1、常用診療用品消毒滅菌管理,感染管理科 韓宇萍,伊通縣人民醫(yī)院感染管理規(guī)范,根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法及其相關(guān)規(guī)章制度和護(hù)理有關(guān)規(guī)定，為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院臨床工作的實(shí)際情況，在消毒隔離和無菌操作方面做如下規(guī)定：,一、消毒滅菌操作基本原則,1、進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，無菌物品必須一人一用一滅菌。接觸病人的手術(shù)刀片、縫線、剪子、鉗子、持針器等禁止使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。 2、接觸皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。 3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作

2、的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌。,一、消毒滅菌操作基本原則,4、一次性使用的醫(yī)療器械、器具和物品不得重復(fù)使用。 5、用于儀器、物體表面等消毒用的含氯消毒劑現(xiàn)用現(xiàn)配，用完立即廢棄。 6、醫(yī)院實(shí)行集中式消毒供應(yīng)，不具備器械清洗、消毒、干燥條件和設(shè)備設(shè)施的臨床科室不可違規(guī)操作，不得自行清洗和包裝。,案例：2009年10月9日-12月27日，廣東汕頭市潮陽區(qū)某衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致。手術(shù)器械滅菌清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外

3、科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，規(guī)章制度不健全不落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員院感防控意識淡薄，防控知識欠缺。,案例：2008年12月-2009年1月，山西太原某職工醫(yī)院、山西煤炭某中心醫(yī)院47名透析患者20名感染丙肝事件，調(diào)查發(fā)現(xiàn)規(guī)章制度、工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)程沒有制定和落實(shí)，重復(fù)使用一次性透析器，一次性血液透析管路。,案例：2013年初，遼寧省丹東東港市社保醫(yī)療門診部發(fā)生醫(yī)源性感染事件，導(dǎo)致120名患者中99人感染丙肝。該門診部一只針頭多名患者使用，是導(dǎo)致醫(yī)院感染的一個主要原因。,二、接觸患者的器具用品的感染管理,接觸皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器應(yīng)保持清潔，若有污染應(yīng)隨時清潔。血壓計袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔

4、的基礎(chǔ)上使用含有效氯1000mg的消毒劑浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用。聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒。腋下體溫表每次用后在清潔的基礎(chǔ)上采用75%乙醇浸泡30分鐘，或用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘，嚴(yán)重污染的用含有效氯1000mg/L的消毒劑浸泡20分鐘。止血帶一人一用一消毒或?qū)Ｈ藢Ｓ谩?三、診療處置用品及操作感染管理,1、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)濕化罐、新生兒暖箱的濕化器等器材必須每日消毒，濕化液應(yīng)用無菌水，無菌水每日更換一次。（散裝的蒸餾水不是無菌水）。重復(fù)使用氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)濕化罐用后應(yīng)用毛刷、清潔劑等專用工具和用品清洗，然后用含有效氯500

5、mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖凈，干燥后保存。,氧氣濕化瓶,案例：2003年1月，我國某煤業(yè)醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)生8例銅綠假單胞菌下呼吸道感染，65-75歲之間，均有持續(xù)吸氧和霧化吸入治療史。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于該院濕化瓶和霧化器數(shù)量少，常有多人合用并有未消毒就使用現(xiàn)象。,2009年3月，天津薊縣某婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥中5例死亡。短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起新生兒感染聚集病例，相關(guān)人員反應(yīng)遲鈍，新生兒暖箱采樣結(jié)果顯示，暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。新生兒吸氧所需用濕化瓶不更換。,三、診療處置用品及操作感染管理,2、呼吸機(jī)管路：一人一用一消毒，一次性管路用后棄掉，可重復(fù)使用的管路，先

6、用流動水清洗，然后用酶液浸泡，清水沖凈酶液后，再用含有效氯1000mg/L的消毒劑浸泡30分鐘，用滅菌水或當(dāng)日煮沸的飲用水沖洗干凈，干燥封閉保存?zhèn)溆茫ㄓ脽o菌棉布材料包裝，有效期7天），不具備清洗干燥條件的科室送供應(yīng)室處理。,三、診療處置用品及操作感染管理,2、呼吸機(jī)管路： 傳染病、特殊感染患者使用的呼吸機(jī)管路（包括結(jié)核分支桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、AIDS病毒、肝炎病毒、MRSA等多重耐藥菌群感染等）應(yīng)先用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡30鐘，清潔后再次用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩?呼吸機(jī)管路,三、診療處置用品及操作感染管理,

7、3、無菌敷料罐內(nèi)應(yīng)有獨(dú)立的符合無菌包裝條件的小包裝，滅菌日期和失效期以小包裝為準(zhǔn)。(開包24小時） 4、無菌持物鉗及鑷子采用干燥保存法。將盛有無菌持物鉗及鑷子的無菌干罐保存在無菌包內(nèi)，在集中治療前開包，4小時更換一次。遇污染時隨時更換，必須注明啟用時間。取消戊二醛浸泡持物鉗及鑷子。最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)一人一用一滅菌。,5、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有手消毒劑。治療車上的方盤、彎盤用消毒劑消毒處理。,三、診療處置用品及操作感染管理,6、紫外線空氣消毒機(jī)每天開機(jī)至少兩次，每次1小時。臭氧空氣消毒器每天開機(jī)1次，每次運(yùn)行2小時，啟動時間設(shè)在夜間無人時。

8、污染嚴(yán)重時可隨時啟動空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。 7、放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。,三、診療處置用品及操作感染管理,8、金屬儀器設(shè)備表面如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、氣墊泵、血濾機(jī)、透析機(jī)、呼吸機(jī)、病床、輸液架、平車、病歷夾、門把手、水龍頭、洗手池等。治療室、注射室、換藥室、化驗(yàn)室的各種物表及臺面等用含有效氯500mg/L的消毒劑每天擦拭一次，作用30分鐘后用清水擦拭。設(shè)備顯示屏用75%酒精擦拭消毒。,2012年執(zhí)行的新標(biāo)準(zhǔn),手消毒劑衛(wèi)生要求GB 27950-2011,普通物體表面消毒劑的衛(wèi)生要求 GB27952-2011,疫源地消毒劑衛(wèi)生要求GB 27953-2011,紫外

9、線空氣消毒器安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB 28235-2011,皮膚消毒劑衛(wèi)生要求 GB 27951-2011,空氣消毒劑衛(wèi)生要求GB 27948-2011,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 WS/T 367-2012,醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 WS/T 368-2012,四、消毒劑管理,手消毒劑衛(wèi)生要求GB 27950-2011,開瓶后使用有效期 易揮發(fā)性的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不超過30d，（注明開啟時間及失效時間） 不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后的使用期不超過60d， （注明開啟時間及失效時間）,皮膚消毒劑衛(wèi)生要求GB27951-2011,微生物污染指標(biāo) 4.3.3.2完整皮膚消毒劑菌落總數(shù)10CFU/ml（g），霉菌和

10、酵母菌10CFU/ml（g），不得檢出致病菌；破損皮膚的消毒劑應(yīng)無菌。,皮膚消毒劑衛(wèi)生要求GB27951-2011,4.3.6對使用中消毒劑的要求 開封后使用中的消毒劑感官性狀、PH等符合產(chǎn)品質(zhì)量要求，菌落總數(shù)10CFU/ml（g），霉菌和酵母菌10CFU/ml（g）。 應(yīng)符合GB15982的要求，不得檢出致病菌（金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、乙型溶血性鏈球菌）。使用中破損皮膚消毒劑應(yīng)符合出廠要求。,紫外線空氣消毒器安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB 28353-2011,注意事項(xiàng)： 13.4嚴(yán)禁堵塞紫外線空氣消毒器的進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口。 13.5為確保有效的循環(huán)風(fēng)量和消毒效果，應(yīng)根據(jù)使用環(huán)境清潔度定期清理過濾

11、器，保持清潔；不宜使用風(fēng)速調(diào)節(jié)器。,五、隔離要求,1、接觸患者前后和無菌操作前應(yīng)按手衛(wèi)生規(guī)范洗手和消毒。 2、在各種診療活動中，根據(jù)不同操作使用口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、手套、隔離衣、防護(hù)服、鞋套、帽子等防護(hù)用品。 3、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。,4、在病區(qū)的末端，應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病室?；颊叩陌仓迷瓌t應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。 5、病人衣服、床單被套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的衣物。 6、傳染病患者用過的床單被罩用黃色醫(yī)療垃圾袋盛裝，保潔員回收時向其說明情況，回到洗衣房后先消