1、小兒體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)及評(píng)估方法,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握生長(zhǎng)發(fā)育的概念及規(guī)律；小兒體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)及評(píng)估方法；顱骨和牙齒的發(fā)育；計(jì)劃免疫概念、免疫程序和異常反應(yīng)。,生長(zhǎng)發(fā)育的概念,第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育概述,生長(zhǎng)：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化?？捎脺y(cè)量的方法表示其量的變化。 發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。表示質(zhì)的變化。,生長(zhǎng)是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，發(fā)育成熟反映生長(zhǎng)的變化。,生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性,1,各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性,2,生長(zhǎng)發(fā)育的順序性,3,生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異,4,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性,生長(zhǎng)發(fā)育的兩個(gè)高峰期,嬰兒期,青春期,各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平

2、衡性,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早,生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚,淋巴系統(tǒng)先快后慢,生長(zhǎng)發(fā)育的順序性,由上到下 由近到遠(yuǎn) 由粗到細(xì) 由低級(jí)到高級(jí) 由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,生長(zhǎng)發(fā)育的順序性,二抬四翻六會(huì)坐 七滾八爬周會(huì)走,由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長(zhǎng)發(fā)育存在較大的個(gè)體差異，各有其自己的生長(zhǎng)“軌跡”。,生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異,影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,生長(zhǎng)發(fā)育,營(yíng)養(yǎng),遺傳,性別,孕母 狀況,環(huán)境,疾病,遺傳和外界環(huán)境因素是最基本的因素,第二節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估,體重,身高,坐高,囟門(mén),牙齒,體重,體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。是反映體格生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是臨床計(jì)算補(bǔ)液量和給藥量的重要依據(jù)。,平均每年增長(zhǎng)約2kg,體重,體

3、重估算公式,臥位測(cè)量（嬰兒）,坐位測(cè)量（13歲）,立位測(cè)量 （3歲以上）,母抱測(cè)量,體重測(cè)量方法,測(cè)量前準(zhǔn)備 晨起、空腹、 排尿、脫衣,身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度，是頭部、脊柱與下肢長(zhǎng)度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。 3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測(cè)量，稱為身長(zhǎng)；3歲以后用立位測(cè)量，稱為身高。,身高,身高,75cm,85cm,平均每年增長(zhǎng)5 7.5cm =年齡*7+70(cm),人體頭部、脊柱、下肢三部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測(cè)量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。,身高,從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣(與脊柱的增長(zhǎng)有關(guān)),從恥骨聯(lián)合上緣至足底(與下肢長(zhǎng)骨的發(fā)育有關(guān)),身高,身高

4、,上部量與下部量比例,中點(diǎn)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間,身高測(cè)量方法,量板測(cè)量 （3歲以下）,身高計(jì)測(cè)量（3歲以上）,坐高,由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。,坐高/身高：出生時(shí)66，67歲降至60以下。 此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性 .,3歲以下 （頂臀長(zhǎng)）,3歲以上 （坐高計(jì)）,經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。 反映腦和顱骨的發(fā)育程度。 出生：約34cm 1歲:46cm 2歲:48cm 5歲:50cm 15歲接近成人：5458cm。,頭圍,頭圍測(cè)量在2歲以下最有價(jià)值。 頭圍過(guò)小提示腦發(fā)育不良； 頭圍過(guò)大提示可能為腦積水。,沿乳頭下緣水平繞胸一周

5、的長(zhǎng)度。 反映胸廓與肺的發(fā)育。 出生：約32cm，頭圍12cm。 1歲：胸圍頭圍46cm 1歲青春前期： 胸圍頭圍歲數(shù)1,胸圍,腹圍,平臍（小嬰兒取劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長(zhǎng)度。 2歲前胸圍與腹圍大約相等， 2歲后腹圍較胸圍小。,腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。,沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周長(zhǎng)度。C 常用來(lái)評(píng)估兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況。,上臂圍,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：,13.5cm 營(yíng)養(yǎng)良好,12.513.5cm 營(yíng)養(yǎng)中等, 12.5cm 營(yíng)養(yǎng)不良,（三）與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它發(fā)育,額骨,冠狀縫,額縫,人字縫,枕骨,頂骨,失狀縫,前囟,后囟,額骨,頂骨,顱骨縫:34個(gè)

6、月閉合,后囟:兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙，出生時(shí)很小或已閉合，最遲68周閉合,前囟:兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時(shí)1.52cm(對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度)，6個(gè)月開(kāi)始逐漸減小，11.5歲閉合。,顱骨發(fā)育,顱骨發(fā)育,前囟遲閉或過(guò)大：見(jiàn)于佝僂病、甲狀腺功能減低、腦積水等； 前囟早閉或過(guò)?。阂?jiàn)于小頭畸形； 前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見(jiàn)于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等； 前囟凹陷：見(jiàn)于脫水或重度營(yíng)養(yǎng)不良。,脊柱發(fā)育,頸椎前突 （3個(gè)月）,胸椎后突 （6個(gè)月）,腰椎前突 （12個(gè)月）,生理彎曲的出現(xiàn),牙齒的發(fā)育,乳牙（20顆）,恒牙（32顆）,牙齒,乳牙萌出：410個(gè)月；12個(gè)月不出牙視為

7、異常； 乳牙出齊：2.5歲； 出牙順序：從下到上、自前向后； 2歲內(nèi)牙齒數(shù)：月齡-(46)。,牙齒的發(fā)育,恒牙：6歲出第一磨牙，78歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙，20 30歲出齊。,牙齒的發(fā)育,小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,在胚胎時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)首先形成，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。,腦重量,出生時(shí)（370g）,7歲（1500g）,成人水平,脊髓的發(fā)育,出生時(shí)已基本成熟，與運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育相平行。,脊髓下端位置,胎兒時(shí)脊髓下端位于第二腰椎下緣,4歲時(shí)平第一腰椎,運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育,23月俯臥時(shí)抬頭,15月走的好,12月會(huì)獨(dú)走,10月扶物能走,8月會(huì)爬,6月會(huì)獨(dú)坐,平衡和大動(dòng)作:2抬4

8、翻6會(huì)坐，7滾8爬周會(huì)走,精細(xì)動(dòng)作,學(xué)會(huì)用匙，亂涂畫(huà),可用拇指、食指拾物，喜歡撕紙,語(yǔ)言的發(fā)育,發(fā)音階段 （出生1歲）,理解語(yǔ)言階段（1歲1.5歲）,表達(dá)語(yǔ)言階段（1.5歲3歲）,12個(gè)月發(fā)喉音； 2個(gè)月發(fā)簡(jiǎn)單元音； 6個(gè)月出現(xiàn)輔音； 78個(gè)月無(wú)意識(shí)叫爸爸、媽媽； 10月能有意識(shí)叫爸爸、媽媽。,9個(gè)月聽(tīng)懂簡(jiǎn)單詞句,先說(shuō)單詞，后組成句子； 從簡(jiǎn)單句到復(fù)雜句。,12歲小兒可出現(xiàn)暫時(shí)性亂語(yǔ)情況；,34歲小兒發(fā)音不準(zhǔn)，易著急形成口吃。,第三節(jié) 各年齡期小兒的健康指導(dǎo),計(jì)劃免疫,根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫過(guò)程。 是有計(jì)劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體內(nèi)，以確保小兒獲得可靠地抵抗疾

9、病地能力，從而達(dá)到預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病地目的。預(yù)防接種是其核心。,（一）獲得性免疫接種方式,主動(dòng)免疫 給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗 體，從而產(chǎn)生相應(yīng)免疫力。持續(xù)15年。是預(yù)防接種的 主要內(nèi)容。 主動(dòng)免疫制劑 菌苗 疫苗 類毒素,被動(dòng)免疫 未接受主動(dòng)免疫地易感者在接觸傳染源后，被給予相 應(yīng)地抗體，而立即獲得免疫力。一般持續(xù)3周。 被動(dòng)免疫制劑 特異性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清 丙種球蛋白 胎盤(pán)球蛋白,（一）獲得性免疫接種方式,易引起過(guò)敏反應(yīng)或血清病,（二）疫苗種類,菌苗：用細(xì)菌菌體制成。,死菌苗：不能生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生免疫力不高，接種量大。如：霍亂、百日咳、傷寒菌

10、菌苗等。,活菌苗：可生長(zhǎng)繁殖，但不引起疾病，效果好。如卡介苗、鼠疫菌苗等。,疫苗：用病毒或立克次體接種于動(dòng)物、雞胚或組織中培養(yǎng)，經(jīng)處理后形成。如乙型腦炎和狂犬病疫苗、麻疹疫苗等。最適宜保存條件：210 的干燥，避光處。,類毒素：如破傷風(fēng)和白喉類毒素等。,按照我國(guó)衛(wèi)生部的規(guī)定： 1歲內(nèi)嬰兒必須完成卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合疫苗和麻疹疫苗等5種疫苗的接種。,計(jì)劃免疫程序,計(jì)劃免疫程序,2個(gè)月以上嬰兒接種前應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陰性,免疫原,初 種,復(fù) 種,接種途徑,注意事項(xiàng),脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸,g,接種前1月及接種后2周避免用胎盤(pán)球蛋白和丙種球蛋白制劑,預(yù)防

11、接種的注意事項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序,嚴(yán)格掌握禁忌證,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,剩余藥液，用無(wú)菌干紗布覆蓋安瓿口，空氣中放置2小時(shí)。,接種活疫苗后需隔4周，接種死疫苗后需隔2周，再接種其他疫苗。,預(yù)防接種的注意事項(xiàng),嚴(yán)格掌握禁忌證,一般禁忌證 急性傳染病 嚴(yán)重慢性病 消耗性疾病 活動(dòng)性肺結(jié)核 化膿性皮膚病者 過(guò)敏者 有癲癇病或驚厥史的小兒等,預(yù)防接種的注意事項(xiàng),嚴(yán)格掌握禁忌證,特殊禁忌證 發(fā)熱或一周內(nèi)腹瀉4次/日以上的兒童； 近1個(gè)月內(nèi)注射過(guò)丙種球蛋白者，不能接種活疫苗； 正在接受免疫抑制劑治療的患者； 各種制品的特殊禁忌證應(yīng)嚴(yán)格按照使用說(shuō)明執(zhí)行。,預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理（一般反應(yīng)）,預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理（異常反應(yīng)）,過(guò)敏性休克 出現(xiàn)時(shí)間：接種后數(shù)秒或數(shù)分鐘。 表現(xiàn)： 處理：平臥，頭稍低，注意保暖，立即皮下或 靜脈注射1:1000腎上腺素O.5lml，吸氧。,暈針 出現(xiàn)時(shí)間：接種時(shí)或幾分鐘內(nèi)。 表現(xiàn)： 處理：平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開(kāi)水或糖水。數(shù)分 鐘后不恢復(fù)正常者，可針刺人中穴，也可皮下注射1:1000腎上 腺素。,預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理（異常反應(yīng)