1、、大隱靜脈怒張手術方法、1、交流PPT、大隱靜脈怒張是最常見的血管外科疾病。 隨著年齡的增長，其發(fā)病率逐漸上升，女性多見于男性。 大隱靜脈怒張的發(fā)病與荷爾蒙激素、生活方式、遺傳等有關。 雌性激素過多、吸煙、長期站立或坐位等都是大隱靜脈怒張的危險因素。hkdsfyzao，2、學習交流PPT、大隱靜脈解剖、大隱靜脈、hkdsfyzao，3、學習交流PPT、大隱靜脈體表心理投射、hkdsfyzao，4、學習交流PPT、大隱靜脈和/或交通靜脈瓣功能不全、靜脈彈性纖維減少時會引起大隱靜脈血液逆流，下肢靜脈高壓，靜脈曲張、學習hkdsfyzao、5、交流PPT、肌關節(jié)泵動力功能，防止靜脈血液逆流的兩個重要

2、因素： hkdsfyzao、6、交流PPT、靜脈瓣向心臟的單向式開放功能；hkdsfyzao，7根據(jù)病情輕重，可分為下肢局部毛細血管擴張、網(wǎng)狀靜脈擴張或大隱靜脈可伴有下肢脹痛或灼痛、足關節(jié)腫脹、皮膚干燥容易加劇等不適。 如不處理，長期淤血出現(xiàn)下肢皮膚色素沉著、靜脈性潰瘍、血栓性淺靜脈炎等并發(fā)癥。 臨床表現(xiàn)、hkdsfyzao、10、學習交流PPT、臨床表現(xiàn)、hkdsfyzao、11、學習交流PPT、現(xiàn)在廣泛使用的CEAP等級、臨床癥狀等級(C1C6) a )、hkdsfyzao、12、學習交流PPT、C1、 靜脈瘤合并活動靜脈性潰瘍、分級、學習HKDSFYZHAO，13，交流PPT、學習HKD

3、SFYZHAO，14，交流PPT，保守治療是大隱靜脈怒張的重要治療方法，無論是否進行手術治療，都應長期遵循保守治療方法。 包括生活方式的變化和壓迫治療。 無論有無手術，避免禁止吸煙、減肥、長座或長站是防止靜脈曲張進一步惡化、預防術后復發(fā)的重要步驟。 學習治療、HKDSFYZHAO、15、交流PPT，壓迫治療主要使用有壓力梯度的彈力襪，能促進靜脈血液逆流，防止逆流。 通常為大隱靜脈怒張的第一頭地治療，可有效緩解癥狀。 患肢的長度和周徑以及病變的嚴重程度，必須選擇適當?shù)拇笮∫约皦毫μ荻鹊膹椥砸m子。 彈性襪子的正確使用方法是早晨起床前患肢處于水平位置時穿著，晚上睡覺前脫。 彈性襪子不適用于老年患者、

4、超重患者、靜脈曲張伴皮炎或活動潰瘍患者以及動脈缺血性疾病患者。 學習治療、HKDSFYZHAO、16、交流PPT，手術治療包括傳統(tǒng)的開放手術和靜脈腔內(nèi)手術。 其原則是消除淺靜脈逆流，減輕靜脈壓力。 術前行彩超檢查，檢查患肢深靜脈通暢情況，如深靜脈不通暢，禁止手術治療。 深靜脈逆流患者目前沒有公認的瓣膜修復術式。 因此，這類患者沒有手術禁忌癥，但術后也要長期穿彈性襪防止復發(fā)。 治療，hkdsfyzao，17，交流PPT，大隱靜脈瘤高位結(jié)扎剝脫術，治療，hkdsfyzao，18，交流PPT，大隱靜脈瘤高位結(jié)扎剝脫術，hkdsfyzao腔內(nèi)手術根據(jù)原理和術式分為治療、射頻消融、激光消融(endove

5、nous laser ablation，EVLA )、硬化注射、機械化學破壞(EVLA )腔內(nèi)手術的優(yōu)勢是創(chuàng)傷小、創(chuàng)傷大恢復快等，學習HKDSFYZHAO，21，交流PPT，原理是使用雙極導管在靜脈內(nèi)產(chǎn)生高燒(80120 )，與高燒相關的炎性反應會引起靜脈內(nèi)皮破壞和靜脈壁腫脹，彈力纖維重建和胚胎成纖維細胞增生，治療，射頻消融，01，HKDSFYZHAO，22， 首先穿刺大隱靜脈，向大隱靜脈近端將射頻消融導管送入隱靜脈匯合處(saphenous-femoral veinjunction )，超過套管則確認導管位于SFJ遠端2 cm，向遠端逐漸后退，使大隱靜脈全程關閉。 學習射頻消融、01、HKD

6、SFYZHAO、23、交流PPT，射頻消融禁忌證為大隱靜脈內(nèi)血栓形成。 其遠期效果相當于開放手術，5年后大隱靜脈堵塞發(fā)生率可達87.2%。 術后并發(fā)癥主要包括皮膚燒傷、感覺異常、血栓性淺靜脈炎、深靜脈血栓形成等。射頻消融、01、hkdsfyzao、24、學習交流PPT、射頻消融、hkdsfyzao、25、學習交流PPT，自1999年報道腔內(nèi)激光首次應用于下肢靜脈曲張治療以來，EVLA治療下肢的EVLA采用特定波長的激光對熱效應光束進入血液后，血液吸收熱沸騰產(chǎn)生蒸汽氣泡，引起靜脈壁的間接熱損傷。 學習激光消融、02、治療、HKDSFYZHAO、26、交流PPT，術前可用多普勒醫(yī)學超聲標識牌大隱靜

7、脈主干，術中內(nèi)踝扎止血帶出現(xiàn)大隱靜脈。 用18G套管針穿刺內(nèi)踝大隱靜脈，穿刺成功后見非搏動性回血。 退出針芯，放入0.889 mm超滑絲導線后，置換了5F導線套。 取長長的導管沿著導向合十禮前進到大隱靜脈的近心端。 拉出導向合十禮后，從導管中放入激光纖維，觀察纖維前端的紅色光點，從纖維前端放入隱股結(jié)合部的下方2 cm處(例如，纖維前端的位置過高可能誘發(fā)深靜脈血栓形成)。 學習激光消融，02，HKDSFYZHAO，27，交流PPT，然后使導管后退約35 cm，使光纖前端和導管前端保持一定距離。 設定激光發(fā)射功率12 W、脈沖時間1 s、間隔1 s，在治療和云同步中逐漸去除導光纖維和導管。 學習激

8、光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融等。 光纖后退到膝下段后，適當加快后退速度，減少伴隨隱靜脈損傷的可能性。 光纖前端接近穿刺點1 cm時，停止治療，避免燒傷穿刺點組織。 對于過度扭曲的大隱靜脈干可以采用分段穿刺的方法治療。 學習激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、激光消融、

9、激光消融、激光消融等。 EVLA光纖尖端貫通深度淺，靜脈腔內(nèi)操作對周圍組織損傷小，操作簡便，與其他微創(chuàng)手段相比，可精確特羅爾治療范圍。 學習激光燒蝕，02，HKDSFYZHAO，30，交流PPT，一般術后第一天患者可下床活動。 大多數(shù)患者早期出現(xiàn)治療部位繩狀硬結(jié)、皮肉之苦、瘀斑等，這些個常見術后并發(fā)癥無需特殊處理可在數(shù)周內(nèi)緩解。 深靜脈血栓形成是靜脈腔內(nèi)治療最嚴重的并發(fā)癥之一，為了降低深靜脈血栓形成的發(fā)生率，術中導光纖維尖端距離隱股結(jié)合部2 cm以上，應鼓勵患者術后早期活動。 學習激光消融、02、HKDSFYZHAO、31、交流PPT，相對禁忌癥包括大隱靜脈血栓形成、嚴重下肢動脈疾病、妊娠期及

10、哺乳期女性。 激光消融比射頻消融、傳統(tǒng)手術和泡沫硬化劑注射更有效。 術后并發(fā)癥有深靜脈血栓形成、疼痛、皮下淤塞等。激光燒蝕，02，hkdsfyzao，hkdsfyzao，32，學習交流PPT，靜脈腔內(nèi)激光燒蝕，hkdsfyzao，33，學習交流PPT，靜脈腔內(nèi)激光燒蝕，hkdsfyzao泡沫硬化劑纖細藥物與靜脈導管壁接觸一盞茶，可引起靜脈炎性反應、痙攣、靜脈血栓形成，最終達到堵塞管腔的作用。 學習治療、注射硬化劑、03、HKDSFYZHAO、36、交流PPT，目前硬化劑注射治療的大隱靜脈怒張主要指向彩色超誘導下泡沫硬化劑注射(ultrasound-guidedfoamsclerotherapy

11、 )的泡沫使硬化劑與靜脈壁的接觸面積增大，并使局部血流暢通學習固化劑注射、03、HKDSFYZHAO、37、交流PPT，目前國際上常用的發(fā)泡固化劑主要為十四烷基磺酸納米金屬釷(STS )和多羧醇(POL )。 硬化劑治療最常用于小靜脈的治療，但這種方法確實適用于各種類型的曲張靜脈的治療。 學習注射硬化劑，03，HKDSFYZHAO，38，交流PPT，泡沫硬化劑的治療方式取決于靜脈直徑，為了取得良好的治療效果需要多次治療。 據(jù)文獻報道，50%以上的患者為了成功閉塞主干靜脈需要接受23次治療，10年的復發(fā)率為3(% )。 因此，現(xiàn)在硬化劑治療和EVLA或RFA并用，去除局部曲張靜脈的情況很多。 根

12、據(jù)治療靜脈類型的管徑選擇泡沫硬化劑的濃度。 學習硬化劑注射、03、HKDSFYZHAO、39、交流PPT，對于POL治療濃度，0.5%通常用于毛細血管和網(wǎng)狀靜脈擴張癥，如靜脈管徑3 mm的怒張淺靜脈，3%通常用于直徑6 mm的大隱靜脈治療。 學習硬化劑注射、03、HKDSFYZHAO、40、交流PPT，原則上先治療粗大、逆流靜脈，然后治療網(wǎng)狀靜脈、毛細血管擴張，盡量用低濃度硬化劑治療。 取三通閥(液氣比1314 )做纖細的泡沫，治療主干靜脈、交通靜脈時，需要多普勒醫(yī)學超聲定位，泡沫固化劑在超聲成像中呈現(xiàn)強回聲，顯影清晰，容易操作，減少深靜脈血栓形成。 治療穿靜脈時不建議直接穿刺靶靜脈，應在醫(yī)學

13、超聲引導下穿刺溝通淺靜脈，術后治療部位應用彈力襪加壓治療促進血管閉合。 學習硬化劑注射、03、HKDSFYZHAO、41、交流PPT，硬化劑治療的并發(fā)癥通常較輕，包括皮膚色素沉著、皮肉之苦及治療部位硬塊，偶爾有暫時性視覺感知障礙與頭疼等神經(jīng)癥狀。 色素沉著發(fā)生率為100%，通常半年至1年內(nèi)逐漸消失，目前原因不明，可能與硬化劑的接觸劑量濃度有關。 與其他微創(chuàng)治療相比，泡沫硬化劑對隱神經(jīng)影響不大。 學習硬化劑注射、03、HKDSFYZHAO、42、交流PPT，使用泡沫硬化劑治療的最嚴重的潛在危險是泡沫進入深靜脈系統(tǒng)，會引起深靜脈血栓形成，故尤其強調(diào)醫(yī)學超聲誘導下硬化劑治療的重要性。 有房間隔缺損的

14、患者，泡順靜脈回流到達心臟可引起腦血管閉塞。 已知硬化劑過敏、癥狀性右左分流(如卵圓孔不閉合)、深靜脈血栓形成或肺栓塞的病史、局部或全身感染者有硬化劑治療的絕對禁忌。硬化劑注射、03、hkdsfyzao、43、學習交流PPT、硬化劑注射、hkdsfyzao、44、學習交流PPT、hkdsfyzao、45、學習交流PPT、彩色超感應下將導管頭傳送至下肢大隱靜脈后，使導向合十禮310 s高速旋轉(zhuǎn)以67 s/cm的強度使導管后退，使大隱靜脈全過程關閉。學習治療、機械化學破壞、04、HKDSFYZHAO、46、交流PPT，其禁忌癥包括妊娠期婦女，在大隱靜脈內(nèi)接受血栓形成、抗凝血治療。 其成功率達87%

15、。 由于MOCA沒有受熱破壞靜脈壁，因此不會發(fā)生皮膚燙傷、感覺反常的等并發(fā)癥。 其并發(fā)癥主要為淺靜脈血栓，深靜脈血栓及肺栓塞未見報道。 學習機械化學破壞，04，HKDSFYZHAO，47，交流PPT，從療效方面來看，泡沫固化劑注射治療技術成功率最低，通常需要其他治療手段的輔助。 射頻消融及激光消融靜脈封閉率高。 從術后并發(fā)癥方面來看，射頻消融和激光消融(1% )的并發(fā)癥發(fā)生率較低。 學習1，48，交流PPT，射頻消融和泡沫硬化劑治療后的皮肉之苦較激光燒灼和傳統(tǒng)剝脫患者輕。 雖然泡沫硬化劑注射及射頻消融術后恢復時間最短，但術后淺靜脈血栓病例明顯多于其他方式。 泡沫固化劑與射頻消融或激光燒灼結(jié)合可

16、獲得良好的術后效果。 學習2、HKDSFYZHAO，49、交流PPT，從治療費用方面來看，泡沫硬化治療費用最低，射頻消融及激光燒灼法費用最高。 值得關注的現(xiàn)象之一是，目前成功率的評價和復發(fā)標準多取決于彩超觀察靜脈是否持續(xù)閉鎖。 對于患者來說，更應該重視的是癥狀的復發(fā)。 3、學習HKDSFYZHAO，50，交流PPT，大隱靜脈再通通常伴有癥狀再惡化，除此之外的原因可能引起靜脈曲張復發(fā)，如新生血管的形成、交通瓣功能不全等。 因此，在各種治療方式的效果評價中，應增加癥狀復發(fā)這一重要觀察指標。 4、學習hkdsfyzao、51、交流PPT、hkdsfyzao，所有大隱靜脈怒張患者，無論有無程度的輕重、手術，都應采取減肥、禁止吸煙、避免長座等措施。 沒有禁忌，要用彈性襪子治療。 以結(jié)束語、保守治療為前提，可對C1級及C2級無癥狀患者進行臨床觀察。 有C3級以上并發(fā)癥的患者和有癥狀的大隱靜脈怒張患者必須接受手術治療。 52、學習交流PPT，開