1、河南執(zhí)業(yè)藥師網(wǎng),美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),學(xué)習(xí)重點(diǎn),美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師在解釋和調(diào)配處方方面的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師對(duì)處方和處方調(diào)配中所用藥物的評(píng)價(jià)方面的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師在藥物治療監(jiān)護(hù)方面的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師在回答咨詢方面的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。,學(xué)習(xí)指導(dǎo),從某種意義上說(shuō)，執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)行為的道德自律是保證執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)行為規(guī)范的最有效的手段。因此，雖然西方發(fā)達(dá)國(guó)家無(wú)一不重視執(zhí)業(yè)藥師行為規(guī)范的法治化，但并沒(méi)有忽視或輕視執(zhí)業(yè)藥師行為的道德自律，相反，特別重視執(zhí)業(yè)藥師的職業(yè)道德建設(shè)。我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師管理同時(shí)面臨著法治化程度低和職業(yè)道德建設(shè)落后的問(wèn)題。,學(xué)習(xí)指導(dǎo),因此，在呼吁、推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師立法的同時(shí)，我們同時(shí)應(yīng)重視執(zhí)業(yè)藥

2、師職業(yè)道德建設(shè)。此時(shí)，我國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師熟悉國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提升自己的職業(yè)道德水平、執(zhí)業(yè)質(zhì)量和職業(yè)形象都具有重要作用。,美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),1.解釋和配制處方 1.1 執(zhí)業(yè)藥師接受處方并得悉病人病情后,應(yīng)有能力精確地解釋和評(píng)價(jià)有關(guān)資料。 (1) 拿到處方后,執(zhí)業(yè)藥師能把處方與病人病情和治療方法聯(lián)系起來(lái)理解和解釋; (2) 得知病人有關(guān)病情后,執(zhí)業(yè)藥師能鑒別疾病和癥狀; (3) 得知病人有關(guān)資料后,執(zhí)業(yè)藥師能鑒別診斷中所有的診斷劑和試驗(yàn)以及監(jiān)控療效的各項(xiàng)參數(shù); (4) 碰到醫(yī)學(xué)或科學(xué)術(shù)語(yǔ)時(shí),執(zhí)業(yè)藥師能了解該術(shù)語(yǔ)的定義或含義。,1.2 執(zhí)業(yè)藥師能根據(jù)創(chuàng)新藥物名(商品名)、仿制藥物名

3、和普通名稱識(shí)別處方中任何藥物或某一成份;通曉這些藥物的療效、基本藥理學(xué)準(zhǔn)則、已知作用部位和作用機(jī)制,并能鑒別復(fù)方中活性成份和說(shuō)明這種組合的基本原理。 1.3 得知了藥物的名稱、藥理和化學(xué)分類及結(jié)構(gòu)式后,執(zhí)業(yè)藥師能鑒別其官能團(tuán)(例如:醇、酰胺、酯等)和其所屬大類;知道導(dǎo)致藥物變質(zhì)的理化因素,變質(zhì)特征,影響溶解度的理化性質(zhì),其代謝變化(例如共軛、水解、氧化等)和有關(guān)的化學(xué)性質(zhì)。解釋與理化現(xiàn)象有關(guān)的常用術(shù)語(yǔ)(例如 pKa、pH 、吸附、絡(luò)合、離子化、放射、滴定等)。 1.4 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)能夠理解制定劑量方案的基本準(zhǔn)則并能: (1) 確定處方中所開(kāi)劑量是否無(wú)毒;是否在達(dá)到理想療效所需的普通劑量范圍以內(nèi);

4、 (2) 確定是否能衡量和服用處方中所開(kāi)的劑量;,美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),1.4 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)能夠理解制定劑量方案的基本準(zhǔn)則并能: (3) 獲得有關(guān)數(shù)據(jù)后,能計(jì)算出劑量和用藥頻率; (4) 確定是否可以買到處方中所需濃度的藥物; (5) 鑒別和評(píng)價(jià)有關(guān)用藥途徑并用藥物的理化特征來(lái)評(píng)價(jià)該途徑是否適當(dāng);描述該用藥途徑的藥代動(dòng)力學(xué)特征; (6) 評(píng)價(jià)所用劑型是否最適合;描述和比較各劑型的特征,并確定和解釋有關(guān)劑型和給藥系統(tǒng)的術(shù)語(yǔ)(如薄膜包衣、腸包衣等)、藥物釋放機(jī)制、性能特征和制造過(guò)程。 1.5 當(dāng)需要了解病人有關(guān)情況以判斷能否配制或重配某一處方時(shí),執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)具備搜集有關(guān)資料的能力。,美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)標(biāo)

5、準(zhǔn),1.6 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)能夠使用適當(dāng)?shù)挠?jì)量、計(jì)算等技術(shù)配制處方并能夠: (1) 選擇適當(dāng)?shù)乃幤泛蛣┬?識(shí)別市場(chǎng)出售的藥品的物理特征;熟悉配制某一處方或按劑量單位預(yù)包裝時(shí)所需藥物數(shù)量; (2) 了解處方中加入其它制藥成份(如:賦形劑、防腐劑、潤(rùn)滑劑等)的目的; (3) 選擇最適合的包裝和容器 ,以確保藥物不受光線、溫度和水份的影響并為病人提供方便; (4) 熟悉該處方中藥物的貯藏條件。 1.7 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)能夠選擇適當(dāng)標(biāo)簽并能夠解釋為什么這樣的標(biāo)簽是適當(dāng)?shù)摹?美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),2 .處方和處方調(diào)配中所用藥物的評(píng)價(jià) 2.1 執(zhí)業(yè)藥師能了解影響到安全性和療效的藥代動(dòng)力學(xué)因素,其中包括: (1) 病人

6、因素對(duì)藥物治療的影響(例如:年齡、體重、性別、職業(yè)、遵醫(yī)囑情況、運(yùn)動(dòng)、壓力、安慰劑作用等); (2) 與劑量設(shè)計(jì)有關(guān)的生物藥劑學(xué)原理和藥代動(dòng)力學(xué)因素。 2.3 根據(jù)藥物生物利用度的資料和數(shù)據(jù),執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)能夠: (1) 利用體外溶出試驗(yàn)結(jié)果預(yù)示生物等效性; (2) 確定、解釋和區(qū)分相對(duì)和絕對(duì)生物利用度; (3) 解釋血漿濃度-時(shí)間線下的面積以評(píng)價(jià)生物利用度; (4) 解釋藥物口服后吸收速率對(duì)峰濃度和達(dá)峰時(shí)間的影響; (5) 預(yù)測(cè)賦形劑和處方中其它因素對(duì)藥物吸收速率和程度的影響; (6) 測(cè)定尿排泄速率; (7) 熟悉已有生物非等效性資料并提出這些藥物可能導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)。,美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

7、,2.4 執(zhí)業(yè)藥師尋找必要的資料以闡明或回答有關(guān)處方和保健問(wèn)題并能夠評(píng)價(jià)有關(guān)資料: (1) 熟悉有關(guān)生物等效性、急癥藥物、理化穩(wěn)定性、配伍禁忌等方面的適當(dāng)書(shū)籍和參考資料; (2) 評(píng)價(jià)各種資料(例如藥代動(dòng)力學(xué)特征、不良反應(yīng)、療效)和適當(dāng)性、準(zhǔn)確性和可靠性; (3) 區(qū)分適當(dāng)?shù)呐c不適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì); (4) 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理解釋藥物文獻(xiàn); (5) 分析以圖表形式提供的數(shù)據(jù); (6) 能正確地應(yīng)用科技文獻(xiàn)摘要、公認(rèn)的參考教科書(shū)、專業(yè)論文、生產(chǎn)廠家的標(biāo)簽和推銷資料。,美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),3 .有關(guān)臨時(shí)配制處方中所涉及的調(diào)配和計(jì)算技術(shù) 3.1 接受處方后,執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)表現(xiàn)出熟練的專業(yè)判斷能力和適當(dāng)?shù)恼{(diào)配技

8、術(shù),例如: (1) 通曉配制臨時(shí)處方的特殊操作規(guī)程、成份、設(shè)備和有效成份的濃度以及正確的標(biāo)簽;能制備各種劑型,例如膠囊劑、霜?jiǎng)⑾磩?、軟膏劑、栓劑（尿道栓和陰道栓）、粉末、乳劑、混懸劑和無(wú)菌溶液; (2) 根據(jù)各成份和要配制的產(chǎn)品的性質(zhì),采用最有效的方法,做成適當(dāng)劑型; (3) 選擇適當(dāng)?shù)臉?biāo)簽。 3.2 當(dāng)收到一張或一張以上處方后,執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)能夠決定是否需要改變處方,熟悉藥物的作用過(guò)程以及理化配伍禁忌。,美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),3.3 接受了處方后,執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)能夠進(jìn)行調(diào)配藥物所必需的基本計(jì)算。 3.4 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)能夠選擇調(diào)配成份并能根據(jù)化學(xué)名或普通名鑒別適當(dāng)?shù)某煞菀约澳骋怀煞莸睦砘再|(zhì)(如酸堿度

9、、溶解度、微粒大小等)。 3.5 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)有能力進(jìn)行專門的藥學(xué)計(jì)算。 3.6 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)熟悉適當(dāng)?shù)臒o(wú)菌技術(shù)并能夠配制無(wú)菌制品、小容量制劑以及進(jìn)行產(chǎn)品無(wú)菌消毒。 3.7 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)熟悉正確貯存配制的各種制劑的條件。,美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),4.藥物治療的監(jiān)護(hù)工作 4.1 得悉病史、用藥記錄、治療史和處方后,執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)能夠監(jiān)護(hù)病人的治療,并應(yīng)有下述能力: (1) 識(shí)別藥物治療是否適當(dāng),其中包括首選藥物和其它治療措施; (2) 識(shí)別治療的終點(diǎn),例如,合適的治療期、理想療效和現(xiàn)有療效之間的關(guān)系; (3) 鑒別、收集和評(píng)價(jià)病人資料(例如:藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)、化驗(yàn)室結(jié)果、過(guò)敏性和臨床觀察); (4) 識(shí)別和解

10、決治療中的問(wèn)題,例如：處方不恰當(dāng)、重復(fù)處方、醫(yī)源性和藥源性疾病、病人不遵守醫(yī)囑以及誤用和濫用藥物等。,美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),4.2 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)能識(shí)別藥物的相互作用和配伍禁忌并提出適當(dāng)?shù)慕鉀Q辦法。 4.3 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)能通曉與病人所服藥物有關(guān)的主要注意事項(xiàng)、警告、不良反應(yīng)、副作用和毒性反應(yīng)并能夠: (1) 鑒別引起不良反應(yīng)的機(jī)制; (2) 確定是否有藥物不良反應(yīng)存在; (3) 識(shí)別藥物毒性反應(yīng)的主要癥狀; (4) 能采取措施糾正或防止不良反應(yīng)、副作用和毒性反應(yīng)；,美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),5 .回答病人和其它專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的咨詢 5.1 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)能夠回答病人和其它醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的處方藥物中適應(yīng)癥、療效、

11、服法、貯藏和不良反應(yīng)方面的咨詢并能夠: (1) 介紹正確的服藥程序,如劑量、服藥次數(shù)、服藥方法和時(shí)間; (2) 向病人敘述用藥的主要不良反應(yīng)并通曉如何盡量減少重大副作用發(fā)生; (3) 解釋在服藥期間應(yīng)避免服用的食品和其它藥物等; (4) 解釋特殊居民(例如,老年居民和不同種族居民)用藥的注意事項(xiàng)以及特種病情(例如,糖尿病、膽囊纖維變性等)的用藥注意事項(xiàng); (5) 解釋所取藥物的正確貯藏條件。 5.2 得知病人用藥記錄后,執(zhí)業(yè)藥師能提供有關(guān)病人病情的特殊資料。,美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),5.3 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)能夠敘述急癥病人的特殊護(hù)理措施并能夠: (1) 識(shí)別處方藥物、非處方藥物和其它有毒物質(zhì)的中毒癥狀; (2) 通曉對(duì)服用中毒劑量藥物者和藥物濫用者所采取的正確治療措施; (3) 掌握燒傷、創(chuàng)傷、眼、耳等難題的緊急救護(hù)措施。 5.4 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)能夠識(shí)別出非處方藥物的名稱、正確的治療分類、藥理作用和成份,并能夠知道某一藥物是處方藥還是非處方藥。 5.5 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)能夠?qū)οM(fèi)者的非處方藥物的選擇、合理應(yīng)用、療效、注意事項(xiàng)和禁忌癥提供咨詢。 5.6 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)懂得藥用、醫(yī)療外科器械和器材、耐用醫(yī)療設(shè)備以及有關(guān)附件的用途并有能力回答有關(guān)這些設(shè)備和器械的選擇、應(yīng)用和貯藏方面的咨詢(例如：溫度計(jì)、外科器械、避孕藥具、導(dǎo)管、針、針筒、糖尿病用設(shè)備及用品、診斷用品、