1、放射性粒子植入治療腫瘤的臨床應用,甘肅省武威醫(yī)學科學院肝病科 李香山,腫瘤治療體系,手術切除 化學治療 放射治療 介入治療 生物治療 中醫(yī)中藥治療,放射治療種類,放 療,外照射治療,內(nèi)照射治療 （近距離治療）,近距離放射治療,腔內(nèi)治療 管內(nèi)治療 組織間照射（放射性粒子植入） 術中置管、預制模型后裝,放射性粒子組織間照射,將放射性核素制成微型放射源放置于腫瘤附近、表面或插植到瘤體內(nèi)進行持續(xù)性照射，達到殺滅腫瘤細胞，同時減少周圍正常組織損傷的目的。 特 點 微創(chuàng)，經(jīng)皮穿刺植入或手術中放置 放射治療的劑量較低（增殖癌細胞只需3GY射線，即可殺滅），核素輻射范圍小（直徑僅為1.7cm），0.5mm厚鉛

2、皮即可阻擋99%射線 對周圍正常組織的損傷小，鈦合金管與人體組織相容性好 對腫瘤細胞的殺傷力強，可使腫瘤組織內(nèi)處不同分裂周期的細胞均得到照射 腫瘤局部治療的持續(xù)時間長,放射源選擇,在組織中有足夠穿透力 易于放射防護 半衰期不宜過長 易制成微型放射源 常用核素： 碘125I、鈀103Pd、金198AU、 釔169Y等,植入粒子模式圖,125I粒子植入治療適應證,局部惡性腫瘤，直徑7cm，實體病灶； 未經(jīng)治療的原發(fā)性腫瘤，如前列腺癌； 需要保留重要功能臟器的腫瘤，如腦深部腫瘤； 無法手術的原發(fā)腫瘤，如肝癌、鼻咽癌等； 外照射效果不佳的病例或作為局部劑量的補充； 手術中殘存腫瘤； 晚期腫瘤伴有局部嚴

3、重癥狀的姑息治療，緩解癥狀，提高生活質量。,適用于該治療的類別,頭、頸部腫瘤：口腔內(nèi)腫瘤、鼻咽癌、眶內(nèi)腫瘤、頸部轉移癌、顱底腫瘤； 腦部腫瘤：腦膠質瘤、腦膜瘤、腦轉移瘤； 胸部腫瘤：肺癌、乳腺癌； 消化道腫瘤：肝癌、膽管癌（PTCD）、食管癌（支架）、胃癌（內(nèi)鏡下）胰腺癌、直腸癌； 泌尿系腫瘤：前列腺癌、腎癌及腎上腺腫瘤； 婦科腫瘤：子宮頸癌、陰道癌； 骨骼系統(tǒng)腫瘤：骨轉移癌、脊柱腫瘤； 其他：軟組織腫瘤 脾功能亢進癥（甘肅省武威腫瘤2013年11月19日國內(nèi)首例）,125I粒子植入治療禁忌證,有明顯重要臟器功能不全者； 生存期不超過3個半衰期（180天）； 有廣泛遠位轉移；,治療計劃系統(tǒng)（T

4、PS）,治療計劃實施流程,腫瘤體積測定 術前CT、MR（最好三維重建） 術中CT、超聲 計算需植入粒子數(shù) 粒子數(shù)=(長+寬+厚)35每顆粒子活度 決定粒子空間分布 三維粒子種植治療計劃系統(tǒng) 需物理師配合 永久性粒子種植治療質量評估 粒子位置重建及計量分布,放射性粒子布源原則,巴黎系統(tǒng)原則 粒子植入按直線相互平行排列，各源之間等距 放射源斷面排列為正方形或正三角形 周密中疏原則 周緣密集，間距1.0-1.5cm，中間稀疏 有效保護重要組織,間隔1cm進植入針,術后驗證,病人及家屬的防護,回家后盡量避免與病人密切接觸，尤其是兒童及孕婦； 在治療期間種子源可能脫落，一旦脫落，應用湯匙檢起放與容器中，

5、存放于少人走動的地方，并立即通知醫(yī)院處理。,適應癥 原發(fā)性肝癌 繼發(fā)性肝癌 肝癌切除術后切緣可疑殘留,125I粒子植入治療肝癌,方法 1、CTB超引導 2、確認插入瘤體后，根據(jù)術前或實時計劃的劑量分布要求，選用均勻分布或周密中疏原則進行粒子植入操作。 注意 避免刺入大血管而發(fā)生出血及粒子遷移。,125I粒子植入治療肝癌,經(jīng)消化道肝臟腫瘤125I粒子植入-注意,1、術前3天予以抗炎治療； 2、術前24小時禁食水； 3、24小時前胃腸降壓； 4、術前2天予以抑酸治療； 5、術前6-12小時清潔腸道。,125I 粒子植入治療肝癌,治 療 前,治療后120天,治療即刻、前,治療40天后,治療前,治療4

6、0天后,125I粒子植入治療肺癌,CT下觀察植入情況,術前CT下顯示腫瘤,術后64天復查CT腫瘤已消退,術前,125I粒子植入治療肺癌,術中,術后2個月復查CT腫瘤已消退,術前,125I粒子植入治療肺癌,術后,術后2個月復查CT腫瘤已縮小50%以上,國內(nèi)臨床尚有許多問題需要解決,臨床應用適應癥選擇標準不一，造成不同醫(yī)院應用放射性粒子植入治療技術后療效評價缺乏標準，尤其在放射性粒子治療腫瘤的過程中，現(xiàn)在面臨的缺乏行業(yè)管理標準和操作技術規(guī)范 如不同增殖速率的腫瘤如何選擇不同放射性核素,以獲得最大的殺傷效應,展 望,由于放射性粒子植入治療惡性腫瘤創(chuàng)傷小，靶區(qū)劑量分布較均勻和對周圍正常組織損傷較小等特點，在臨床應用展現(xiàn)了廣闊的前景 同樣放射性粒子植入技術治療腫瘤需要多學科聯(lián)合，特別需要準確的治療計劃、嫻熟的治療技術和嚴謹?shù)男g后質量評估,會議期間北大三院王俊杰教授