1、血 胸,概 述 臨 床 表 現(xiàn) 治 療,血 胸（hemothorax）,定義：胸膜腔積血。 積血來源：胸壁血管、肺、心臟及大 血管 病理生理：胸腔血液積聚壓力增高 肺萎陷和縱隔移位 血胸演變過程：肺、膈活動(dòng)去纖維 蛋白液化性血胸凝固性血胸機(jī)化性 血胸或膿胸,胸部損傷-血胸,臨床表現(xiàn),血胸的臨床表現(xiàn)與出血量、速度和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。一般成人血胸量0.5l為少量血胸，0.51l為中量，1l為大量。傷員會(huì)出現(xiàn)不同程度的面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量但是血壓仍不穩(wěn)定等低血容量休克的表現(xiàn)；并有呼吸急促、肋間隙飽滿、氣管向健側(cè)移動(dòng)，傷側(cè)叩診呈濁音或呼吸音減低等胸腔積液的臨床和胸部x線表現(xiàn)。胸膜

2、腔穿刺抽出血液可以確診。,胸部損傷-血胸,進(jìn)行性血胸的判定： 持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)血容量血壓仍不穩(wěn)定 閉式胸腔引流量每小時(shí)超過200ml.持續(xù)3小時(shí) 血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)性行降低，引流胸腔血的血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相相接近，且迅速凝固,血胸并發(fā)感染 有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn) 抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，出現(xiàn)混濁或絮狀物 紅細(xì)胞白細(xì)胞比例達(dá)到100：1 積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。 凝固性血胸 當(dāng)胸腔閉式引流量減少，體格檢查和放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)血胸持續(xù)存在的證據(jù)。,胸部損傷-血胸,治 療,非進(jìn)行性血胸:根據(jù)量的多少采用胸腔穿刺或者胸腔閉式引流術(shù)治療，及時(shí)排除積血，促使肺擴(kuò)張，改善呼吸功能，并使用抗生素。,胸腔閉式引流術(shù),1.位置：血胸因?yàn)闉橐盒缘?，所以位置較低，一般在腋中線與腋后線間第67肋間隙。,胸腔閉式引流管裝置,急救方法,胸部開放傷要立即包扎封閉（不要用敷料填塞胸腔傷口，以防滑入）。,進(jìn)行性血胸：應(yīng)及時(shí)開胸探查術(shù)。 凝固性血胸：待傷員病情穩(wěn)定后盡早手術(shù)。,注意,閉合性胸部外傷致心臟破裂延遲出血的特點(diǎn) （1）受傷的心臟破口小，且多位于右心室，出血少或被凝血塊堵住破口，本組6例傷口為0.30.6cm，其中5例破口附著處已機(jī)化松動(dòng)的血凝塊;（2）受傷后勞動(dòng)或活動(dòng)量明顯增大時(shí)突然