1、休，休克，內(nèi)容，分類(lèi)概述，病理生理變化，臨床表現(xiàn)，診斷，監(jiān)測(cè)和治療，第一，概述，定義發(fā)病率的歷史回顧，第一，概述，定義發(fā)病率的歷史回顧，以及當(dāng)身體受到有害因素強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足和細(xì)胞急性缺氧的綜合征。為了維持有效的循環(huán)血容量，有三個(gè)要素：充足的血容量、充足的心輸出量和適當(dāng)?shù)耐庵苎軓埩Α?.概述，定義，發(fā)病率的歷史回顧，常規(guī)戰(zhàn)爭(zhēng)在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)都很常見(jiàn)：過(guò)去61%，現(xiàn)在40%，核戰(zhàn)爭(zhēng)中25.3%更常見(jiàn)于腹部和骨盆損傷。一、概述、定義、發(fā)病史回顧，20世紀(jì)50-60年代：微循環(huán)研究“重要器官血流量減少”70-80年代：體液因素與器官衰竭研究“重要器官由于各種原因供血灌注不足，或細(xì)胞不能

2、正常代謝營(yíng)養(yǎng)，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的病理生理異常。”1.概述，定義，歷史回顧，近期研究：急性氧代謝紊亂在休克中的意義?！靶菘耸且环N急性氧代謝紊亂狀態(tài)，可能是由組織灌注不足引起的，也可能是由原發(fā)性細(xì)胞器中毒引起的。內(nèi)容，總結(jié)診斷，監(jiān)測(cè)和治療臨床表現(xiàn)的病理生理變化，低血容量性休克，創(chuàng)傷性休克，心源性休克，過(guò)敏性休克，神經(jīng)源性休克，內(nèi)容，總結(jié)診斷，監(jiān)測(cè)和治療臨床表現(xiàn)的病理生理變化，微循環(huán)障礙，代謝紊亂，內(nèi)臟繼發(fā)性損害，早期休克(微循環(huán)收縮期，代償期)，血容量減少，小動(dòng)脈平滑肌收縮，動(dòng)靜脈短路開(kāi)放，毛細(xì)血管血流量減少，毛細(xì)血管壓力降低，保證心腦血流，維持血壓， 補(bǔ)充循環(huán)血容量，此時(shí)，解除病因，積極復(fù)蘇，休克往

3、往容易糾正，病理生理變化有微循環(huán)障礙，酸中毒，組胺血管舒張物質(zhì)增加，中期休克期(微循環(huán)擴(kuò)張期，休克抑制期)，前部毛細(xì)血管括約肌松弛，和微靜脈殘留。病理生理變化有微循環(huán)障礙，晚期休克期(微循環(huán)衰竭期)，血瘀，血液濃縮，粘度增加，缺氧，通透性增加，血液凝集，微血栓形成，彌散性血管內(nèi)凝血，細(xì)胞和組織壞死，病理生理變化有微循環(huán)障礙，不可逆休克期(彌散性血管內(nèi)凝血)， 休克期間體液因子的變化，能量代謝障礙：細(xì)胞缺乏O2代謝，糖酵解三磷酸腺苷產(chǎn)生Q酸中毒：微循環(huán)障礙清除肝臟乳酸積累的代謝動(dòng)力，酸代謝產(chǎn)物較早產(chǎn)生：心率，心輸出量，血管收縮3360心率，心輸出量，血管舒張，深呼吸，血紅蛋白氧合能力，病理生理變

4、化，代謝變化，補(bǔ)體系統(tǒng)，激肽系統(tǒng)，腎素-血管緊張素系統(tǒng)，花生四烯酸代謝產(chǎn)物，血小板活化因子，一氧化氮，氧自由基，內(nèi)啡肽細(xì)胞因子， 病理生理學(xué)改變了各種細(xì)胞膜的功能，鈉鉀泵失效，細(xì)胞內(nèi)外離子分布異常，溶酶體膜破裂，細(xì)胞自溶線粒體膜等功能障礙。 能量缺乏影響細(xì)胞內(nèi)某些受體的激素產(chǎn)生功能，休克時(shí)體液因子的變化，肺泡的正常結(jié)構(gòu)和功能依賴(lài)于充分的灌注，它們的比例是適當(dāng)?shù)?正常通氣/血流=0.8)。在休克時(shí)，低灌注和O2缺乏損害了內(nèi)皮細(xì)胞，肺泡上皮細(xì)胞中的肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生了肺泡表面張力。肺泡萎陷在通氣/血流比率中失去平衡。臨床表現(xiàn)包括進(jìn)行性呼吸困難(ARDS)、由于肺和病理生理變化引起的對(duì)內(nèi)臟器官的繼

5、發(fā)性損害、血壓腎血流量的濾過(guò)率、尿抗利尿激素、醛固酮水、鈉重吸收、髓質(zhì)附近的短路開(kāi)口、由于外皮層中的血流引起的腎小管壞死和腎衰竭、以及由于腎和病理生理變化引起的對(duì)內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害。代償期無(wú)明顯變化，抑制期有33，360心輸出量，主甲壓冠脈灌注流量，心肌O2缺乏，舒張壓，低氧血癥，代謝性酸中毒，心肌損害，高鉀心肌抑制因子，心臟繼發(fā)性損害及病理生理改變，血壓腦灌注不足，腦O2缺乏，腦水腫，酸中毒，血管通透性，腦水腫，腦繼發(fā)性損害及內(nèi)臟病理生理改變， 腸粘膜上皮細(xì)胞C屏障受損胃腸缺血和再灌注損傷胃粘膜受損腸細(xì)菌移位，胃腸道，病理生理改變內(nèi)臟器官繼發(fā)性損傷，肝臟缺血，缺氧，肝臟，病理生理改變內(nèi)臟器

6、官繼發(fā)性損傷，肝細(xì)胞受損，肝臟解毒能力肝小葉微血栓小葉，壞死性代謝能力，含量，總結(jié)病理生理改變的分類(lèi)，臨床表現(xiàn)，診斷，監(jiān)測(cè)和治療，休克代償期，休克抑制期，精神緊張，興奮或易怒，皮膚蒼白，四肢冰冷， 心率快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少、臨床表現(xiàn)、休克代償期、冷漠、無(wú)反應(yīng)、意識(shí)模糊或昏迷、皮膚發(fā)冷、出冷汗、皮膚和粘膜發(fā)紺、消化道出血、口腔和嘴唇末端發(fā)紺、脈細(xì)數(shù)進(jìn)行性血壓下降、無(wú)少尿、無(wú)尿、進(jìn)行性呼吸困難、無(wú)氧緩解、呼吸窘迫綜合征、休克抑制期、臨床表現(xiàn)、血常規(guī)尿常規(guī)和腎動(dòng)脈血?dú)鈾z查， 血液電解質(zhì)檢查酶的測(cè)定，凝血機(jī)制的測(cè)定，輔助檢查，臨床表現(xiàn)，內(nèi)容，分類(lèi)概述，病理生理變化，臨床表現(xiàn)，診斷，監(jiān)測(cè)和治

7、療，第一觀察：觸摸意識(shí)，膚色，頸靜脈，呼吸和甲床：觸摸肢體溫度，濕度和脈搏：測(cè)量血壓和脈壓：尿量，診斷，早期重點(diǎn)，休克早期診斷，外觀：過(guò)敏性，蒼白的嘴唇，觸摸：濕皮膚，寒冷的肢體，測(cè)量：正常血壓，低脈壓，虎克，1。 脈象：外周微循環(huán)灌注不足，如面色蒼白、皮膚粘膜發(fā)紺、四肢發(fā)冷、外周靜脈萎陷、意識(shí)障礙、尿少；尿量為30毫升/小時(shí)。2.血壓10.6千帕；血壓為10.6千帕，但脈壓為2.7千帕，1有2項(xiàng)，2有1項(xiàng)以上，則可診斷為休克。、病因?qū)W特征、疾病特征、治療要點(diǎn)、低血容量、三種類(lèi)型的失血判斷、擴(kuò)張治療、創(chuàng)傷性休克和急性疾病、復(fù)雜創(chuàng)傷管理、創(chuàng)傷沖擊并發(fā)癥、多抗休克褲、感染因素、溫休克和病灶管理、冷

8、休克、抗感染治療之間的差異、過(guò)敏性病因?qū)W、發(fā)病、急性腎上腺素循環(huán)癥狀、抗組胺伴隨癥狀、激素、心源性心律失常、心功能障礙、藥物、神經(jīng)源性鎮(zhèn)痛藥等。休克的嚴(yán)重程度，代償抑制期的程度為輕度、中度和重度、意識(shí)清醒、不安、淡漠和模糊、昏迷、口渴、嚴(yán)重、皮膚顏色略白和蒼白、四肢溫度正?；蚝浜秃?、血壓正常、脈壓小、收縮壓低、脈壓小、血壓低、或無(wú)法測(cè)量脈壓增加、更強(qiáng)和更快、或無(wú)法感覺(jué)到深、快和淺的呼吸。不規(guī)則指甲壓迫慢1秒鐘，慢于頸靜脈充盈和塌陷、尿量排空、正常少尿或無(wú)尿失血(%) 1520 35 45、內(nèi)容、分類(lèi)概述、病理生理變化、臨床表現(xiàn)、診斷、監(jiān)測(cè)和治療、中心靜脈壓、測(cè)量方法正常值：臨床意義：過(guò)低表

9、示血容量不足，過(guò)高表示循環(huán)超負(fù)荷或心功能不全，監(jiān)測(cè)，0.490.98 ka(510 cmh2o)，肺動(dòng)脈楔壓，監(jiān)測(cè)， 測(cè)量方法：Swan-Ganz導(dǎo)管正常值的臨床意義降低表示血容量不足表示肺水腫，0.81.6 kPa(612 mmHg)，血流動(dòng)力學(xué)，休克時(shí)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，參數(shù)正常值的測(cè)量和計(jì)算方法：平均動(dòng)脈壓7510 mmHg(1013.3 kPa)，中心靜脈壓510cmH2O(0.490.98kPa)，肺動(dòng)脈楔壓612mmHg(0.81.6kPa)， 心輸出量(CO) 46L/全身血管阻抗測(cè)量(SVR) 8001400達(dá)因/立方厘米(MAP-CVP)80/CO動(dòng)脈血氧含量(Cao 2)1

10、622 vol % 1.34 hbsao 2 0.0031 pao 2，含量，分類(lèi)，病理生理學(xué)變化，臨床表現(xiàn)，診斷，監(jiān)測(cè)和治療，休克治療，一般緊急治療積極處理原發(fā)疾病，補(bǔ)充血容量以糾正酸堿失衡，使用血管活性藥物治療彌散性血管內(nèi)凝血，改善微循環(huán)，使用皮質(zhì)類(lèi)固醇和其他藥物給組織提供足夠的氧氣。最終目標(biāo)：預(yù)防多器官功能障礙綜合征。1、積極處理原發(fā)病，治療一般急癥。2.正確的體位以保證血容量。3.建立靜脈通路。4用藥維持血壓5鼻管或面罩吸氧，治療，擴(kuò)容治療，原則：早期，快速，足液選擇晶液：降低血液粘度，改善微循環(huán)膠體液：維持膠體滲透壓，改善貧血，減少紅細(xì)胞聚集，治療，中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系，CVP血壓

11、在治療重度低血容量不足，充分補(bǔ)液，正常低血容量，適當(dāng)補(bǔ)液中的臨床意義， 高、低心功能不全或高血容量、強(qiáng)心、糾正酸、舒張血管、高正常容量、過(guò)度血管收縮、正常低心功能不全或血容量不足、補(bǔ)液試驗(yàn)、治療、方法：快速(5-10分鐘)靜脈注射250毫升等滲鹽水。 觀察：血壓升高，血壓保持不變，脈壓升高，提示心功能不全。動(dòng)脈血壓接近正常，脈壓大于30千帕，尿量大于30毫升/小時(shí)，脈壓升至9千帕(9厘米水柱)，嘴唇發(fā)紅，四肢溫暖，脈搏有力，血容量補(bǔ)充。內(nèi)環(huán)境得到糾正，治療、電解質(zhì)酸堿平衡、血管活性藥物的應(yīng)用、治療、血管收縮劑對(duì)神經(jīng)和過(guò)敏性休克有效，早期和晚期不適用：去甲腎上腺素和阿拉明。血管擴(kuò)張休克可在早期和晚期使用，但不應(yīng)在中期使用：異丙基、多巴胺和普萘洛爾等。皮質(zhì)類(lèi)固醇的應(yīng)用和治療主要用于感染性休克。其功能是：1 .阻斷受體的興奮，擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)。2.保護(hù)細(xì)胞中的溶酶體，防止溶酶體破裂。增強(qiáng)心肌收縮力并增加心臟排斥。增強(qiáng)線粒體功能，防止白細(xì)胞凝集。促進(jìn)糖異生，將乳糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減少酸中毒。判斷、治療、血小板計(jì)數(shù)80X109。KPT