1、黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,頸椎病又稱頸椎綜合癥，是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，本病多見(jiàn)于3060歲的人，男性多于女性。本病是由于頸椎間盤(pán)退行性改變，頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等原因引起脊柱內(nèi)、外平衡失主財(cái)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥。屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)筋急”、“項(xiàng)肩痛”、“眩暈”等范疇。其臨床表現(xiàn)輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無(wú)力，甚至大濉理失禁，癱瘓。病變累及椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)時(shí)則可出現(xiàn)頭暈、心慌等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,頸椎共有7個(gè)，椎間盤(pán)6個(gè)，椎管和椎間孔由椎體和

2、椎弓組成。除第一、二頸椎外，頸37都有基本相同的結(jié)構(gòu)（圖5-1）。,【解剖生理】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,（一）寰椎：即第一頸椎，上連枕部，組成枕寰關(guān)節(jié)。寰椎無(wú)椎體，也無(wú)棘突，適宜頭部作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。寰椎由前后弓和兩個(gè)側(cè)塊組成，前弓較短，與樞椎的齒狀突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。后弓較長(zhǎng)，有向上后方的結(jié)節(jié)，是項(xiàng)韌帶和頭后小直肌的附著處，側(cè)塊上方與枕骨髁構(gòu)成枕寰關(guān)節(jié)，側(cè)塊下方與樞椎構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)（圖5-2，5-3）。,【解剖生理】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,【解剖生理】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,【解剖生理

3、】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,（二）樞椎：即第二頸椎，在椎體上方有一齒狀的隆起，稱為齒突，與寰椎構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)，頭做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，齒突為軸樞，故又稱樞椎，第二頸椎棘突長(zhǎng)而粗大，橫突較小，下垂，不分叉，便于頭向左右活動(dòng)（圖5-4）。,【解剖生理】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,【解剖生理】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,（三）第三至第七頸椎：基本結(jié)構(gòu)大致相同，每節(jié)椎骨均包括椎體、椎弓及突起等。前面椎體的連接，主要是鉤椎關(guān)節(jié)，后緣是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。第三至第七頸椎椎體上緣呈左右方向的凹陷，在椎體兩側(cè)偏后方有向

4、上的嵴狀突起，稱為鉤突，左右兩側(cè)的鉤突呈臼狀包繞上方的椎間盤(pán)，并與上椎體形成滑膜性關(guān)節(jié)，即鉤椎關(guān)節(jié)。,【解剖生理】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,此關(guān)節(jié)從左右增強(qiáng)了頸椎的穩(wěn)定性，防止椎間盤(pán)向側(cè)方脫出，當(dāng)椎間盤(pán)退化變薄時(shí)，上下椎體緣往往發(fā)生碰撞而磨損，因而極易產(chǎn)生骨質(zhì)增生，導(dǎo)致椎間孔縮小。,【解剖生理】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,（四）頸椎的椎弓根較短而細(xì)，因此椎骨的上、下切跡較為狹窄，兩者深淺也近似。相鄰椎骨的上、下切跡組合形成椎間孔，頸椎的椎間孔為斜位的骨性管，呈卵圓形，其縱徑大于橫徑。由于椎間孔的前后徑小，若后關(guān)節(jié)突和椎體

5、向前、后移位或骨贅形成，則可使前后徑進(jìn)一步縮小，臨床上易出現(xiàn)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈受擠壓。,【解剖生理】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,（五）關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)：位置接近水平，因此穩(wěn)定性較差，脊神經(jīng)根位于此關(guān)節(jié)的前方，一旦椎間盤(pán)發(fā)生萎縮性退變，椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)囊松馳，就容易發(fā)生椎體滑脫，從而使椎間孔變窄而產(chǎn)生神經(jīng)根刺激癥狀。,【解剖生理】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,（六）頸椎橫突：由椎弓和椎體相連合成，其根部有一圓孔，稱為橫突孔或椎動(dòng)脈孔。椎動(dòng)脈從頸總動(dòng)脈的后上方上升，進(jìn)入第6頸椎的橫突孔，向上于寰椎橫突孔上方穿出。,【解剖生理】,

6、黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,頸椎病是一種頸椎退行性疾病，頸椎間盤(pán)退變是本病的內(nèi)因，各種急慢性頸部外傷是導(dǎo)致本病的外因。由于長(zhǎng)期從事低頭伏案工作，使椎間盤(pán)發(fā)生退變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，椎骨間滑移活動(dòng)增大，影響了脊柱的穩(wěn)定性，久之產(chǎn)生骨贅增生、韌帶鈣化，直接和間接地刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓而使頸椎病發(fā)作。,【病因病機(jī)】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,（一）內(nèi)因：在一般情況下頸椎椎間盤(pán)從30歲以后開(kāi)始退變，退變從軟骨板開(kāi)始并逐漸骨化，通透性隨之降低，髓核中的水分逐漸減少，最終形成纖維化，縮小變硬成為一個(gè)纖維軟骨性實(shí)

7、體，進(jìn)而導(dǎo)致椎間盤(pán)變薄，椎間隙變窄。由于椎間隙變窄，使前、后縱韌帶松弛，椎體失穩(wěn)，后關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔變小，關(guān)節(jié)面易發(fā)生磨損而導(dǎo)致增生。,【病因病機(jī)】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,由于以上因素使頸段的脊柱穩(wěn)定性下降，椎體失穩(wěn)，故椎體前后形成代償性骨質(zhì)增生。總之，椎體后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)等部位的骨質(zhì)增生以及椎間孔變窄或椎管前后徑變窄是造成脊髓、頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈管炎及交感神經(jīng)受壓的主要病理基礎(chǔ)。,【病因病機(jī)】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,（二）外因：頸椎的急性外傷或慢性勞損是引起頸椎病的外因。由于跌、撲、扭、閃或長(zhǎng)期從事低頭伏案工作的

8、人，如會(huì)計(jì)、縫紉、刺繡、打字等工作的人均可使頸椎間盤(pán)、后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、頸椎周圍各韌帶及其附近軟組織不同程度的損傷，從而破壞了頸椎的穩(wěn)定性，促使頸椎發(fā)生代償性骨質(zhì)增生。,【病因病機(jī)】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,若增生物刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)、血管和軟組織就會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此外，頸項(xiàng)部受寒，肌肉痙攣，使局部缺血缺氧，也可引起臨床癥狀或誘發(fā)各型頸椎病。,【病因病機(jī)】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,（一）神經(jīng)根型頸椎病 1、肩背或頸枕部呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或劇痛。 2、受刺激或壓迫的頸脊神經(jīng)其走行方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，伴針刺樣或

9、過(guò)電樣麻感。 3、當(dāng)頸部活動(dòng)、腹壓增高時(shí)，上述癥狀會(huì)加重。 4、頸部活動(dòng)有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵，或頸呈痛性斜頸畸形。 5、患側(cè)上肢發(fā)沉、無(wú)力，握力減弱或持物墜落。,【臨床表現(xiàn) 】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,（二）脊髓型頸椎病 1、四肢麻木、酸脹、燒灼感、僵硬無(wú)力。 2、頭痛、頭昏、大小便改變（如排尿、排便障礙，排便無(wú)力或便秘等）。 3、重者活動(dòng)不便、走路不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)癱瘓。 （三）椎動(dòng)脈型頸椎病 1、每當(dāng)頭部取過(guò)伸位或轉(zhuǎn)向某一方位時(shí)，即出現(xiàn)位置性眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等。 2、猝然摔倒，摔倒時(shí)，神志多半清楚。,【臨床表現(xiàn) 】,黑 龍 江 省 中 醫(yī)

10、 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,（四）交感神經(jīng)型頸椎病 1、頭痛或偏頭痛，頭沉或或頭暈，枕部或頸后痛。 2、心跳加快或緩慢，心前區(qū)或有疼痛。 3、肢體發(fā)涼、局部皮溫降低，肢體遇冷時(shí)刺癢感，繼而出現(xiàn)紅腫、疼痛加重，也有指端發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏。 4、或有耳鳴耳聾等。 （五）混合型頸椎病 指出現(xiàn)兩型或兩型以上癥狀者。,【臨床表現(xiàn) 】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,（一）神經(jīng)根型頸椎病 1、壓痛：在病變節(jié)段間隙、棘突旁及其神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)壓痛。 2、生理前凸減少或消失，脊柱側(cè)凸。 3、頸部肌肉張力增高，局部有條索狀或結(jié)節(jié)狀反應(yīng)物。 4、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性

11、。 5、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。 6、X線片示與臨床表現(xiàn)和檢查一致。,【檢查】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,（二）脊髓型頸椎病 1、肢體張力增高，肌力減弱。低頭一分鐘后癥狀加重。 2、肱二、三頭肌肌腱及膝、跟腱反射亢進(jìn)，同時(shí)還可出現(xiàn)髕陣攣和踝陣攣。 3、腹壁反射和提睪反射減弱。 4、霍夫曼氏癥和巴賓斯基癥陽(yáng)性。 5、X線片示椎體后緣骨質(zhì)增生，脊髓造影可見(jiàn)異常。,【檢查】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,（三）椎動(dòng)脈型頸椎病 1、病變節(jié)段橫突部壓痛。 2、頸椎旋轉(zhuǎn)到一定的方位即出現(xiàn)眩暈，改變位置時(shí)，癥狀即可消失。 3、X線片示鉤椎關(guān)節(jié)

12、側(cè)方或后關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生，斜位片可見(jiàn)椎間孔變小。 4、椎動(dòng)脈造影可見(jiàn)椎動(dòng)脈扭曲。 5、腦血流圖可出現(xiàn)異常。,【檢查】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,（四）交感神經(jīng)型頸椎病 1、頸5椎旁壓痛。 2、X線片示椎體和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。 3、根據(jù)臨床體征排除其他疾患。,【檢查】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,臨床上根據(jù)患者的病史、癥狀和體征就可有初步診斷印象，通過(guò)進(jìn)一步檢查可明確診斷，并當(dāng)同下列疾病相鑒別。 （一）神經(jīng)根型頸椎病 1、頸部風(fēng)濕?。河蓄i肩上肢以外多發(fā)部位的疼痛史，無(wú)放射性疼痛，無(wú)反射改變，麻木區(qū)不按脊神經(jīng)根節(jié)段分布，該病與天氣

13、變化有明顯關(guān)系，服用抗風(fēng)濕類藥物癥狀可好轉(zhuǎn)。,【診斷與鑒別診斷 】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,2、落枕：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，無(wú)手指發(fā)麻癥狀，起病突然，以往無(wú)頸肩癥狀。 3、前斜角肌綜合征：頸項(xiàng)部疼痛，患肢有放射痛和麻木觸電感，肩部下垂時(shí)癥狀加重，肩上舉時(shí)癥狀可緩解，前斜角肌痙攣發(fā)硬，艾迪森氏試驗(yàn)陽(yáng)性。,【診斷與鑒別診斷 】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,（二）脊髓型頸椎病 1、頸脊髓腫瘤：頸、肩、枕、臂手指疼痛或麻木，同側(cè)上肢為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，下肢為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。癥狀逐漸發(fā)展到對(duì)側(cè)下肢，最后到達(dá)對(duì)側(cè)上肢。壓迫平面以下顯示椎間孔增大

14、、椎體或椎弓破壞。造影片示梗阻部造影劑呈倒杯狀。,【診斷與鑒別診斷 】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,2、脊髓粘連性蛛網(wǎng)膜炎：可有脊神經(jīng)感覺(jué)根和運(yùn)動(dòng)根的神經(jīng)癥狀，亦可有脊髓的傳導(dǎo)束癥狀。腰椎穿刺，腦脊液呈有不全或完全梗阻現(xiàn)象。脊髓造影，造影劑通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔困難，并分散為點(diǎn)滴延續(xù)的條索狀。 3、脊髓空洞癥：好發(fā)于2030歲的年輕人，痛覺(jué)與其他深淺感覺(jué)分離，尤以溫度覺(jué)的減退或消失較為突出。,【診斷與鑒別診斷 】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,（三）椎動(dòng)脈型頸椎病 1、梅尼埃?。浩綍r(shí)無(wú)癥狀，常因勞累、睡眠不足、情緒波動(dòng)而發(fā)作。其癥狀有頭

15、痛、眩暈、嘔吐、惡心、耳鳴、耳聾、眼球震顫等癥。 2、位置性低血壓：病人突然改變體位時(shí)，尤其從臥位改為立位時(shí)，突然頭暈，而頸部緩慢活動(dòng)都無(wú)任何表現(xiàn)。 3、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈栓塞：突發(fā)耳鳴、耳聾及眩暈，癥狀嚴(yán)重且持續(xù)不減。,【診斷與鑒別診斷 】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,（四）交感神經(jīng)型頸椎病 1、心絞痛：有冠心病史，發(fā)作時(shí)心前區(qū)劇烈疼痛，伴胸悶氣短、出冷汗，心電圖有異常表現(xiàn)。含服硝酸甘油片有效。 2、神經(jīng)官能癥或植物神經(jīng)紊亂癥：X線片示頸椎無(wú)改變，神經(jīng)根、脊髓無(wú)受累現(xiàn)象。應(yīng)用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)類藥物有效。對(duì)此病人需長(zhǎng)期觀察，以防誤診。,【診斷與鑒別診斷 】,黑 龍 江 省

16、中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,（一）治療原則：舒筋活血，解痙止痛，整復(fù)錯(cuò)位。 （二）取穴與部位：風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、曲池、手三里、小海、合谷等穴和頸肩背及一側(cè)上肢部。 （三）主要手法：滾法、按法、揉法、拿法、拔伸旋轉(zhuǎn)法、搓拿法、揉擦法等。,【治療】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,（四）操作方法： 1、患者取坐位，醫(yī)者立于其后，用拇指指腹與中指指腹同時(shí)按揉風(fēng)池穴1分鐘，從風(fēng)池穴起至頸根部，用拇指指腹與食、中指指腹對(duì)稱用力拿捏頸項(xiàng)兩旁的軟組織由上而下操作5分鐘左右。隨后用滾法放松患者頸肩部、上背部及上肢的肌肉5分鐘左右。,【治療】,黑 龍 江 省

17、 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,2、然后做頸項(xiàng)部拔伸法，醫(yī)者兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部并向下用力，雙手拇指頂按在風(fēng)池穴上方，其余四指及手掌托住下頜部，囑患者身體下沉，術(shù)者雙手向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用力，把頸牽開(kāi)，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)。,【治療】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,3、提拿患者兩側(cè)肩井并拿揉患肢，以肱二頭肌和肱三頭肌為主，用多指橫拔腋下臂叢神經(jīng)分支，使患者手指有串麻感為宜。 4、牽抖患側(cè)上肢23次，最后拍打肩背部和上肢，使患者有輕快感為宜。,【治療】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,（一）對(duì)頸椎病的推拿治療，尤其在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，切忌暴力、蠻力和動(dòng)作過(guò)大，以免發(fā)生意外。 （二）低頭位工作不宜太久，避免不正常的工作體位。 （三）避免頭頂、手持重物。 （四）睡眠時(shí)枕頭不宜過(guò)高、過(guò)低、過(guò)硬。最好另用一只小枕頭，墊放在頸項(xiàng)部。,【注意事項(xiàng) 】,黑 龍 江 省 中 醫(yī) 藥 大 學(xué),骨傷科病癥之 頸 椎 病,