(hù)理的同時(shí)還要認(rèn)真做好記錄，記錄每一次測(cè)量的血壓、心率、體溫、及病人的每一次病情變化、處理方法及效果，記錄時(shí)要客觀、準(zhǔn)確。應(yīng)用可以量化的詞句和數(shù)字，避免使用無(wú)法衡量或模棱兩可的語(yǔ)言，字跡要清楚、無(wú)涂改、無(wú)錯(cuò)別字、簽名要工整，按照患者實(shí)際發(fā)生的情況如實(shí)記錄。危重病人搶救后要記錄患者的搶救、護(hù)理的全過(guò)程?？陀^、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)是護(hù)理記錄的準(zhǔn)則 。,6做好自我調(diào)整，保持積極的心態(tài),生理上的調(diào)整 充足的睡眠 、規(guī)律的飲食、適當(dāng)?shù)腻憻?心理上的調(diào)整 積極的心態(tài),總之，夜班護(hù)士責(zé)任重大、工作繁重、壓力大，要做好