1、膽道疾病患者的護理，1，學習交流PPT，解剖生理摘要，2，學習交流PPT，3，學習交流PPT，Oddi括約肌作用控制和調(diào)節(jié)膽汁和胰液排出，防止十二指腸內(nèi)容物的回流。4，學習交流PPT，膽道系統(tǒng)的生理功能，分泌，儲存，濃縮及輸送膽汁向十二指腸排出，調(diào)節(jié)膽管的生理功能，膽囊的生理功能，膽汁向膽囊和十二指腸輸送。分泌膽汁，濃縮，儲存，排出膽汁，24小時內(nèi)膽囊容納膽汁約500毫升，濃縮510倍，5，學習交流PPT，膽石癥，6，學習交流PPT，按成分分類的膽固醇缺席：以膽固醇為主(80以上)膽色素結(jié)石學習交流PPT，80%的膽固醇結(jié)石發(fā)生在膽囊黃色、白色或淺灰色黃色堅硬的多面體上，圓形或橢圓形截面為放射

2、性條紋，12，學習交流PPT，膽囊結(jié)石，膽結(jié)石：主要是膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主要的混合性結(jié)石，13，學習交流PPT昨天牙齒先生將牛黃帶到陜西牙齒老師說，他發(fā)現(xiàn)在年月日被殺的公牛的重量達公斤的公牛的膽囊大得驚人。他用刀切開膽囊，然后發(fā)現(xiàn)包在“異物”牙齒里，比如小西瓜，還有兩個餃子大小之類的東西。其表面為棕色月日，牙齒先生將牙齒“異物”帶到陜西省中醫(yī)研究院。牙齒醫(yī)院生藥鑒定室專家楊志峰、藥和主任科威平牙齒鑒定后，被認為是純素黃。楊志峰表示，自然牛黃按純度計算，每公斤1萬韓元。牙齒直徑達厘米，長度為厘米的牛黃是他第一次看到。牙齒硫目前還沒有干燥，所以暫時還沒有確認純度。牛黃是傳統(tǒng)珍貴的中藥材，是牛

3、體內(nèi)干燥的膽石，大小不同，球形，不規(guī)則的方體，直徑不同，表面呈黃色或棕色。有些表面掛著黑色閃亮的薄膜，稱為“黑金衣”。牛黃能凈化心靈，平息風，解毒?，F(xiàn)在有些藥品采用人工牛黃。14，學習交流PPT，臨床表現(xiàn)(60% 80%)癥狀型膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)，15，學習交流PPT，膽囊吃飽，進入油膩食物后，膽囊收縮或睡覺時姿勢發(fā)生變化，結(jié)石轉(zhuǎn)移，塞在膽囊壺的腹部或頸部，膽囊排空和堵塞，膽囊疼痛位于上腹部或右上腹部，具有陣發(fā)性，可向肩部海角和背部放射，并伴有惡心和嘔吐。16，學習交流PPT，發(fā)熱：膿，壞死穿孔會引起韓戰(zhàn)，高燒，右上腹局部壓痛，肌肉緊張。膽囊周圍形成炎性積液或膿腫時，壓痛范圍增大。Murphy

4、綜合征陽性：檢查者將左掌平放在患者右肋下，將拇指腹部貼在肋旁的膽囊點(右側(cè)鎖骨中線和9號軟骨交點)，囑咐患者慢慢深呼吸。下到肝臟會引起膽囊部位疼痛，患者突然屏住了呼吸。17，學習交流PPT，輔助檢查：B超聲波作為首選結(jié)石以強烈的回聲光團火星影出現(xiàn)。18，學習交流PPT，19，學習交流PPT，B超聲波檢查注意事項，空腹8小時以上，前一晚要進入清淡素食。超聲檢查應在鋇式造影和內(nèi)鏡檢查之前或鋇式檢查3天后進行。器官體多的人可以提前瀉劑或灌腸排便后接受檢查，減少機體干擾。檢查中的體位：左、左、左、膝胸部等。20，交流PPT，非手術(shù)治療：禁食，胃腸減壓，解除痙攣緩解疼痛，水朱正廷，電解質(zhì)，酸堿平衡。營養(yǎng)

5、補充，廣泛使用頻譜抗生素，控制感染。使用維生素K和止血劑。診斷表明作者需要接受手術(shù)治療，首選的方法是膽囊切除術(shù)。年老或心肺疾病嚴重，經(jīng)不起膽囊切除術(shù)或嚴重膽囊炎的人，可以在局麻下進行膽囊造瘺術(shù)，進行減壓引流。病情穩(wěn)定后，選擇忌日做膽囊切除術(shù)。治療原則，21，學習交流PPT，梗阻性黃疸的病歷，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴張，記憶結(jié)石，腫瘤，蚜蟲或急性膽管炎的人，應同時進行膽囊切除，膽總管探查，“T”引流手術(shù)。通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)、電視腹腔鏡監(jiān)測、腹壁切口進行腹腔膽囊切除。相對禁忌癥：膽道急性炎癥、膽結(jié)石可疑癌或凝血機制障礙者。體外碎石：適用于單發(fā)結(jié)石或直徑3厘米以上的3個多發(fā)結(jié)石。并發(fā)癥的發(fā)生率高，效果不好

6、。22，學習交流PPT，23，學習交流PPT，膽管結(jié)石，分類，結(jié)石發(fā)生：原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石，結(jié)石部位：肝外膽管結(jié)石(膽總管結(jié)石)和肝內(nèi)膽管結(jié)石，24，學習交流PPT；多癥狀結(jié)石阻塞膽管，繼發(fā)感染，出現(xiàn)癥狀。Charcot (Charcot)三聯(lián)癥：腹痛，韓戰(zhàn)高燒，黃疸，26，交流學習PPT，劍突下，右上腹部，大部分是心絞痛，癲癇發(fā)作，持續(xù)疼痛發(fā)作癥狀，右肩(缺席(23個病人)、黃疸，29，學習交流PPT，體格檢查，劍突和右上腹部深壓痛膽管內(nèi)壓過高，出現(xiàn)感染嚴重的：左右和不同范圍的腹膜刺激征象。肝球打擊樂器疼痛、膽囊擴大引起的接觸痛(膽管內(nèi)膽汁外滲，甚至膽管壁壞死)、30、學習交流血

7、清膽紅素值和1分鐘膽紅素比例升高，血清色氨酸酶和/或堿性磷酸酶升高。尿液中膽紅素增加，尿液膽源減少或消失。糞便中尿膽源減少。實驗室檢查，31，學習交流PPT，影像學檢查，B超聲檢查：優(yōu)選PTC/ERCP經(jīng)皮肝穿刺膽管造影/內(nèi)鏡逆行胰膽管造影：結(jié)石部位、數(shù)、大小、膽管梗阻的部位及程度CT、MRI、33檢查前需要碘過敏實驗和普魯卡因過敏檢查。檢查前三天，全身注射了抗菌素。術(shù)前晚服瀉藥，手術(shù)當天早晨禁食。，33，學習交流PPT，治療，肝外膽管結(jié)石是以手術(shù)治療為主的原則。手術(shù)中，盡可能采用純潔性結(jié)石，消除膽道狹窄和梗阻，去除感染灶后保持膽汁引流通暢，預防膽結(jié)石復發(fā)，學習34、交流PPT，治療膽道感染3

8、360急性膽囊炎。原因：1。膽囊管梗塞2。細菌感染3。創(chuàng)傷，化學刺激病理學：1 .單純膽囊炎2?；撔阅懩已?。壞疽性膽囊炎，35，交流PPT，膽道感染3360急性膽囊炎，診斷：1 Murphy() 3。實驗室檢查：白細胞上升中性細胞上升4。影像學檢查：b超和CT發(fā)現(xiàn)膽囊增加5。鑒別診斷：急性胃炎，消化性潰瘍或穿孔，泌尿結(jié)石，闌尾炎。36，學習交流PPT，膽道感染3360急性膽囊炎，治療：1。非手術(shù)治療：發(fā)病短、癥狀輕的單純急性膽囊炎空腹膽道感染：慢性膽囊炎，病理林爽表現(xiàn)：消化道癥狀右上腹銀通檢查膽囊區(qū)壓痛診斷：b超聲治療：膽囊切除術(shù)，38，學習交流PPT，膽道感染3360急性梗阻性化膿性膽管炎，原因：肝衰竭休克；休克。精神癥狀2。體態(tài)：肝臟腫脹，腫脹接觸大膽囊，右上腹壓痛或打擊樂器桶，Murphy靜養(yǎng)輔助檢查：1。血液例程：WBC20*