1、第七章 全口義齒第一節(jié) 概 述,1,一、定 義,牙列缺失： 上頜 下頜 上下頜牙全部喪失,2,二、牙列缺失的原因,齲 齒: 50歲以上老年人多見 牙周病: 青中年以牙周病多見 外傷,3,三、牙列缺失的影響,（一）牙列缺失對(duì)口腔功能的影響 1、咀嚼 2、吞咽 3、語音 4、形態(tài)：衰老，頦唇溝，鼻唇溝 加深，口角下垂,4,（二）、牙列缺失后的組織變化 、硬組織牙槽骨吸收 程度： 失牙原因：因牙周病失牙吸收多 齲病失牙吸收少 外傷骨缺損多 時(shí)間長短：時(shí)間長則吸收多 骨致密度： 全身健康：,5,上下頜骨吸收差異 : 順牙根方向進(jìn)行吸收 上頜外板薄于內(nèi)板 導(dǎo)致上頜弓趨于變小 下頜弓相對(duì)變大,6,7,、軟

2、組織：面部外形，塌陷， 衰老，鼻唇溝變深 唇頰系帶：附著點(diǎn)上移 肌肉：松馳 粘膜：變薄 舌：舌體變大,8,唇頰內(nèi)陷,9,10,11,、顳頜關(guān)節(jié): 無牙頜無法保持正中關(guān)系，垂直距離變小，髁狀突在關(guān)節(jié)凹內(nèi)位置發(fā)生變化,12,四、修復(fù)方法,全口義齒: 人工牙基托 粘膜支持式 固位：吸附力,13,第二節(jié) 無牙頜的解剖標(biāo)志 及臨床意義,14,第三節(jié)全口義齒的 固位和穩(wěn)定,15,（一）、全口義齒固位原理,1，吸附力：兩個(gè)物體分子之間的吸引力 附著力：不同分子間的引力 內(nèi)聚力：同種分子間的引力,16,粘基 膜托 附 粘 附 著 著 著 力 力 力,17,影響吸附力大小的因素； 接觸面積： 密合度： 唾液的質(zhì)

3、和量：稀薄，過多，過少,18,2，表面張力 ：抵抗將液體分層的力量 影響表面張力的因素； 接觸面積： 密合度： 唾液的粘稠度,19,3，大氣壓力：義齒組織面與粘膜緊密 貼合，形成負(fù)壓，使義齒獲得固位。 義齒基托面積大利于固位。 影響大氣壓力作用的因素； 邊緣封閉 密合度 接觸面積,20,綜上所述：通過影響 表面張力，吸附力，大氣壓力 從而影響義齒固位的因素有； 接觸面積： 密合度： 邊緣封閉 唾液的粘稠度,21,（二），影響固位的因素,1，頜骨的解剖形態(tài) （1）頜骨的解剖形態(tài)影響基托面積： 頜弓大小，寬大者固位好 牙槽嵴：高、寬者固位好 系帶附麗：低者好 （2）牙槽突倒凹的作用；機(jī)械扣鎖作用,

4、22,2， 粘膜的性質(zhì) 厚度適宜 一定的彈性韌性 易于與基托密合 易于獲得邊緣封閉,23,3，基托的邊緣 基托的邊緣伸展范圍，厚薄和形態(tài) 上后界：蓋過上頜結(jié)節(jié)至翼上頜切跡 中份蓋過腭小凹 下后界：蓋過磨牙后墊6mm 唇頰舌側(cè)：充分伸展，適當(dāng)緩沖,24,25,26,基托的邊緣：厚23mm 基托的形態(tài)：根據(jù)移行黏膜的形態(tài) 形成，邊緣圓鈍,27,4，唾液的質(zhì)和量： 粘稠度高，流動(dòng)性小，利于固位 稀薄， 過多，過少影響固位。,28,（三），影響穩(wěn)定的因素,1、良好的咬合關(guān)系 全口義齒的咬合關(guān)系（牙尖的扣鎖關(guān)系） 應(yīng)與患者原來的正中頜位一致。 上下人造牙的尖窩相對(duì)，上下牙列形成廣泛均勻的接觸。否則義齒易

5、于翹動(dòng)，脫位。 無早接觸,29,2、合理的排牙 （）、廣泛均勻接觸，無早接觸。 正確的補(bǔ)償曲線和橫合曲線 （）、牙列排在頰舌側(cè)力量平衡的 中性區(qū)。 （）、頜平面，與牙槽嵴平行， 平分頜間距離。 （）、具備平衡頜。,30,3、理想的基托磨光面形態(tài) 磨光面應(yīng)為凹形。唇頰舌肌作用在 基托上，可對(duì)義齒形成夾持力,31,第四節(jié)全口義齒修復(fù)前準(zhǔn)備,32,一、與患者的交流,1，主觀要求：對(duì)效果，過程，價(jià)格的理解 2，既往治療情況 3，年齡和全身健康情況 4，性格和精神心理情況,33,二、口腔檢查,34,（一），頜面部， 面部形態(tài)：對(duì)稱性 ：比例 直面型 凹面型：多為反頜 凸面型：多為上頜前突 面下1/3高度

6、：與頜間距離有關(guān) 唇：豐滿度：決定唇側(cè)基托的厚度 長 短：決定上前牙排列位置 對(duì)稱性：影響頜平面的形成 顳頜關(guān)節(jié)，張口度，張口型，下頜運(yùn)動(dòng),35,（二），牙槽嵴：傷口愈合情況 骨尖，骨突，上頜結(jié)節(jié) 高度，寬度，腭部形態(tài) 粘膜厚度 頜弓形態(tài)，對(duì)稱性,36,Atwood,Cawood分類法,牙槽嵴吸收程度 一級(jí)：高圓形牙槽嵴，較豐滿 二級(jí)：低圓形牙槽嵴，高度寬度減小 三級(jí)：小刃狀牙槽嵴，高度寬度明顯減小 四級(jí)：扁平狀牙槽嵴，吸收達(dá)骨基后牙區(qū) 呈凹陷狀,37,（三），頜弓的形態(tài) 和大小 方圓形 卵圓形 尖圓形 大，中，小三類,38,（四），上下頜弓位置關(guān)系 水平位置關(guān)系 前后關(guān)系，上頜前突，上頜前突

7、 寬度 垂直位置關(guān)系， 頜間距離大：易排牙 頜間距離?。号潘芰涎?39,(五），唇系帶附麗，平齊牙嵴頂者固位差 (六），腭穹隆的形態(tài) (七），肌肉的附麗 (八），舌的大小和位置 (九），舊義齒使用情況 了解重作的原因 了解舊義齒的缺陷 除改正缺陷及原則性缺點(diǎn)， 盡量按舊義齒制作,40,三、修復(fù)外科處理,（一）尖銳骨尖，骨嵴，骨突 明顯者應(yīng)修整 不明顯者可不修整，于組織面緩沖,41,（二）上頜結(jié)節(jié) 過分突向頰側(cè)，或下垂的上頜結(jié)節(jié)：修整 雙側(cè)形成頰側(cè)倒凹：修整較突的一側(cè) 單側(cè)頰側(cè)倒凹不明顯：不修整， 旋轉(zhuǎn)戴入法 下垂：粘膜，骨 影響下頜義齒基托伸展修整,42,（三） 過大的下頜隆突 （四） 附麗過高的系帶 （五） 過淺的唇頰溝 （六） 增生的粘膜組織 （七） 松軟的牙槽嵴,43,舌,44,上頜硬區(qū),45,舌下區(qū),46,p切跡,47,p切跡,48,上頜結(jié)節(jié),49,50,遠(yuǎn)中頰角區(qū),51,唇系帶,52,唇系帶,53,頰系帶與肥大舌,54,下頜解剖標(biāo)志,55,下頜解剖標(biāo)志,56,磨牙后墊與排牙,57,磨牙后墊與排牙,58,磨牙后墊與排牙,59,磨牙后墊與排牙,60,肥大上頜結(jié)節(jié),61,肥大上頜結(jié)節(jié)修整,62,肥大上頜結(jié)節(jié)修整,63,肥大下頜結(jié)節(jié),64,肥大下頜結(jié)節(jié)修整,6