1、,醫(yī)院成本核算實(shí)施與醫(yī)院成本控制簡(jiǎn)述,目 錄,1. 醫(yī)院成本核算概述,2. 醫(yī)院成本核算的相關(guān)概念,3. 降低成本的策略和方法,3. 醫(yī)院成本核算的對(duì)象和內(nèi)容,4. 醫(yī)院成本核算的原則與方法,5. 醫(yī)院成本的分?jǐn)偱c收入處理,6. 醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)準(zhǔn)備,7. 醫(yī)院成本控制簡(jiǎn)述,醫(yī)院成本核算的發(fā)展歷史,醫(yī)院成本核算是借鑒工業(yè)企業(yè)的一種經(jīng)濟(jì)管理方法。 隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，完善成本核算已成為醫(yī)院管理的一種重要手段和組成部分。 我國(guó)醫(yī)院成本核算工作雖然起步較晚，但發(fā)展很快。,醫(yī)院成本核算的目的,真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)計(jì)算和反映醫(yī)院的成本費(fèi)用和消耗水平，促進(jìn)成本控制，加強(qiáng)績(jī)效考核，提

2、高經(jīng)濟(jì)效益； 改善經(jīng)濟(jì)管理方法和手段，促進(jìn)醫(yī)院體制、人事、分配三大改革，加強(qiáng)質(zhì)量、成本、服務(wù)三大管理，促進(jìn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、科學(xué)化； 實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、便捷、低耗、高效，使醫(yī)院的個(gè)別成本低于社會(huì)平均成本，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力； 強(qiáng)化醫(yī)院資產(chǎn)的規(guī)范管理，確保國(guó)有資產(chǎn)的安全完整和保值增值。,醫(yī)院成本核算的意義,是遵循和運(yùn)用價(jià)值規(guī)律，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)和發(fā)展的需要； 是科學(xué)管理的需要； 是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益和需要； 是有效利用衛(wèi)生資源的需要； 是正確定價(jià)、合理補(bǔ)償?shù)男枰?是深化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的需要，成本核算和管理是企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的永恒主題，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。,醫(yī)院成本的特性,用人成本為各醫(yī)院的主要

3、成本項(xiàng)目 直接成本比率低，大部分成本均需按不同分?jǐn)偡绞睫D(zhuǎn)攤至各受益部門 成本中心多，獨(dú)立性低，成本分?jǐn)偫щy 固定成本高，設(shè)備使用率難以掌握 單項(xiàng)成本的計(jì)算視需要提供，無(wú)法按常規(guī)方法完成 計(jì)算每一病例的成本困難度高,醫(yī)院成本核算的特點(diǎn),成本核算對(duì)象的多樣化 成本核算的特殊性 成本分?jǐn)偡椒ǖ膹?fù)雜性 醫(yī)療收入與成本不配比,目 錄,3. 降低成本的策略和方法,3. 醫(yī)院成本核算的對(duì)象和內(nèi)容,4. 醫(yī)院成本核算的原則與方法,5. 醫(yī)院成本的分?jǐn)偱c收入處理,6. 醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)準(zhǔn)備,7. 成本管理控制簡(jiǎn)述,1. 醫(yī)院成本核算概述,2. 醫(yī)院成本核算的相關(guān)概念和分類,成本的概念,醫(yī)院成本的概念（1）,醫(yī)

4、院成本核算包括醫(yī)療和藥品成本核算，成本費(fèi)用分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用 1. 直接費(fèi)用：指可以直接計(jì)入醫(yī)療或藥品支出的費(fèi)用。包括醫(yī)療科室和藥品部門開(kāi)支的基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、修繕費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)和其它費(fèi)用。 輔助科室能明確為醫(yī)療或藥品服務(wù)的科室或班組的費(fèi)用支出可直接計(jì)入醫(yī)療或藥品支出。 提取修購(gòu)基金應(yīng)按固定資產(chǎn)使用部門分別計(jì)入醫(yī)療或藥品支出。,醫(yī)院成本的概念（2）,2. 間接費(fèi)用：指不能直接計(jì)入醫(yī)療支出或藥品支出的管理費(fèi)用。包括醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項(xiàng)支出，以及職工教育費(fèi)、咨詢?cè)V訟費(fèi)、壞賬準(zhǔn)備、科研教育費(fèi)、報(bào)刊雜志費(fèi)、租賃費(fèi)、利息

5、支出、銀行手續(xù)費(fèi)等。 間接費(fèi)用需按醫(yī)療科室和藥品部門的人員比例或相關(guān)因素進(jìn)行分?jǐn)?，并按支出明?xì)逐項(xiàng)進(jìn)行分配,成本的范圍,成本分類（一）,按成本習(xí)性分類 變動(dòng)成本（Variable Cost） 指成本總額隨相關(guān)總作業(yè)或數(shù)量的變化，而呈等比例變化的成本。 比例變動(dòng)成本 階梯變動(dòng)成本 固定成本（Fixed Cost） 指成本總額不會(huì)因相關(guān)總作業(yè)或數(shù)量水平的變化，而在既定期間內(nèi)保持不變的成本。 受約束固定成本 可裁量固定成本 半變動(dòng)成本(混合成本) （Semi-Fixed Cost） 只隨成本動(dòng)因變化而變化，但不呈正比例變動(dòng)的成本,變動(dòng)成本,固定成本,半變動(dòng)成本,成本分類（二）,按成本歸屬標(biāo)的之分類

6、直接成本（Direct Costs） 與某成本標(biāo)的有關(guān)，並可用經(jīng)濟(jì)可行（成本有效性）的方法歸屬至成本標(biāo)的之成本，如人員工資、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、低值易耗品等。 間接成本（Indirect Costs） 與某成本標(biāo)的有關(guān)，但不可用經(jīng)濟(jì)可行（成本有效性）的方法歸屬至成本標(biāo)的之成本，如各種管理費(fèi)、共用設(shè)施、中央空調(diào)費(fèi)、水電費(fèi)等成本。,成本分類（三）,按成本責(zé)任歸屬分類 可控成本：在某個(gè)部門或某個(gè)人的責(zé)任范圍內(nèi)能直接確定或控制的成本，如藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料等； 不可控成本：指某一特定部門無(wú)法直接掌握或不受某一特定部門服務(wù)量直接影響的成本，如分?jǐn)傎M(fèi)用。,成本分類（三）可控成本,按成本責(zé)任歸屬分類 可控制成本

7、的項(xiàng)目：通常為直接成本 用人費(fèi)用：主治醫(yī)生、住院醫(yī)生、護(hù)理人員、技術(shù)人員、行政人員 變動(dòng)成本：計(jì)價(jià)藥品、不計(jì)價(jià)藥品、計(jì)價(jià)材料、不計(jì)價(jià)材料 固定成本：折舊、消耗品、雜項(xiàng)購(gòu)置、公務(wù)費(fèi)用、洗滌費(fèi)、管理費(fèi)用等,成本分類（三） 不可控成本,不可控成本項(xiàng)目： 變動(dòng)成本：水費(fèi)、電費(fèi)、蒸汽費(fèi) 固定成本：維保費(fèi)、修繕費(fèi)、中央空調(diào)費(fèi)、清潔費(fèi)、科室行政費(fèi)、教育培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、藥劑調(diào)配費(fèi)、其他 管理費(fèi)用 科研費(fèi)用 教學(xué)費(fèi)用,成本 數(shù)量 損益圖,400 350 300 250 200 150 100 50 0 -50 -100,數(shù)量,金額,虧損區(qū),利潤(rùn)區(qū),10,20,30,40,0,收入,損益平衡點(diǎn),總成本,損益

8、,固定成本,醫(yī)院成本核算與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的關(guān)系,醫(yī)院成本核算與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是部分與整體的關(guān)系： 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理所包括的內(nèi)容最為廣泛，是涉及醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的總和； 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理最重要和最關(guān)鍵的部分，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要包括在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中對(duì)醫(yī)院資金、物資等的投入、產(chǎn)出和效益管理等； 醫(yī)院成本核算或成本管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一部分，它主要反映醫(yī)院向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品時(shí)的投入。 強(qiáng)調(diào)醫(yī)院成本核算是因?yàn)樗鼘?duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和經(jīng)濟(jì)管理具有十分重要的作用和意義，但這并不能說(shuō)明它能獨(dú)立于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理或醫(yī)院財(cái)務(wù)管理范疇之外而單獨(dú)存在。,成本核算是對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的補(bǔ)充和完善,成本核算可真實(shí)反映醫(yī)院

9、院各科室的成本狀況，明晰盈虧的科室或項(xiàng)目，為調(diào)整收入結(jié)構(gòu)和補(bǔ)償提供依據(jù)。 通過(guò)對(duì)各科室或項(xiàng)目成本結(jié)構(gòu)和成本項(xiàng)目的分析、清楚不同結(jié)構(gòu)、不同項(xiàng)目對(duì)成本水平的影響，找到成本控制點(diǎn)，分別不同情況有的放矢的加以解決。 可改變過(guò)去只能在會(huì)計(jì)核算后由醫(yī)院高層做事后控制的被動(dòng)局面，使各科室能夠分別控制成本，形成全面進(jìn)行成本管理的局面。 開(kāi)展醫(yī)療成本核算、使財(cái)務(wù)管理職能得到延伸和加強(qiáng)。通過(guò)責(zé)任會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的雙軌制核算，使財(cái)務(wù)管理延伸到經(jīng)濟(jì)管理的各項(xiàng)工作，加強(qiáng)了對(duì)科室的考核和成本的控制，更強(qiáng)化了財(cái)務(wù)管理的作用 。 指導(dǎo)收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整。減少和避免亂開(kāi)藥、亂檢查等問(wèn)題，使收入的增加更加理性。 完善指標(biāo)評(píng)價(jià)體系。可以

10、對(duì)科室的考核和評(píng)價(jià)更加全面和完整。,醫(yī)院成本核算和會(huì)計(jì)核算的異同,相同點(diǎn) 成本核算與會(huì)計(jì)核算的理論基礎(chǔ)應(yīng)保持一致 核算方法、核算科目等也需保持一致 成本核算原則與會(huì)計(jì)核算原則應(yīng)保持一致 數(shù)據(jù)來(lái)源相同 產(chǎn)出結(jié)果一致,差異 成本核算的具體內(nèi)容與會(huì)計(jì)核算有差異 成本的歸集分配方法與會(huì)計(jì)核算有區(qū)別,目 錄,3. 降低成本的策略和方法,4. 醫(yī)院成本核算的原則與方法,5. 醫(yī)院成本的分?jǐn)偱c收入處理,6. 醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)準(zhǔn)備,7. 成本管理控制簡(jiǎn)述,1. 醫(yī)院成本核算概述,2. 醫(yī)院成本核算的相關(guān)概念,3. 醫(yī)院成本核算的對(duì)象和內(nèi)容,醫(yī)院成本核算的對(duì)象,醫(yī)院成本核算的對(duì)象是指醫(yī)院成本歸屬的對(duì)象，或者說(shuō)

11、是費(fèi)用歸集的對(duì)象。確定成本核算對(duì)象是實(shí)行成本核算的基礎(chǔ)，也是進(jìn)行成本管理的需要。劃分和確定成本核算對(duì)象是解決計(jì)算何種成本的問(wèn)題，也就是確定成本費(fèi)用由誰(shuí)承擔(dān)的問(wèn)題。 目的：是為了更好地區(qū)分不同服務(wù)部門的業(yè)務(wù)性質(zhì)，更恰當(dāng)?shù)剡x用成本核算方法，更有針對(duì)性地提出管理要求和進(jìn)行成本管理。 依據(jù)：根據(jù)醫(yī)院不同業(yè)務(wù)部門和服務(wù)性質(zhì)，依據(jù)成本核算和醫(yī)院管理的需要。,醫(yī)院成本核算對(duì)象的分層和分類,醫(yī)院級(jí)成本核算：以醫(yī)院為成本核算單位，核算的目的主要是反映整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)狀況，核算的結(jié)果主要是向醫(yī)院的外部投資人、醫(yī)院決策者和主管人員反饋，也可用于醫(yī)院間效益的比較和評(píng)估。 部門（科室）成本核算：以部門、科室或班組為成

12、本歸集和核算的單位，其核算目的是區(qū)分并反映醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室或各個(gè)部門的成本效益情況，其結(jié)果需要分別反映至醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)員工，主要用于成本差異分析和成本控制。可進(jìn)一步劃分為醫(yī)療業(yè)務(wù)部門、保障服務(wù)部門、藥品部門和行政管理部門等 項(xiàng)目成本核算：以單個(gè)項(xiàng)目或一組項(xiàng)目為核算單位，如單個(gè)服務(wù)項(xiàng)目、單個(gè)成本項(xiàng)目、單機(jī)設(shè)備、某個(gè)病種或診次、床日。其結(jié)果多用于服務(wù)定價(jià)、投資論證、付費(fèi)償還或效益評(píng)估等，其核算結(jié)果反饋至指定的核算要求者或醫(yī)院相應(yīng)的管理人員。,二、醫(yī)院成本核算的種類和定位,1. 醫(yī)院成本核算的種類: 成本核算按成本計(jì)算對(duì)象分類一般有醫(yī)院總成本、科室部門成本、醫(yī)療項(xiàng)目成本和病種成本。,醫(yī)院總成本

13、,醫(yī)療服務(wù)成本,各間接成本科室成本,各直接成本科室成本,藥品經(jīng)營(yíng)成本,各直接成本科室總成本,病種成本,診次成本,床日成本,項(xiàng)目成本,醫(yī)院成本核算的具體項(xiàng)目,人力成本：工資、職工福利費(fèi)、補(bǔ)助工資、獎(jiǎng)金、職工教育經(jīng)費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、防署費(fèi)、降溫費(fèi)、勞保費(fèi)、探親費(fèi) 公務(wù)費(fèi)：辦公費(fèi)、郵電費(fèi)、差旅費(fèi)、辦公性水電費(fèi)、交通費(fèi)、燃料費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、租賃費(fèi)、辦公性修理費(fèi) 業(yè)務(wù)費(fèi)：醫(yī)療、業(yè)務(wù)、后勤部門為完成各自專業(yè)和業(yè)務(wù)的消耗性費(fèi)用，如印刷費(fèi)、科研費(fèi)、動(dòng)物飼養(yǎng)費(fèi)等 衛(wèi)生材料費(fèi)：包括醫(yī)療、藥品、在加工材料、行政后勤部門在開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中領(lǐng)用的各項(xiàng)衛(wèi)生材料費(fèi)，如化學(xué)制劑、敷料、X光材料、藥品等。 低值易耗品費(fèi)：包括

14、醫(yī)療、藥品、在加工材料、行政后勤部門在開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中領(lǐng)用的各項(xiàng)低值易耗品，如注射器、玻片等。 折舊費(fèi)及修購(gòu)基金：固定資產(chǎn)的損耗。 其他支出：除以上成本項(xiàng)目外的其他成本項(xiàng)目。,2. 醫(yī)療成本核算的定位： 醫(yī)療成本核算應(yīng)定位在最終醫(yī)療成果上。能夠反映最終醫(yī)療成果是門診醫(yī)療的各科室和住院臨床的各科室。只有這些科室才體現(xiàn)了醫(yī)療經(jīng)營(yíng)的全過(guò)程，其它醫(yī)技科室只是醫(yī)療過(guò)程的一部分或是一個(gè)過(guò)程而不是最終醫(yī)療產(chǎn)品。 對(duì)各級(jí)各類科室成本都要核算和反映，但它不是終點(diǎn),要?dú)w集分配到門診和臨床各相關(guān)科室。這樣定位既可匯總?cè)嚎偝杀荆挚杉?xì)化完成項(xiàng)目成本和病種成本。,3. 醫(yī)院成本核算的對(duì)象和內(nèi)容,目 錄,2. 醫(yī)院成

15、本核算的相關(guān)概念,3. 降低成本的策略和方法,4. 醫(yī)院成本核算的原則與方法,5. 醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)準(zhǔn)備,6. 醫(yī)院成本的分?jǐn)偱c收入處理,7. 醫(yī)院成本控制簡(jiǎn)述,1. 醫(yī)院成本核算概述,2. 醫(yī)院成本核算的相關(guān)概念,4. 醫(yī)院成本核算的原則和方法,醫(yī)院成本核算的原則（1）,算為管用，管算結(jié)合原則 成本核算為醫(yī)院管理服務(wù)，醫(yī)院管理應(yīng)與成本核算相結(jié)合。 分級(jí)核算原則 醫(yī)院成本核算一般應(yīng)按院級(jí)、部門、科室、班組、項(xiàng)目分別進(jìn)行。 權(quán)責(zé)發(fā)生制原則 只要醫(yī)院已從成本費(fèi)用中受益，不管其是否支付，均應(yīng)計(jì)入業(yè)務(wù)發(fā)生當(dāng)期的成本費(fèi)用；相反，已支付的成本費(fèi)用，醫(yī)院尚未受益的，即便已支付，也不能計(jì)入支付當(dāng)期的成本費(fèi)用

16、。 一貫性原則 醫(yī)院在成本核算中，前后各期使用的方法、技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)、口徑、原則應(yīng)盡可能相同。 信息反饋原則（記錄、控制） 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算提供的信息進(jìn)行成本控制，同時(shí)，應(yīng)修訂相關(guān)的成本核算方法。 分項(xiàng)（分別業(yè)務(wù)項(xiàng)目）核算原則 真實(shí)性原則 醫(yī)院成本核算所依據(jù)的信息、成本核算的結(jié)果信息應(yīng)真實(shí)可靠。,醫(yī)院成本核算的原則（2）,及時(shí)性原則 醫(yī)院成本核算應(yīng)當(dāng)及時(shí)，以便及時(shí)進(jìn)行成本決策，改善成本管理。 歷史成本原則 醫(yī)院成本核算中所應(yīng)用的成本費(fèi)用信息應(yīng)以實(shí)際發(fā)生的成本費(fèi)用為準(zhǔn)。 可比性原則 醫(yī)院成本提供的成本信息在前后期之間、在同一醫(yī)院相同業(yè)務(wù)項(xiàng)目之間、在不同醫(yī)院的相同項(xiàng)目之間、在部門（科室、班組）之間應(yīng)

17、具有可比性。 配比性原則 醫(yī)院在核算各期間、各部門（科室、班組）、各項(xiàng)目成本時(shí)，其成本應(yīng)以實(shí)際發(fā)生的完全成本為準(zhǔn)，并與對(duì)應(yīng)的各期收入、各部門（科室、班組）收入、各項(xiàng)目收入相符，即收入什么時(shí)期確認(rèn)，對(duì)應(yīng)的成本就什么時(shí)期列入成本費(fèi)用；收入列入哪個(gè)部門（科室、班組），對(duì)應(yīng)的成本就列入哪個(gè)部門（科室、班組）成本費(fèi)用；收入列入哪個(gè)項(xiàng)目，對(duì)應(yīng)的成本就列入哪個(gè)項(xiàng)目成本費(fèi)用。,成本中心的設(shè)立,成本中心：組織中用以歸集所發(fā)生成本的最小單位或?qū)ο?劃分成本責(zé)任中心的原則 要與醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)相適應(yīng) 要突出重點(diǎn)，有層次性 有利于分清責(zé)任，能夠進(jìn)行計(jì)算、控制和考核 要適應(yīng)醫(yī)院管理的需要 成本中心劃分編碼原則：考慮醫(yī)院本

18、身單位組織及管理需要并與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算作業(yè)系統(tǒng)配合,醫(yī)院成本核算賬務(wù)處理流程,根據(jù)記賬憑證所附原始憑證或原始憑證匯總表，登記各作業(yè)中心明細(xì)賬，“管理費(fèi)用”總賬。 歸集當(dāng)期管理費(fèi)，并分?jǐn)偣芾碣M(fèi)。 各輔助作業(yè)中心，大科（區(qū)域）行管及公共服務(wù)中心支出明細(xì)賬歸集當(dāng)期輔助費(fèi)、大科共用經(jīng)費(fèi)，并分?jǐn)傒o助費(fèi)、大科共用經(jīng)費(fèi)。 結(jié)賬：結(jié)出各作業(yè)中心明細(xì)賬當(dāng)期余額。 對(duì)賬：所有醫(yī)療作業(yè)中心收入明細(xì)賬余額之和與財(cái)會(huì)上醫(yī)療收入明細(xì)賬余額核對(duì)應(yīng)相等，支出亦然。 計(jì)算各醫(yī)療作業(yè)中心的總成本和有關(guān)單位成本。 編制作業(yè)中心收支（損益）表和成本表。 成本和量本利分析。,目 錄,3. 降低成本的策略和方法,5. 醫(yī)院成本的分?jǐn)偱c收入

19、處理,6. 醫(yī)院成本的分?jǐn)偱c收入處理,7. 醫(yī)院成本控制簡(jiǎn)述,1. 醫(yī)院成本核算概述,2. 醫(yī)院成本核算的相關(guān)概念,3. 醫(yī)院成本核算的對(duì)象和內(nèi)容,4. 醫(yī)院成本核算的原則和方法,5. 醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)準(zhǔn)備,醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)（1）,建立醫(yī)院成本核算機(jī)構(gòu)，配備并培訓(xùn)相應(yīng)合格的高素質(zhì)成本核算人員； 建立健全醫(yī)院成本核算及相關(guān)的內(nèi)控制度； 確定醫(yī)院成本核算的對(duì)象、內(nèi)容、責(zé)任制度、原則、成本歸集流程、成本分?jǐn)偡椒?，制定相關(guān)的成本核算流程圖和各種成本核算用表單； 制定醫(yī)院相關(guān)消耗定額及內(nèi)部服務(wù)（成本轉(zhuǎn)移）價(jià)格； 建立健全醫(yī)院成本費(fèi)用開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)和控制辦法； 編制并報(bào)批醫(yī)院成本計(jì)劃，安排組織成本計(jì)劃實(shí)施； 記

20、錄、計(jì)量、收集成本核算基礎(chǔ)信息；,醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)（2）,確定各項(xiàng)成本費(fèi)用的分配、分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)和流程； 9. 按成本核算對(duì)象歸集成本費(fèi)用； 10. 按相關(guān)規(guī)范、制度計(jì)算醫(yī)院各項(xiàng)成本，整理成本核算資料，形成成本核算報(bào)告； 11. 開(kāi)展成本分析、成本考核、成本預(yù)測(cè)和成本決策。,加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和規(guī)范會(huì)計(jì)核算是做好成本核算的前提,財(cái)產(chǎn)物資要清查，保證帳實(shí)、帳帳相符 對(duì)全院各科室房屋面積重新核實(shí) 統(tǒng)一核算口徑。把經(jīng)濟(jì)管理辦公室科室核算和成本核算的科室口徑統(tǒng)一，數(shù)據(jù)來(lái)源也要口徑統(tǒng)一，避免數(shù)出多門 嚴(yán)格會(huì)計(jì)期間,成本核算的期間和會(huì)計(jì)核算的期間保持一致 會(huì)計(jì)核算和成本核算都堅(jiān)持權(quán)責(zé)發(fā)生制當(dāng)期成本和費(fèi)用在當(dāng)期核算 堅(jiān)

21、持月末的對(duì)帳。會(huì)計(jì)和各財(cái)產(chǎn)管理部門、會(huì)計(jì)和成本核算的數(shù)據(jù)都要進(jìn)行核對(duì)，保證數(shù)據(jù)一致無(wú)誤 制定消耗定額，內(nèi)部服務(wù)價(jià)格等各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)工作,制定內(nèi)部服務(wù)價(jià)格,醫(yī)院內(nèi)部各單位之間相互提供服務(wù)時(shí)，需要制定一個(gè)內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格，內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格對(duì)于提供服務(wù)的科室來(lái)說(shuō)表示收入，對(duì)于被服務(wù)的科室來(lái)說(shuō)，則表示成本。制定內(nèi)部?jī)r(jià)格的目的，是為了防止成本轉(zhuǎn)移帶來(lái)的科室之間的責(zé)任轉(zhuǎn)嫁，使我們可以公平合理地考核和評(píng)價(jià)沒(méi)個(gè)科室的成本控制和成本管理情況，從而使成本核算的數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確、成本管理的職責(zé)更明確。,內(nèi)部?jī)r(jià)格制定的方法, 市場(chǎng)價(jià)格 即根據(jù)同類產(chǎn)品或服務(wù)的市場(chǎng)價(jià)格確定內(nèi)部?jī)r(jià)格。市場(chǎng)價(jià)有兩種形式：一是該產(chǎn)品或服務(wù)的市場(chǎng)零售價(jià)，二是該產(chǎn)品

22、或服務(wù)從市場(chǎng)購(gòu)入時(shí)的實(shí)際進(jìn)價(jià)。 以市場(chǎng)為基礎(chǔ)的協(xié)商價(jià)格 即有關(guān)科室就服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、時(shí)間和價(jià)格等進(jìn)行協(xié)商后取得一致意見(jiàn)而確定的價(jià)格。 全部成本轉(zhuǎn)移價(jià)格。 即以全部成本或成本加一定利潤(rùn)作為內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格。,目 錄,3. 降低成本的策略和方法,4. 醫(yī)院成本核算的原則與方法,5. 醫(yī)院成本的分?jǐn)偱c收入處理,6. 醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)準(zhǔn)備,7. 醫(yī)院成本控制簡(jiǎn)述,1. 醫(yī)院成本核算概述,2. 醫(yī)院成本核算的相關(guān)概念,3. 醫(yī)院成本核算的對(duì)象和內(nèi)容,4. 醫(yī)院成本核算的原則和方法,5. 醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)準(zhǔn)備,6. 醫(yī)院成本的分?jǐn)偱c收入處理,成本分?jǐn)偰康?制定醫(yī)療資源分配及投資效益分析的經(jīng)濟(jì)決策 提供衡量

23、資產(chǎn)及收益的信息 評(píng)估經(jīng)營(yíng)績(jī)效及建立激勵(lì)機(jī)制 合理成本的衡量,成本分?jǐn)偟囊饬x,成本的發(fā)生有時(shí)無(wú)法直接歸屬各成本中心，為適當(dāng)收集各成本中心成本數(shù)據(jù),成本分?jǐn)偸浅杀竞怂阕鳂I(yè)無(wú)法避免的工作，也是醫(yī)院成本核算中比較復(fù)雜的工作。 成本分?jǐn)偸侵赴茨撤N規(guī)定或方法將某成本項(xiàng)目或某成本中心歸集的成本或費(fèi)用重新分配或歸屬多個(gè)成本中心。,成本歸集及分?jǐn)偺幚?協(xié)商或制定各項(xiàng)成本合理的分?jǐn)偦A(chǔ) 成本發(fā)生時(shí)，通過(guò)財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)方法、成本規(guī)則、管理要求、機(jī)構(gòu)協(xié)商等措施確定費(fèi)用發(fā)生、款項(xiàng)支付及賬務(wù)處理，并作初步歸集 根據(jù)成本分?jǐn)偺幚碓瓌t，選擇適應(yīng)的成本分?jǐn)偦A(chǔ)，作為成本分?jǐn)傄罁?jù),常見(jiàn)的成本分?jǐn)偦A(chǔ),工作時(shí)間 使用面積 業(yè)務(wù)收

24、入 員工人數(shù)、服務(wù)人數(shù)、業(yè)務(wù)量等 計(jì)量數(shù)：電燈數(shù)、出風(fēng)口數(shù)、水龍頭數(shù) 額定費(fèi)率,成本分?jǐn)傇瓌t,相關(guān)性或稱因果關(guān)系，指分?jǐn)傆诟鱾€(gè)成本中心負(fù)擔(dān)的成本與該成本中心必須具有相關(guān)性，此一原則必須確認(rèn)造成資源被使用的變化。 成本效益此一原則需確認(rèn)成本標(biāo)的產(chǎn)出的收益，成本標(biāo)的的成本則依其所取得利益的比例分?jǐn)偂牧硪粋€(gè)角度來(lái)看，會(huì)計(jì)信息的提供需要耗費(fèi)成本，只有當(dāng)會(huì)計(jì)信息所能產(chǎn)生的效益高于成本時(shí)，才值得提供。 負(fù)擔(dān)能力此一原則指部門來(lái)分?jǐn)倷C(jī)構(gòu)主管之薪酬，前提是假設(shè)越賺錢的部門，越能分?jǐn)偣餐杀尽?重要性當(dāng)一項(xiàng)會(huì)計(jì)信息錯(cuò)誤時(shí)，使用該信息所作決策可能受到的影響。,間接成本中心的歸類與排序,行政科室 后勤科室 鍋爐房

25、 病員食堂 洗衣房 消毒供應(yīng)室 掛號(hào)室(包括門診病案室)、收費(fèi)處 住院處(包括病房病案處),提供服務(wù)最多 接受服務(wù)最少,成本分?jǐn)偟娜A段,直接成本按各成本中心匯總 決定分?jǐn)偦鶞?zhǔn) 將成本攤?cè)胧找嬷行?直接分?jǐn)?階梯分?jǐn)?相互分?jǐn)?其他分?jǐn)?直接分?jǐn)偡ㄊ纠?階梯分?jǐn)偡ㄊ纠?一次交互分?jǐn)偡ㄊ纠?一次交互分?jǐn)偡ㄊ纠?醫(yī)療收入歸屬原則,為使所有醫(yī)療相關(guān)收入能公平合理的歸屬各部門，依據(jù)收入費(fèi)用配比原則以及不同收入具有不同的性質(zhì)，訂定收入歸屬原則： 各項(xiàng)作業(yè)收入原則應(yīng)歸屬創(chuàng)造收入的單位。 兩單位以上共同作業(yè)的收入劃分辦法與分?jǐn)偝杀荆朗孪葏f(xié)定比率確定歸屬。,共同作業(yè)收入及成本歸屬原則(1),由共同作業(yè)單位協(xié)

26、定收入分成比例或金額，輸入收入信息系統(tǒng)中的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)資料庫(kù)，收費(fèi)時(shí)即直接分別歸屬各單位； 若協(xié)同作業(yè)收入未在收費(fèi)系統(tǒng)計(jì)價(jià)收費(fèi)者，收入先劃歸承辦單位，依所協(xié)定收入分成比例或金額，由主辦單位每月結(jié)算一次，編制明細(xì)表送會(huì)計(jì)科，據(jù)以將協(xié)辦單位應(yīng)得收入從承辦單位的收入轉(zhuǎn)出。,共同作業(yè)收入及成本歸屬原則(2),使用其他部門設(shè)備作業(yè)時(shí)，收入先歸屬執(zhí)行工作部門，由雙方協(xié)定每次使用設(shè)備應(yīng)分?jǐn)偝杀韭剩~），每月結(jié)算一次，將應(yīng)分?jǐn)偝杀居稍O(shè)備所屬部門轉(zhuǎn)入使用設(shè)備單位負(fù)擔(dān)。 以人員支援其他部門作業(yè)時(shí)，收入歸屬主辦作業(yè)部門，醫(yī)生、護(hù)士列入排班表，其余人員由支援部門通知會(huì)計(jì)科，將所派遣人員用人費(fèi)用全部或一部份轉(zhuǎn)為受支援部門的

27、成本。,各項(xiàng)醫(yī)療收入歸屬原則(1),門診掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)師診察費(fèi)及計(jì)價(jià)材料費(fèi)收入，歸屬病員所掛號(hào)的科室。 急診掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)師診察費(fèi)及計(jì)價(jià)材料費(fèi)收入，歸屬急診科。 住院床位費(fèi)、醫(yī)師診察費(fèi)及計(jì)價(jià)材料費(fèi)收入，歸屬簽床收住病員所在科室。如有轉(zhuǎn)科，則以轉(zhuǎn)科當(dāng)日變更簽床科室。 各項(xiàng)治療、處置、檢查及檢驗(yàn)費(fèi)收入，歸屬實(shí)際執(zhí)行作業(yè)的科室。,各項(xiàng)醫(yī)療作業(yè)收入歸屬原則(2),X光檢查收入歸放射科，由各科室局部拍攝的X光費(fèi)收入則歸屬實(shí)際執(zhí)行作業(yè)的科室。 手術(shù)費(fèi)及各項(xiàng)材料費(fèi)收入，歸屬實(shí)際執(zhí)行手術(shù)作業(yè)的科室。 麻醉作業(yè)相關(guān)的麻醉技術(shù)費(fèi)及麻醉藥材費(fèi)收入，歸屬麻醉科。 會(huì)診費(fèi)歸屬實(shí)際會(huì)診的科室。 藥費(fèi)收入歸屬實(shí)際開(kāi)立處方的科室或藥

28、劑科(需與管理要求相符)。 膳食收入歸屬營(yíng)養(yǎng)科。 兩個(gè)單位以上共同完成服務(wù)所得收入：依各單位執(zhí)行的項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分配或按協(xié)商比例分配,對(duì)做好醫(yī)院成本核算的建議(1),做好核算的基礎(chǔ)管理工作。 沒(méi)有扎實(shí)的基礎(chǔ)工作，沒(méi)有完善的配套管理措施，沒(méi)有健全的與成本核算相適應(yīng)的業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)、財(cái)會(huì)收支等規(guī)章制度作保證，要運(yùn)用科學(xué)有效的成本核算方法是困難的。,對(duì)做好醫(yī)院成本核算的建議(2),抓好配套改革和管理。 新的成本核算方法是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，涉及到醫(yī)院的每一個(gè)部門、每一個(gè)職工的工作和利益，涉及到醫(yī)院工作的方方面面。醫(yī)療、護(hù)理、人事、設(shè)備、物資、后勤等部門須制定制度、完善管理、提供并共享信息。沒(méi)有人事、分配

29、制度的相應(yīng)改革，沒(méi)有完善的勞動(dòng)、質(zhì)量管理措施，沒(méi)有醫(yī)院相關(guān)部門的理解、支持和積極參與，再先進(jìn)的成本核算方法和控制手段也是空中樓閣。,對(duì)做好醫(yī)院成本核算的建議(3),領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持至關(guān)重要。 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成敗的關(guān)鍵在領(lǐng)導(dǎo)，成本核算方法貫徹實(shí)施與否，關(guān)鍵也在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院各級(jí)干部都必須把成本核算當(dāng)作醫(yī)院的大事來(lái)抓，將成本核算作為科室績(jī)效管理的重要基礎(chǔ)。領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心、明確支持和督促成本核算部門和人員的工作，是醫(yī)院成本核算得以順利實(shí)施的重要條件。,對(duì)做好醫(yī)院成本核算的建議(4),實(shí)現(xiàn)和完善成本核算的電算化。 成本核算系統(tǒng)應(yīng)是醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理信息系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，具有相對(duì)獨(dú)立性。成本核算首先要實(shí)現(xiàn)自身的電算化。

30、要完成成本核算，手工操作在規(guī)模較小的縣、區(qū)醫(yī)院尚可進(jìn)行，在大、中型醫(yī)院則相當(dāng)困難。運(yùn)用電算化，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)根據(jù)記賬憑證在錄入總賬、明細(xì)賬的同時(shí)，錄入作業(yè)中心明細(xì)賬，生成財(cái)務(wù)和成本兩套報(bào)表，可極大地提高核算效率和質(zhì)量。因此，不應(yīng)把成本核算看成僅僅是財(cái)會(huì)信息，它實(shí)際是醫(yī)院資源計(jì)劃或服務(wù)資源計(jì)劃的一個(gè)子系統(tǒng)。它應(yīng)與醫(yī)院財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)、人事、物資等電子計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)相結(jié)合，以加快信息傳遞速度和實(shí)現(xiàn)信息資源共享，降低實(shí)施成本。所以，開(kāi)發(fā)傳統(tǒng)成本法與作業(yè)成本法相結(jié)合的醫(yī)院成本核算方法系統(tǒng)軟件實(shí)為必要和迫切。,對(duì)做好醫(yī)院成本核算的建議(5),實(shí)行全員成本管理。 成本核算不僅是一個(gè)成本計(jì)算系統(tǒng)，也是一個(gè)成本控制系

31、統(tǒng)，要有效地實(shí)施它，必須使全院職工具有強(qiáng)烈的成本意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和效益意識(shí)，不斷改進(jìn)作業(yè)，提高工作效率。,對(duì)做好醫(yī)院成本核算的建議(6),加強(qiáng)財(cái)會(huì)人員的培訓(xùn)工作。 成本核算是一種重要的財(cái)務(wù)管理方法，它將改變會(huì)計(jì)核算的觀念和行為。財(cái)會(huì)工作從關(guān)心數(shù)字到關(guān)心資本經(jīng)營(yíng)，從關(guān)心物到關(guān)心作業(yè)和對(duì)資金運(yùn)動(dòng)分解全過(guò)程管理，這是一個(gè)全新觀念轉(zhuǎn)變，醫(yī)院成本核算工作比較復(fù)雜，在實(shí)施過(guò)程中，尚需不斷改進(jìn)和完善。就醫(yī)院財(cái)會(huì)人員現(xiàn)狀而言，要實(shí)施成本核算，必須高度重視吸收引進(jìn)高素質(zhì)財(cái)會(huì)人才和加強(qiáng)現(xiàn)有財(cái)會(huì)人員的培訓(xùn)。,目 錄,3. 降低成本的策略和方法,4. 醫(yī)院成本核算的原則與方法,5. 醫(yī)院成本的分?jǐn)偱c收入處理,6. 醫(yī)院

32、成本核算的基礎(chǔ)準(zhǔn)備,7. 醫(yī)院成本控制簡(jiǎn)述,1. 醫(yī)院成本核算概述,2. 醫(yī)院成本核算的相關(guān)概念,3. 醫(yī)院成本核算的對(duì)象和內(nèi)容,4. 醫(yī)院成本核算的原則和方法,5. 醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)準(zhǔn)備,6. 醫(yī)院成本的分?jǐn)偱c收入處理,7. 醫(yī)院成本控制簡(jiǎn)述,成本費(fèi)用控制現(xiàn)狀分析（1）,一、在醫(yī)院成本費(fèi)用核算方面 大部分醫(yī)院目前均未建立規(guī)范、合理、有用、有效的成本費(fèi)用核算系統(tǒng)，其醫(yī)院成本費(fèi)用核算主要建立在按醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定的會(huì)計(jì)核算范疇。 醫(yī)院因其業(yè)務(wù)繁多、復(fù)雜，業(yè)務(wù)交叉、跨部門現(xiàn)象極為突出，致使醫(yī)院成本費(fèi)用核算工作極為復(fù)雜。究其成本費(fèi)用核算環(huán)境、體制、技術(shù)等方面尚有相當(dāng)問(wèn)題沒(méi)有得到解決和落實(shí)。 因其體制原

33、因，我國(guó)大部分醫(yī)院仍系國(guó)有事業(yè)單位，由此，造成其管理措施實(shí)施難度極大，以致影響管理者的積極性，并最終影響成本費(fèi)用核算形成的成本費(fèi)用信息使用價(jià)值不高。 就企業(yè)成本核算而言，其會(huì)計(jì)核算信息和成本核算信息是統(tǒng)一的，不相矛盾的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系。在醫(yī)院卻不同，就目前體制、相關(guān)政策制度體系而言，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)不可能統(tǒng)一，在某些方面甚至可能是相互矛盾的。 基于以上情況，目前醫(yī)院的成本核算大部分僅是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)部門為分配獎(jiǎng)金，分部門（科室、班組）對(duì)其進(jìn)行收支和工作量測(cè)算，并未就部門真實(shí)的項(xiàng)目成本、成本項(xiàng)目、病種成本、診次成本、作業(yè)成本、標(biāo)準(zhǔn)成本、目標(biāo)成本等進(jìn)行系統(tǒng)、全面、真實(shí)的核算管理，且其缺乏相應(yīng)完善規(guī)范的成本費(fèi)用核算資料記錄和檔案記錄。,成本費(fèi)用控制現(xiàn)狀分析（2）,二、在成本費(fèi)用控制方面 因醫(yī)院成本費(fèi)用核算在理論上和實(shí)踐上均未得到較為妥善的解決，造成醫(yī)院成本費(fèi)用控制缺乏應(yīng)有