1、1、腦血管解剖，上海滬東醫(yī)院張輝，2，1 .腦血管特點1 .來自頸內(nèi)動脈和椎動脈，兩者在腦底部Willis環(huán)2 .符合筆畫彎曲，腦動脈無搏動3 .腦動脈壁薄4 .大腦動脈分支和中央分支5 .腦動脈一對椎動脈二類分支：大腦前，中， 后動脈來自皮質(zhì)分支和中央分支皮質(zhì)分支大腦皮質(zhì)及髓質(zhì)淺部中央分支基底核、內(nèi)囊及間腦一環(huán)：大腦動脈環(huán)、頸內(nèi)動脈、椎動脈、基底動脈、大腦動脈環(huán)枕頭溝在先(大腦前3/5，部分間腦)及分布椎基底動脈系：小腦帳篷以下結(jié)構(gòu)枕溝之后(大腦后2/5，部分間腦、小腦等)、5、(1) 頸內(nèi)動脈系1 .行程和階段(1)行程顱內(nèi)外段(頸段)的特征：全長上無任何分支的頸內(nèi)動脈起始部，膨脹為紡錘狀

2、的位置深，因此請勿接觸。 顱內(nèi)段(5段):巖骨段海綿竇段膝的段床突上段末段。6、頸內(nèi)動脈提供給大腦半球前2/3及部分間腦。 顱外段、巖骨段、海綿竇段、前床突上段、末段、膝段、7、(2)段：巖骨段(C5段)頸動脈管外口進入海綿竇前全長的大部分分理處通過骨性配管內(nèi)的硬膜進入海綿竇后形成正常的環(huán)狀狹窄。 8、海綿竇段(C4段)海綿竇內(nèi)沿頸內(nèi)動脈溝向前方前進，略呈“s”形，從后床向前床突出，突然向上方彎曲，依次通過海綿竇頂部的硬膜和蛛網(wǎng)膜下腔，移至膝段。 在海綿竇內(nèi)，內(nèi)側(cè)與蝶竇側(cè)壁緊密接觸，外側(cè)與、V1、V2、VI鄰接。9、膝段(C3段)又稱為虹吸彎曲，位于前床突附近，從C4段向上向后彎曲，哩溜歪斜為

3、“c”形，故稱為膝段，該段發(fā)出眼動脈。 10、床突上段(C2段)因位于前、后床突假想接線的上方，故稱為床突上段。 位于蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液與海綿竇段的行進方向相反，從前向后，在視交叉處的下方向后彎曲，11，末段(C1段)頸內(nèi)動脈參加willis環(huán)的一段，從C2段z進一步向前彎曲到分支部，哩溜歪斜為向后凸的膝狀。 這一段是后交通動脈和脈絡(luò)從前動脈出來的。12、前大腦動脈、前交通動脈、大腦中動脈、后交通動脈、脈絡(luò)叢前動脈、眼動脈、頸內(nèi)動脈主要分支，13、前大腦動脈、前大腦動脈、皮質(zhì)分支33 b .供基底分支、視交叉和下丘腦。 (15 )、(2)大腦中動脈1 )行程：頸內(nèi)動脈連續(xù)，近水平位向外，經(jīng)過前

4、床突附近，大腦外側(cè)裂進入大腦外側(cè)溝內(nèi)，向外上島葉表面。16、17、3 )分支皮質(zhì)枝分布在大腦半球上外側(cè)面的大部分(前2/3 )及島葉。 中央枝，供給殼的大部分，蒼白球的外側(cè)段，內(nèi)囊前，后肢上的2/3及其相鄰輻射冠，尾狀核頭和身體。 該組動脈是供給紋狀體和內(nèi)囊的主要動脈，由于容易破裂出血，稱為腦出血動脈。18、大腦中動脈、皮質(zhì)分支：中央分支：半球外側(cè)面大部分、尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)包膝和后肢、豆?fàn)詈思y狀體動脈：出血動脈、大腦中動脈、豆?fàn)詈思y狀體動脈(4)后交通動脈從C1段出來，水平向后略微面向內(nèi)行，與大腦后動脈吻合。(5)脈絡(luò)叢前動脈離開C1段，在大腦腳和海馬旁回鉤之間，進入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò)叢。

5、 分布著海馬組織和鉤、內(nèi)囊后肢的后下部、蒼白球等。 特點是口徑細、行程長、易發(fā)生栓塞，臨床上蒼白球和海馬組織發(fā)病多。 20、眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈、眼動脈：眼烏珠、眼烏珠外肌、淚腺和眼瞼等供給，前交通動脈、后交通動脈、前交通動脈：連接兩側(cè)大腦前動脈的后交通動脈：頸內(nèi)動脈與椎骨腦底動脈系統(tǒng)的吻合支(1)段：顱內(nèi)部分4段，橫突孔段，橫段，寰椎段，枕大孔段顱內(nèi)段為1段，顱內(nèi)段。 橫突孔段(V1段)從第六頸椎在第二頸椎橫突孔內(nèi)上升的段橫段(V2段)從樞椎橫突孔向外的段寰椎段(V3段)從V2外端向上彎曲，進而垂直至寰椎橫突孔的段，23、枕大孔段(V4段)從V3上端開始急劇彎曲，水平向內(nèi)行稍微傾斜再向上彎

6、曲垂直于枕骨大孔的顱內(nèi)段(V5段)進入枕骨大孔后，沿延髓腹側(cè)斜內(nèi)側(cè)，到達腦橋溝平面，與相反側(cè)的椎動脈匯合，合成基底動脈。 (2)分支腦膜分支脊髓前、后動脈延髓動脈小腦下后動脈，25，椎動脈：腦干、小腦、間腦后部和大腦半球后1/3。 左右椎動脈合并1條基底動脈、椎動脈、26、2 .基底動脈在左、右椎動脈合成后，經(jīng)腦橋基底溝上行，到腦橋上緣再分成左、右大腦后動脈。 主要分支和分布： (1)小腦下前動脈向后外傾斜，小腦下面前部分布。 (2)迷路動脈變細，隨著第7、8對顱神經(jīng)進入內(nèi)耳門，提供內(nèi)耳迷路。 (3)腦橋動脈(4)小腦上動脈、27、腦橋動脈、大腦后動脈、小腦下后動脈、小腦下前動脈、小腦上動脈、椎基底動脈的主要分支、脊髓前動脈主要分布有腦干、背側(cè)視床、下丘腦、外側(cè)膝狀體、腦南朝梁后半上面、顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面及枕葉。29、小腦上動脈：分布小腦上腦橋動脈：分布腦橋化學(xué)基底部迷路動脈：分布內(nèi)耳小腦下前動脈：分布小腦下前部小腦下后動脈：分布小腦下后部延髓后外側(cè)部、30、大腦后動脈、皮質(zhì)下丘腦、下丘腦、大腦后動脈、31、(3)大腦動脈環(huán)(Willis環(huán))1.位置：腦底、蝶鞍上包圍灰結(jié)節(jié)和乳頭體的2 .組成：由