1、急性乳腺炎護理,26小組 ：劉吉學(xué)、周琴、仇美娜、 王玲玲、徐儀玉、余慧,急性乳腺炎疾病相關(guān)知識,乳房解剖介紹,1.乳房的形態(tài) 成年女性乳房為一對稱性性征器官。女性乳房的形狀和大小與種族和遺傳有關(guān)。根據(jù)乳房的前突長度可將乳房分為：圓盤狀、半球狀、圓椎狀和山羊狀（下垂）四種類型。 2.乳房的位置 女性乳房位于淺筋膜所構(gòu)成的囊內(nèi)，上下位據(jù)4至5個肋間。上界一般在第2肋水平；下界在第67肋水平；內(nèi)側(cè)緣達胸骨旁線，外側(cè)緣可達腋中線；腺體外上部呈角狀伸向腋窩稱為Spence氏腋尾區(qū)，在外科作乳癌根治切除時有重要意義,乳房解剖介紹,乳腺的中心為乳頭，周圍為環(huán)狀乳暈。乳暈內(nèi)含有乳暈腺，為變形的皮脂腺，妊娠時

2、顯著增大，稱蒙氏結(jié)節(jié)。 乳房的包囊是胸淺筋膜，它向乳房深部延伸，將乳腺分隔成1520個呈放射狀排列的腺葉。每一腺葉分成若干個乳腺小葉，每一乳腺小葉又由10100個腺泡組成。 乳腺腺葉間、乳腺小葉間和腺泡間有結(jié)締組織間隔。腺葉間有許多與皮膚垂直的纖維束，上連皮膚與淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱為Coopers韌帶（乳腺懸韌帶）。,急性乳腺炎概述,急性乳腺炎是指乳房的急性化膿性炎癥. 見于： 產(chǎn)后哺乳期的婦女 以初產(chǎn)婦最為常見 往往發(fā)生于產(chǎn)后3-4周 致病菌多為金色葡菌球菌，其次為鏈球菌,急性乳腺炎分類,1.急性單純?nèi)橄傺祝撼跗谥饕侨榉康拿浲? 局部皮溫高、壓痛, 出現(xiàn)邊界不清的硬結(jié),有觸痛。這

3、種單純性的乳腺炎通過幾次按摩就可以避免打吊針的痛苦了。 2.急性化膿性乳腺炎：局部皮膚紅、腫、熱、痛, 出現(xiàn)較明顯的硬結(jié), 觸痛更加, 同時病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、無力、脈快等全身虛狀。此時腋下可出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié), 有觸痛, 化驗血白細胞計到升高, 嚴重時可合并敗血癥。這種情況必須去醫(yī)院打消炎針，等炎癥消后再做疏通，因為輸液只能起到消炎的作用并不能疏通乳腺，為了避免乳腺炎的再次發(fā)生建議各位媽媽首先讓乳腺得到通暢。,急性乳腺炎示圖,急性乳腺炎的病因,乳汁淤積 乳頭發(fā)育不良：妨礙正常哺乳 乳汁過多或嬰兒吸乳少：加之授乳經(jīng)驗不足，乳汁不能完全排空 乳管不暢：影響排乳。乳汁淤積有利于入侵細菌的生長

4、繁殖 細菌入侵 乳頭破損、皸裂是使細菌沿淋巴細胞管入侵感 染的主要原因,（初期） 局部出現(xiàn)炎性 腫塊,（數(shù)天后進一步發(fā)展為） 膿腫 （單發(fā)或多房性),淺部膿腫自行 向外破潰 深部膿腫形成乳 房后膿腫，嚴重 者可并發(fā)膿毒癥。,急性乳腺炎病理生理,急性乳腺炎的臨床表現(xiàn),（一）乳汁淤積期： 乳房內(nèi)出現(xiàn)脹痛性硬塊，界線不清、局部壓痛，表面皮膚紅腫、發(fā)熱； 同時伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 （二）浸潤期： 腫塊增大，疼痛加重、呈搏動性跳痛，皮膚潮紅，表淺靜脈擴張，明顯壓痛； 患者可有寒戰(zhàn)、高熱等?；紓?cè)腋窩淋巴結(jié)腫大并有壓痛。,急性乳腺炎的臨床表現(xiàn),（三）膿腫期： 炎癥局限形成膿腫。 表淺的膿腫可觸及波動；

5、深部的膿腫波動不明顯，需穿刺才能確定。 膿腫可自行穿破皮膚或破潰入乳管出現(xiàn)乳頭溢膿。,急性乳腺炎的輔助檢查,1、實驗室檢查 血常規(guī)檢查示血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高 2、診斷性穿刺 在乳房腫塊波動最明顯的部位或壓痛最明顯的區(qū)域穿刺，抽到膿液表示膿腫已形成，膿液應(yīng)作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗,急性乳腺炎的處理原則,乳汁淤積期及浸潤期: 1、患側(cè)乳房暫停哺乳，排空乳汁 2、局部理療或熱敷：利于炎癥早期消散；水腫明顯者可用25的硫酸鎂溶液濕熱敷。 3、局部封閉：青霉素100萬+0.5%普魯卡因40ml在腫塊周圍封閉，必要時可每46小時重復(fù)注射一次。 4、抗感染：青霉素(首選)、頭孢菌素、紅霉素、蒲公

6、英、野菊花等,急性乳腺炎的處理原則,1、切口應(yīng)呈放射狀，以免切斷乳管形成乳瘺，切口至乳暈處止 2、乳暈下膿腫，應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口 3、深部膿腫或乳房后膿腫，應(yīng)在乳房下緣作弧形切口,膿腫期：及時切開引流。,乳房膿腫切口,4、多房性膿腫，須將膿腔間隔分開，消滅殘腔、以利引流。 5、切口應(yīng)選在膿腫的最低位，膿腔大時，應(yīng)作兩處切口行對口引流。,急性乳腺炎的處理原則,乳房膿腫對口引流,急性乳腺炎的處理原則,感染嚴重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺時，終止乳汁分泌 1、炒麥芽：60克，用水煎后分兩次內(nèi)服，每日1劑，連服23日； 2、乙烯雌酚口服：12mg 3次/日，共用23日； 3、苯甲酸雌二醇：2mg 1次/日

7、，肌注，至收乳止。,病史簡介,基本資料 韓安晶 22歲 女 2014.12.13入院 入院原因：患者因發(fā)現(xiàn)右乳紅腫，脹痛一月余，急診入院。 診斷：急性乳腺炎 主訴：右乳紅腫脹痛，一月余。 現(xiàn)病史：右乳急性乳腺炎伴膿腫形成，于12月13日21：23于局麻下行右乳腫塊切開排膿術(shù) 既往史（無） 過敏史（無） 家族史（無） 婚育史：已婚，一月前順產(chǎn)娩出一兒。,體格檢查： 入院時，生命體征平穩(wěn)，心肺未及明顯異常，右乳未及明顯結(jié)節(jié)。雙側(cè)腋下未及明顯重大淋巴結(jié)。病程中無畏寒發(fā)熱及乏力，睡眠飲食尚可，兩便正常，體重無明顯變化。,專項評估： ADL：100 分 Braden：23 分 Morse：0 分 管道滑

8、脫：0 分,輔助檢查： 血常規(guī)：白細胞9.07 X 109 /L 中性粒細胞：66.4% 平均血小板體積：7.4fl 血小板總數(shù)：344 X 109 /L, B超：右側(cè)乳頭下腺體內(nèi)顯示54mmX31mm不規(guī)則性混合回聲區(qū)，加壓探頭部分低回聲區(qū)有密集點狀回聲移動。, CDFI：周邊及內(nèi)部少許點狀血流信號。,護理診斷與護理措施,疼痛于乳腺炎癥及乳汁淤積有關(guān) 護理措施：知道患者經(jīng)常按摩乳房，用溫水擦拭乳房以促進入關(guān)暢通。囑患者用寬松胸罩唾棄乳房，以促進局部血液循環(huán)，減輕疼痛及腫脹。對于炎癥適當熱敷，局部用25%硫酸鎂或者75%乙醇熱敷。,護理診斷與護理措施,舒適的改變與膿腫壓迫導(dǎo)致疼痛有關(guān) 護理措施

9、：膿腫形成后及時手術(shù)切開引流，保持引流通暢，囑患者盡量采取健側(cè)臥位。,護理診斷與護理措施,焦慮與擔心手術(shù)后乳房外形改變有關(guān) 護理措施：告知管著手術(shù)僅切開膿腫排除引流，并不傷及乳房結(jié)構(gòu)，切口是呈放射狀，切口會選在膿腫的最低位，盡量避免損傷乳管。,護理診斷與護理措施,皮膚完整性受損與手術(shù)切開引流或膿腫破潰有關(guān) 護理措施：經(jīng)常觀察膿的量，色澤，氣味，及時更換浸濕紗布，保持切口干燥，引流管通暢。,護理診斷與護理措施,知識缺乏缺乏急性乳腺炎的預(yù)防知識 護理措施；指導(dǎo)患者如何矯正乳頭內(nèi)陷，定時乳頭乳暈的擦洗，養(yǎng)成良好的哺乳姿勢與方法。,護理診斷與護理措施,自理能力下降與膿腫形成后手術(shù)有關(guān) 護理措施：囑留陪客一人，做好常規(guī)護理。,急性乳腺炎的健康教育,1、保持乳頭和乳暈清潔 （1）孕期經(jīng)常用肥皂及溫水清洗兩側(cè)乳頭 （2）妊娠期后期每日清洗一次 （3）產(chǎn)后每次哺乳前、后均需清洗乳頭，保持局部清潔和干燥 2、糾正乳頭內(nèi)陷 妊娠期經(jīng)常擠捏、提拉乳頭 3、養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣 （1）定時哺乳，每次哺乳時應(yīng)將乳汁吸凈 （2）養(yǎng)成嬰兒不含乳頭睡覺的習(xí)慣,急性乳腺炎的健康教育,4、保持嬰兒口腔衛(wèi)生 及時治療嬰兒口腔炎 5、及時處理乳頭破損 (1)乳頭乳暈破損時，暫停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳嬰兒 (2)局部用溫水清洗后涂以抗菌藥軟膏，待愈合后再行哺乳 (3)癥狀嚴重時應(yīng)及時診治,重