1、在急救設(shè)備的應(yīng)用題、北京牌解放軍總醫(yī)院急診科孟慶義、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，越來越復(fù)雜的醫(yī)療設(shè)備和現(xiàn)代化的醫(yī)療手段給患者帶來的風(fēng)險和損傷已經(jīng)達(dá)到虎軀一震程度。 最近在世界上最著名的兩家醫(yī)院進(jìn)行的研究表明，就診患者中嚴(yán)重或潛在的嚴(yán)重醫(yī)療意外率為6.7%。 哈佛醫(yī)療實(shí)踐研究審查了紐約市3萬名住院患者的醫(yī)療記錄，發(fā)現(xiàn)：種醫(yī)療本身對住院患者的損傷(“負(fù)作用”)占3.7%，其中半數(shù)以上可以預(yù)防。 在所有損傷中，患者死亡的占13.6%。 把這個數(shù)字傳播到美國整體的保健系統(tǒng)中，在醫(yī)院的醫(yī)療過程中，預(yù)計每年有12萬人以上的美國人以可預(yù)防的醫(yī)療意外領(lǐng)便當(dāng)。 從經(jīng)濟(jì)角度來看，醫(yī)療意外的成本也很高。 哈佛的研究顯示，4名住院

2、患者受到某種程度的傷害，70人的傷害暫時引起失能，14人死亡異常事件。 據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究所的報告，每年約有4.4萬9.8萬人在美國醫(yī)院因醫(yī)療失誤死亡，超過了因交通事故、乳腺癌、艾滋病死亡的人數(shù)。 英國衛(wèi)生部報告，2000年，住院患者的不良事件發(fā)生率約為10，年約85萬例。 澳大利亞保健質(zhì)量研究所報告，1995年住院患者的不良發(fā)生率約占住院患者的16.6。 歐洲醫(yī)療質(zhì)量特別主題調(diào)查委員會預(yù)計2000年在歐洲醫(yī)院，每10人中就有1名患者會受到可預(yù)防的傷害和醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的不良后果。 據(jù)新吉蘭特和加拿大的研究，故障的發(fā)生率相當(dāng)高，約為10%。 醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量問題，設(shè)訂生產(chǎn)：結(jié)構(gòu)和原理的缺陷，操作界面，標(biāo)

3、識牌和說明書有問題，動物和臨床驗(yàn)證的不足性能退化，殘奧表的不足維護(hù)和檢查的使用不當(dāng)，記錄不詳設(shè)備的數(shù)量和復(fù)雜性增加安全管理和質(zhì)量記錄的使用、維護(hù)、檢查、庫存、設(shè)備故障等不足Case 1突然地空氣壓縮泵關(guān)閉的醫(yī)療從業(yè)者只能用簡易氣球呼吸機(jī)暫時替代，只能借用新空氣壓縮泵重新利用呼吸機(jī)。 由于一次通氣不良，患者的病情惡化了。 原因：空氣壓縮泵過熱保護(hù)的啟示：建立醫(yī)療從業(yè)者深入臨床的制度，協(xié)助解決醫(yī)療設(shè)備使用中的技術(shù)問題。Case 2、三年五載前、某邊疆省級醫(yī)院監(jiān)護(hù)住院部，嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)交差感染反復(fù)發(fā)生，原因不明。 之后，委托北京牌某醫(yī)院的專門人才進(jìn)行診察，分解呼吸機(jī)，發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)內(nèi)已有1只老鼠死亡。 原因

4、：由于該呼吸機(jī)從未分解清洗過，使用呼吸機(jī)的患者經(jīng)常發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)院內(nèi)交差感染，使呼吸機(jī)成為“致命傷的機(jī)會”。 啟示：建立醫(yī)療設(shè)備日常維護(hù)制度，明確職責(zé)醫(yī)療從業(yè)者和醫(yī)療從業(yè)者。 空氣過濾煙嘴，包括空氣壓縮泵和部分呼吸機(jī)主體可清洗的空氣過濾煙嘴。 具體的清洗方法是，將過濾煙嘴從機(jī)器中取出，用清水清洗表面的塵埃后，也可以用強(qiáng)力搖擺或干燥的吸塵器吸灰塵，回到原來的位置。 一般每隔48-72小時清洗一次，不需要通常的消毒。 Case 3，某醫(yī)院急診室患者搶救時，使用呼吸機(jī)時發(fā)現(xiàn)故障，不能工作，患者搶救未成功。 盡管醫(yī)院認(rèn)為患者病情非常嚴(yán)重，但即使呼吸機(jī)正常，患者搶救成功的希望很小，呼吸機(jī)故障也很意外。 但

5、患者家屬認(rèn)為，呼吸機(jī)故障與患者搶救失敗直接有因果關(guān)系，引起醫(yī)療糾紛。 在糾紛處理中，醫(yī)院沒有呼吸機(jī)的使用維護(hù)記錄，不能證明急診室的呼吸機(jī)在使用前是正常的，使用中是突然地故障。 不能證明是事故，只能作為醫(yī)療意外處理。 原因：吸氣管和出氣管的逆接、Case 4、家庭用和急救用的設(shè)定不同，連續(xù)使用時間短。、Case 5，有急診科醫(yī)療從業(yè)者擬對快速心房顫動患者進(jìn)行緊急同步電復(fù)律，在治療中發(fā)現(xiàn)除顫器同步功能不起作用異步顛復(fù)使不得，電擊后患者的心臟節(jié)律因原來的心房顫動為心室顫動，而再次進(jìn)行異步電休克，患者的心率恢復(fù)竇性心律原因：沒有連接除顫器的心電監(jiān)視屏導(dǎo)線的提示：除顫器型號多，需要醫(yī)療從業(yè)者規(guī)范化培訓(xùn)的

6、趨勢。 Case 6，有急診科醫(yī)療人員準(zhǔn)備對室性心動過速患者進(jìn)行緊急同步電復(fù)律，治療過程中幾次操作發(fā)現(xiàn)除顫器不放電？處理：異步翻身，電擊后出現(xiàn)心室顫動，可以再次進(jìn)行異步電擊，恢復(fù)竇性心律。Case 7，躁動的影響、case 7，18歲、膝外科術(shù)前的ECG 1肢體誘導(dǎo)逆轉(zhuǎn)(左右逆接)解釋： 1誘導(dǎo)p、QRS、t波均逆轉(zhuǎn)。 右位心也出現(xiàn)這種變化，但右位心左胸誘導(dǎo)r波逐漸降低，左右手逆接胸誘導(dǎo)無變化，Case 9、Case 10、我科不能使用輸液泵輸入含鉀元素液體，有可能由于護(hù)士操作錯誤造成患者領(lǐng)便當(dāng)。 有些輸液泵對于99.9以上的數(shù)字忽略小數(shù)點(diǎn)，例如將輸液速度設(shè)定為1 3 0 . 1 ml/hr，

7、護(hù)士按130.1，機(jī)器顯示1301。 原因：醫(yī)療器械結(jié)構(gòu)與原理缺陷的揭示：建構(gòu)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，保證醫(yī)療器械的可靠性。 醫(yī)療器械相關(guān)糾紛多由醫(yī)院敗訴，賠償額巨大的醫(yī)生失誤：水平有限的藥物問題：個人差異醫(yī)療器械相關(guān)的糾紛是不容許的。 不良事件又造成巨額財政支出的：英吉利僅此就延長了住院發(fā)生的費(fèi)用達(dá)到每年20億英鎊，國家衛(wèi)生部門支付訴訟顧客投訴額達(dá)到每年約4億英鎊。 預(yù)計美國每年在可預(yù)防的醫(yī)療不良上花費(fèi)約170億290億美元。 anerrorresultingfromthewayadeviceisused，rather than a device malfunction .在醫(yī)療過程中，由于患者的脆弱性和診斷、治療的許多不真實(shí)自我，引起相當(dāng)比例的醫(yī)