1、MRI在聽神經(jīng)瘤領(lǐng)域的診療價值,概述,聽神經(jīng)瘤是指起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，又稱聽神經(jīng)鞘瘤，因源自神經(jīng)膜，又稱聽神經(jīng)鞘膜瘤。 橋小腦角腫瘤的80 %85%。 好發(fā)于中年人，高峰在3050歲，20歲以下者少見，男性略多于女性。 臨床以橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征為主要表現(xiàn)。,治療,臨床表現(xiàn),影像檢查,鑒別診斷,發(fā)病機制,主要內(nèi)容,發(fā)病機制 聽神經(jīng)瘤多數(shù)來源于聽神經(jīng)的前庭部分。 前庭神經(jīng)分兩部分：內(nèi)聽道部分(外側(cè)部)長約10mm，腦橋小腦角部分(內(nèi)側(cè)部)15mm，總長度約25mm。,約3/4的腫瘤發(fā)生在外側(cè)部，僅有1/4發(fā)生在內(nèi)側(cè)部。隨著腫瘤的生長、增大，腫瘤可引起內(nèi)聽道擴大，突向小腦腦橋角部充填于小

2、腦腦橋角內(nèi)。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),腫瘤已侵入或原發(fā)于后顱窩的常見癥狀,臨床表現(xiàn),具體表現(xiàn),影像學檢查,1.X線平片：主要變化為骨侵蝕或骨質(zhì)吸收致內(nèi)聽道擴大。,2.CT：表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內(nèi)聽道口區(qū)，增強效應(yīng)明顯。,雙側(cè)聽神經(jīng)瘤的CT影像學表現(xiàn),3. MRI檢查： 表現(xiàn)為橋小腦角區(qū)圓形或類圓形腫塊，T1加權(quán)像上呈略低或等信號，在T2加權(quán)像上呈高信號。 聽神經(jīng)增粗與腫瘤相連，常致內(nèi)聽道擴大，無骨質(zhì)破壞。 第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移位。 注射造影劑后瘤實質(zhì)部分明顯均一強化，囊變區(qū)不強化。,左側(cè)聽神經(jīng)瘤的MR影像學表現(xiàn),右側(cè)聽神經(jīng)瘤的M

3、RI影像學表現(xiàn),MRI的優(yōu)勢,當腫瘤很?。?cm）或在內(nèi)聽道內(nèi)，CT掃描陰性又高度懷疑腫瘤存在時應(yīng)進行增強MRI，增強后可見瘤體強化、神經(jīng)束點狀或結(jié)節(jié)狀強化。 MRI可提供腫瘤對腦干壓迫的范圍，評估第四腦室是否通暢及腦積水存在的情況等。,鑒別診斷：,（1）腦膜瘤 占橋腦小腦角病變的10 % 15 %，常表現(xiàn)為一固定的腫塊，可伴有周圍骨質(zhì)增生或破壞，25 % 35 %的腫瘤有鈣化，增強50 % 70 %有硬腦膜尾征。 耳鳴與聽力下降不明顯，內(nèi)聽道不擴大。,左側(cè)腦膜瘤的MRI影像學表現(xiàn),鑒別診斷,(2)三叉神經(jīng)鞘瘤 占顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的5 % 6%，特征性表現(xiàn)為腫瘤呈啞鈴狀，騎跨中顱窩與后顱窩，沿三叉神經(jīng)路徑生長，常有巖尖部的骨質(zhì)破壞 。 聽神經(jīng)無增粗，內(nèi)聽道無擴大。,右側(cè)三叉神經(jīng)瘤的MRI影像學表現(xiàn),鑒別診斷,治療,聽神經(jīng)瘤目前主要以手術(shù)治療為主 聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療，可以完全切除、徹底治愈。 原則：既要盡可能地全切腫瘤，又要最大限度減少對患者神經(jīng)功能的損害。,聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù),女，40歲，左側(cè)聽力下降半年,案例分析,T1加權(quán)像上