1、、糖尿病的健康教育、康特羅爾目標(biāo)、糖化血紅蛋白(GHb )、一系列血色素與糖分子之間形成的穩(wěn)定復(fù)合物，其濃度在糖尿病人的紅細(xì)胞球中HbA1C在正常人群水平上占46 HbA1a HbA1b血色素的約10 HbA1c，糖化血紅蛋白的臨床意義、 后來的研究顯示，HbA1C水平為糖尿病23倍血糖水平的糖化血紅蛋白水平糖化蛋白質(zhì)的壽命血紅細(xì)胞壽命為120天，因此糖化血紅蛋白水平可反映3個月左右的血糖變化，是糖化血紅蛋白與平均血糖水平的關(guān)系平均血糖水平(MBG )糖化血紅蛋白(HbA1C ) (mg/dl ) (% ) 3601433013300122701124010210918081206905 mb

2、g基本=33.3。 陽離子交換色譜： MicroculumnTM，Diamat親和色譜分析法： Pierce Glycotest，Isolab， Gly-Affin瓊脂糖陽離子電泳： Helena Rep Glyco-30 system免疫： dcstem DCCT HbA1c:試驗(yàn)前的9.1%試驗(yàn)后的7.1%強(qiáng)化療法減少了76個視網(wǎng)膜病變發(fā)生強(qiáng)化療法，54個患者現(xiàn)有視網(wǎng)膜病變發(fā)展遲緩的強(qiáng)化療法減少了微量蛋白尿的發(fā)生糖化血紅蛋白在特羅爾糖尿病中有意義(2)，Kumamoto Study HbA1c:試驗(yàn)前9.4%試驗(yàn)后7.1%初級預(yù)防二級預(yù)防強(qiáng)化常規(guī)p視網(wǎng)膜病變7.72.0%0.03919.2

3、d.0尿微量白蛋白(1)， 臨床流行病學(xué)和發(fā)生機(jī)制正常人尿白蛋白排出率為20ug/min(1530mg/日)血糖控制特羅爾差的糖尿病患者尿白蛋白排出率不斷增加，據(jù)與糖尿病腎病發(fā)生密切相關(guān)的臨床流行病學(xué)研究表明， 不干預(yù)80尿蛋白排泄率超過正常水平的1型糖尿病的白蛋白排泄率每年以1020的速度增加，1015年后發(fā)展為臨床白蛋白尿(300mg/24h或200mg/min )，后50名患者在10年內(nèi)患上終末期腎病、尿微量白蛋白(臨床流行的糖尿病患者尿中白蛋白排出增加的反應(yīng)歷程與腎小球?yàn)V過壓力增加、腎小球基底膜孔徑增加、腎小球基底、膜上電荷變化等有關(guān)。糖尿病的聯(lián)合特羅爾目標(biāo)，糖化血紅蛋白HBA1C的正

4、常人群水平為4%-6%，hba1a和HBA1C約占血色素的10%，糖化血紅蛋白的臨床意義1； 1968年rahbar在1200名患者的檢查中發(fā)現(xiàn)2名患者的GHB增高，患者都是糖尿病。 2； 此后，HBA1C水平因糖尿病增加了23倍。 血糖水平和糖化蛋白的壽命決定著糖化血紅蛋白水平。 3； 由于血紅細(xì)胞的壽命為120天，因此糖化血紅蛋白水平反映了3個月左右的血糖水平。 糖化血紅蛋白測定方法色譜分析法、電泳法、免疫法和化學(xué)法、尿微量白蛋白； 人體代謝正常時，尿中白蛋白極少，具體為每升尿白蛋白在20mg(20mg/L )以下，故稱微量白蛋白。 常規(guī)體檢后尿中微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范

5、圍內(nèi)時，屬于微量白蛋白尿，患者若能接受規(guī)范的腎單位修復(fù)、纖維化治療，則表現(xiàn)為血管球完全修復(fù)、蛋白尿清除、尿常規(guī)尿蛋白陰性(-)或(-)。 尿中微量白蛋白超過200mg/L時，需要注意。 此時腎病患者已有大量白蛋白泄漏，可能出現(xiàn)低蛋白血癥，腎病發(fā)展離不可逆期稍遠(yuǎn)，尿常規(guī)測試尿蛋白陽性()( )，若不及時治療則進(jìn)入尿毒癥期。 尿微量白蛋白檢查尿微量白蛋白的臨床意義是什么？ 臨床上常用尿微量蛋白指標(biāo)監(jiān)測腎病的發(fā)生。尿微量蛋白的檢測是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)。 尿微量白蛋白數(shù)值可結(jié)合發(fā)病情況、癥狀及病史陳述較準(zhǔn)確地診斷病情。 判斷病情已進(jìn)入纖維化階段。 因此，定期檢查尿微量白蛋白(U-MA

6、 )，一般人每年要檢查一次，只是變高的患者每三個月要檢查一次。 就這樣，對腎病的預(yù)防和早期治療起到了積極的作用。 尿微量白蛋白(3)、篩分法及結(jié)果判定： 24小時尿階段尿(4小時)立即尿正常300mg/24h200ug/min 300ug/mg肌酸酐、尿微量白蛋白(4)、增加尿蛋白排泄的因子短時間內(nèi)高血糖、泌尿系感染、食前(空腹)、血糖正常者110， 120、控制目標(biāo)100140、100、160hbaic(% )，需要特羅爾定目標(biāo)80120，調(diào)整睡前80.140的血糖； 6、需要控制目標(biāo)7，8調(diào)整亞太地區(qū)的空腹血糖理想108、一般108144、差距144餐后血糖理想144、一般144180、差

7、距180 HBAIC(% )； 理想7.0，一般7.09.0，差9.0高血壓。 成人130|85mmhg，兒童相應(yīng)年齡血壓高時的90%分?jǐn)?shù)。 高脂血癥LDL； 冠心病130mgd1 (3.35mmol1 )有冠心病100mgd1 HDL。 35mgd1(0.90mmol1)甘油三酸酯； 200mgd1(2.30mmold1)、運(yùn)動指導(dǎo)、患者經(jīng)常堅(jiān)持鍛煉，至少每周3次以上。 吃了第一頓飯1小時后開始運(yùn)動，每次運(yùn)動的時間在2030分鐘以上，一般在1小時以下，包括運(yùn)動前的準(zhǔn)備活動和運(yùn)動后的恢復(fù)動作。 運(yùn)動強(qiáng)度可以通過確定最大安全運(yùn)動心率=220-年齡來計(jì)算。 通常，運(yùn)動時的心率要求達(dá)到最大安全運(yùn)動心

8、率的60p%，這由醫(yī)生決定。 為安全起見，開始階段應(yīng)達(dá)到50%的最大心率，情況良好，則逐漸增加，以身作則，無副作用，可達(dá)到運(yùn)動目的。 運(yùn)動項(xiàng)目以下各運(yùn)動在所列相應(yīng)時間內(nèi)運(yùn)動，平均消耗約80公里卡的熱能。 隨著運(yùn)動時間的延長，消耗的熱能逐漸增加。 最低強(qiáng)度運(yùn)動(一炷香):散步、家務(wù)、太極拳、開車購物。 低強(qiáng)度運(yùn)動(約20分鐘):打社交舞蹈、下樓運(yùn)動、平地自行車、桌球。 中等強(qiáng)度運(yùn)動(約10分鐘運(yùn)動):平地慢跑、滑冰、廣播體操、上樓運(yùn)動、劃船、打羽毛球。 高強(qiáng)度運(yùn)動(約5分鐘訓(xùn)練):跳大繩、游泳、舉重、打男低音。 運(yùn)動強(qiáng)度極大強(qiáng)度運(yùn)動：最大耗氧量100%。 因?yàn)楹苄量?，所以運(yùn)動結(jié)束前不會加油。 大

9、強(qiáng)度運(yùn)動：最大耗氧量80%。 雖然相當(dāng)辛苦，但也可以堅(jiān)持到運(yùn)動結(jié)束。 中等強(qiáng)度運(yùn)動：最大耗氧量40%。 適度出汗，肌肉有點(diǎn)酸脹的感覺。 這是治療有效的運(yùn)動量，應(yīng)該逐步達(dá)到這個目標(biāo)。 低強(qiáng)度運(yùn)動：最大耗氧量20%。 運(yùn)動后沒有汗、脈搏、明顯變化，人有輕松的感覺。 選擇中等強(qiáng)度的氧氣運(yùn)動方式。 種類有跑步、慢跑、跳大繩、跳舞、游泳、騎車、登山運(yùn)動、有各種球類運(yùn)動家務(wù)勞動、步行大頭針、廣播體操、太極拳等活動量少的運(yùn)動。 用運(yùn)動時的脈率判斷運(yùn)動量：即運(yùn)動脈率(次/分)=170-年齡的運(yùn)動環(huán)境和天氣的自然環(huán)境是影響運(yùn)動效果的重要因素，應(yīng)該在公園、林間、草坪、田野等空氣新鮮和環(huán)境安靜的地方進(jìn)行。 早上的鍛

10、煉要避開霧氣。 冬天早晨多霧，霧中的排氣瓦斯氣體消散使不得。 霧中除了空氣中苯、二氧化硫、硫化氫等有害物質(zhì)的含量上升之外，還含有很多微生物。 人體大量吸入會影響健康。 用堅(jiān)持運(yùn)動的小方法設(shè)定短期目標(biāo)。 例如，前兩周每天走10分鐘，達(dá)到這個目標(biāo)后，可以決定另一個新目標(biāo)。 改變運(yùn)動形式：結(jié)合各種運(yùn)動形式，提高自己的興趣。運(yùn)動日記：保持自己的自信心，在運(yùn)動前后檢測血糖值，了解運(yùn)動效果，不斷注意及時調(diào)整運(yùn)動量。 糖尿病的檢查、檢查項(xiàng)目血糖的升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，可以使用血漿、血清或全血，而血漿、血清血糖要比全血血糖高15%。 具體用于患者診斷時，主張靜脈血漿測定，正常范圍為3.66.1毫摩爾

11、/升(65110毫克/分升)，攜帶式勛糖修訂采用毛細(xì)血管全血測定。 血糖檢測值判斷糖尿病病情，作為特羅爾病情的主要指標(biāo)2的葡萄糖耐量試驗(yàn)健康人的空腹血糖為6.9毫摩爾/升，服用糖后1小時后血糖可達(dá)到最高點(diǎn)，一般在11.1毫摩爾/升以下，2小時后恢復(fù)正常，即在7.8毫摩爾/升以下的雙曲馀弦值。 2小時后血糖超過正常標(biāo)準(zhǔn)時，葡萄糖耐量降低。 糖負(fù)荷減低對人體內(nèi)碳水化合物代謝的某一或幾個環(huán)節(jié)存在障礙，多提示糖尿病或糖尿病前期，但并不一定是糖尿病，該癥狀也見于其他疾病所致的糖代謝紊亂，如急慢性肝病、感染、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、胰臟腫瘤、席漢病、阿狄森病、慢性腎臟病等，故可簡單降低測定糖化血紅蛋白； 糖化血

12、紅蛋白(GHb )是血紅細(xì)胞中的血色素和葡萄糖緩慢、持續(xù)且不可逆地進(jìn)行非酶催化劑糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，形成2周后難以分離。 血液中葡萄糖濃度越高，人體形成的糖化血紅蛋白含量也相對越高。 在正常的大姨媽條件下，非酶催化劑糖化促進(jìn)反應(yīng)產(chǎn)物的生成量與反應(yīng)物的濃度成正比。 由于蛋白質(zhì)濃度相對穩(wěn)定，糖化水平主要取決于葡萄糖濃度，也與蛋白質(zhì)接觸葡萄糖的時間長短有關(guān)。 人體內(nèi)血紅細(xì)胞的壽命一般為120天，直到血紅細(xì)胞領(lǐng)便當(dāng)，血液中糖化血紅蛋白的含量也不相對變化。 因此糖化血紅蛋白水平反映了檢查前120天的平均血糖水平，是不論采血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素，判定糖尿病長期聯(lián)合特羅爾狀況的好指標(biāo)。4；

13、尿糖測定； 尿糖一般是指尿中的葡萄糖，正常人尿糖少，呈陰性，血糖超過8.910.0毫摩爾/升時，糖可以從尿中排出很多，形成尿糖。 根據(jù)血糖值的高低決定尿糖的量血糖值為10.011.1毫摩爾/升的時尿糖是血糖為11.113.9毫摩爾/升的時尿糖，血糖為13.916.7毫摩爾/升的時尿糖是血糖值為16.719.4毫摩爾/升的時尿糖但是尿糖有假陽性和假陰性。 應(yīng)排除合并性血管球硬化癥和宮內(nèi)孕等因素。 小常識：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1997年由美國糖尿病協(xié)會(ADA )提出，1999年通過WHO，糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)為，癥狀隨機(jī)血糖11.1毫摩爾/升(200毫摩爾/升)，空腹血糖7.0毫摩爾/升(1220

14、毫摩爾/升) 隨機(jī)是指一天中的任意時間，與上次吃飯的時間無關(guān)。 口服降糖藥的給藥指導(dǎo)、口服降糖藥的分類：口服降糖藥主要有4種，胰島素分泌細(xì)胞助促進(jìn)劑、雙胍類、葡萄糖苷酶阻化劑和噻唑啉類藥物。 患者要學(xué)會識別和認(rèn)識各種口服降糖藥，掌握正確的服藥方法和注意事項(xiàng)。 服用所有種類的口服降糖藥都要注意：服藥時間和間隔必須盡可能一定在服藥期間要定期監(jiān)測血糖水平，在服藥期間也要堅(jiān)持飲食糾正計(jì)劃。服用方法及注意事項(xiàng)1胰島素分泌細(xì)胞助促進(jìn)劑：此類藥物主要為磺酰脲類類(第一代磺酰脲類類為氯磺酰脲類和甲苯磺酰脲類(D860 )； 第二代磺酰脲類類藥物為草甘膦土衛(wèi)五(優(yōu)降糖)、草甘膦(美必達(dá))、草甘膦(達(dá)康)、草甘膦

15、(糖適平)、草甘膦土衛(wèi)五(甘草素)的第三代磺酰脲類類藥物為草甘膦土衛(wèi)五(阿莫利)和餐時血糖調(diào)節(jié)劑，其副作用主要為體重增加和低血糖患者服藥時的注意事項(xiàng)主要有：為了更好地吸收藥物，胰島素分泌細(xì)胞助促進(jìn)劑必須在飯前或飯中服用這種藥物可能會引起低血糖，患者必須采取必要的措施學(xué)習(xí)預(yù)防低血糖飲食中血糖調(diào)節(jié)劑瑞格列奈(諾和龍)和那格列奈在飯前如果你做好了增加飯量和吃零食的準(zhǔn)備，就應(yīng)該增加藥物的接觸劑量。 2 -雙胍類：(格華止)二甲雙胍為代表的雙胍類降糖藥物的副作用有胃部不適、惡心或拉肚子。 副作用通常與藥物接觸劑量相關(guān)，多能自我緩解。 二甲雙胍通常不會引起低血糖。 嚴(yán)重但不太可能發(fā)生的副作用是乳酸性酸中毒

16、，腎功能不全的患者可能發(fā)生這種乳酸性酸中毒，服藥期間必須定期檢查腎功能。 另外，患有嚴(yán)重心臟病和肺部疾病的人將使二甲雙胍無效。 服藥期間的注意事項(xiàng)：選擇在用餐或用餐后立即服用，每天服藥13次，服藥開始時在正餐時服用，從最小的接觸劑量開始逐漸增加，直到血糖特羅爾為止，逐漸增加接觸劑量有助于減少胃腸道的副作用服藥期間的注意事項(xiàng)：這種藥物的療效在開始服藥12個月后必須完全顯現(xiàn)的服藥時間與飲食無關(guān)，但應(yīng)盡量固定。 4葡萄糖苷酶阻化劑：(纈氨酸，倍先)這種藥物常見的不良反應(yīng)有胃腸膨脹、腹痛、拉肚子，不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度通常與藥物接觸劑量有關(guān)。 這種藥不會引起低血糖。 服藥期間的注意事項(xiàng)，按照醫(yī)生的指示服藥

17、，通常每天服用3次，飲食要在云同步服用(吃第一種食物時服用)。 不吃飯不需要藥從最小接觸劑量開始服藥，慢慢增加接觸劑量直到血糖良好地特羅爾為止，慢慢增加接觸劑量有助于減少胃腸道的副作用，與可能引起低血糖的藥物(如胰島素分泌細(xì)胞助促進(jìn)劑和胰島素)合用，低血糖發(fā)生時有葡萄糖片、含糖果汁等服用降糖藥的聯(lián)合應(yīng)用：單獨(dú)使用口服降糖藥的治療，在臨床上已達(dá)到有效的最大接觸劑量3個月，還不能達(dá)到血糖聯(lián)合特羅爾目標(biāo)時，應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。 聯(lián)合用藥可兩種以上口服降糖藥聯(lián)合增強(qiáng)作用，胰島素聯(lián)合一種口服降糖藥。 口服降糖藥如不能達(dá)到血糖特羅爾目標(biāo)，可添加胰島素治療。 患者在聯(lián)合用藥時，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：每種藥物服藥方法出現(xiàn)留心低血糖