1、常見腫瘤急癥的診斷和治療前言、定義腫瘤急癥是指腫瘤患者在疾病發(fā)生、發(fā)展或治療過程中出現(xiàn)的急癥或嚴重并發(fā)癥。常見的腫瘤急癥是上腔靜脈綜合征。7.急性消化道梗阻。代謝緊急情況。8.急性腎衰竭。急性顱內(nèi)高壓。9.肺出血。急性脊髓壓迫。10.血清高粘滯度。放射性肺炎。11.駕駛員信息中心?；煼闻菅住?2.血小板減少性出血。13.嚴重感染。在第一節(jié)中，上腔靜脈綜合征(SVCS)主要是由上腔靜脈壓迫引起的。肺癌占65%，淋巴瘤占8%，非腫瘤占12%，不明原因占5%。甲狀腺腫瘤和原發(fā)性上腔靜脈阻塞是引起SVCS病的最常見良性病變。第一節(jié)上腔靜脈綜合征，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、頭面部水腫、胸部和上肢水腫、頭痛、

2、頸靜脈擴張、胸壁靜脈曲張、咳嗽、咯血、聲帶麻痹，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀。第一節(jié)上腔靜脈綜合征的癥狀和體征的診斷。胸部x光顯示上縱隔腫塊(75%在右側(cè))。上腔靜脈或支氣管受壓可通過計算機斷層掃描或核磁共振成像看到。第一節(jié)上腔靜脈綜合征的一般治療：(1)半臥位，吸氧；(2)脫水藥物不應(yīng)用于避免血栓形成；(3)糖皮質(zhì)激素能緩解壓力；(4)避免上肢輸液，以免加重靜脈炎；(5)使用抗凝劑。放療仍然是主要的治療方法，最好同時使用放療、化療或激素?；煟喝绻麑熋舾械哪[瘤過大或已達到縱隔放療的耐受性，可先進行化療。金屬支架植入。在脊髓壓迫的第二節(jié)，一旦發(fā)生截癱，很難恢復(fù)其功能，因此早期診斷和早期治療非常

3、重要。其發(fā)病機制導(dǎo)致四種類型的截癱：(1)錐體變形或壓縮；(2)椎管內(nèi)腫瘤侵犯；(3)脊髓梗塞；(4)髓內(nèi)轉(zhuǎn)移；在第二節(jié)，脊髓壓迫，背痛的臨床表現(xiàn)：95%的患者首先遭受中樞性背痛，其隨著體位的改變而增加，并且經(jīng)常表現(xiàn)出神經(jīng)根疼痛，其輻射到軀干的一側(cè)或兩側(cè)。運動障礙：一條或兩條下肢無力，迅速加重并導(dǎo)致截癱。感覺變化：脊髓壓迫水平以下的麻木、刺痛或異常感覺。括約肌功能障礙：如便秘、尿潴留或尿失禁。第二節(jié)，脊髓壓迫癥，癥狀和體征的診斷，CT和MRI檢查(最好是全脊柱MRI)。治療的病因：如果可以手術(shù)治療，就要手術(shù)治療，地塞米松(推薦高劑量)與放射治療相結(jié)合。放射治療是主要的治療方法，適用于輻射敏感、

4、不穩(wěn)定的椎骨和病理性骨折。一旦確診，應(yīng)在2小時內(nèi)進行首次放射治療。放射治療開始時給予糖皮質(zhì)激素。椎板切除術(shù)：化療：通常用作放射和手術(shù)的輔助治療。第三節(jié)代謝急癥(高鈣血癥)，幾例高鈣血癥，實體瘤骨轉(zhuǎn)移。沒有骨轉(zhuǎn)移的實體瘤產(chǎn)生代謝活性物質(zhì)來刺激骨吸收。血液腫瘤。大劑量糖皮質(zhì)激素治療23周后。在代謝急癥(高鈣血癥)的第三部分，高鈣血癥的機制可能與以下機制有關(guān)。甲狀旁腺激素增加。前列腺素e的釋放.破骨細胞因子增加。第三節(jié)，代謝急癥(高鈣血癥)，早期臨床表現(xiàn)：疲勞、嗜睡、惡心、嘔吐和多尿。一般癥狀：缺水、體重減輕、食欲不振、發(fā)癢和口渴。神經(jīng)肌肉：疲勞、嗜睡、肌無力、反射減弱、意識模糊、癲癇發(fā)作和昏迷。消

5、化道：惡心、嘔吐、便秘和腸梗阻。泌尿系統(tǒng)：多尿和腎功能受損。心臟：心動過緩，心率延長，Q-T縮短，T波增寬。實驗室檢查：高鈣、低鉀、低氯或低磷；骨轉(zhuǎn)移患者的堿性磷酸酶升高。第三節(jié)代謝急癥(高鈣血癥),治療水化和利尿以防止腎損害。二磷酸鹽，如伊班膦酸鈉、唑來膦酸第3節(jié)代謝急癥(急性腫瘤溶解綜合征):由于大量腫瘤細胞的解體和大量代謝物進入血液循環(huán)，形成了一系列嚴重綜合征，如高尿酸血癥、高鉀血癥、高磷血癥和低鈣血癥。機制：腫瘤巨大，乳酸脫氫酶增加，腎功能不全易發(fā)生。細胞溶解和釋放、核酸、鉀、磷酸鹽、尿酸、高鉀血癥、磷酸鈣形成、腎損傷、腎結(jié)石、心律失常、腎結(jié)石、低鈣血癥、第3節(jié)代謝急癥(急性腫瘤溶解綜

6、合征)、ATLS病的危險因素1。急性白血病，首次治療時白細胞計數(shù)高。2.大塊淋巴瘤。3、乳酸脫氫酶1000單位/毫升.4.尿素增加。5.腎功能下降。6.脫水。ATLS病的臨床癥狀是血鉀6毫摩爾/升，血鈣6毫克/分升，肌酐2.4毫克/分升，心律失常，磷酸鹽高于正常25%，尿酸高于正常25%。第三節(jié)代謝急癥(急性腫瘤溶解綜合征)，預(yù)防和治療是關(guān)鍵：腫瘤大，化療和放療敏感者充分水化和利尿，以及服用別嘌呤醇。出苗后處理：(1)別嘌呤醇500毫克/平方米日，24次。(2)多喝水。(3)碳酸氫鈉。(4)每1224小時測量一次電解液。(5)出現(xiàn)癥狀或心電圖明顯改變時，滴注葡萄糖酸鈣。(6)如有必要，進行血液

7、透析。第四季度顱內(nèi)壓升高，臨床表現(xiàn)時間：間歇性頭痛逐漸加重，早晚出現(xiàn)較多。位置：大部分位于兩側(cè)的顳部，可能涉及枕部和眶部。鞠躬時咳嗽、打噴嚏和頭痛加劇。嘔吐，經(jīng)常噴射。體檢：乳頭水腫。在嚴重的情況下，瞳孔大小不同。輔助檢查：CT和MRI有相應(yīng)的表現(xiàn)。第四節(jié)顱內(nèi)壓增高，醫(yī)療監(jiān)護如下：(1)半臥位。(2)限制取水。(3)昏迷患者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時進行氣管切開。(4)使用脫水藥物和利尿劑。(5)使用糖皮質(zhì)激素，每次超過15毫克，維持一周后逐漸減少。2.化療：3。放療：在下列情況下首選放療：(1)顱內(nèi)病變呈彌漫性。(2)定位困難，不適合操作。(3)對放療敏感的轉(zhuǎn)移灶。4.外科治療：第5節(jié)癌癥和抗

8、癌治療的心臟并發(fā)癥、惡性心包積液和心包填塞病因：晚期肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤和黑色素瘤?；熛嚓P(guān)的心包積液是罕見的，這可以在小白安，阿糖胞苷或維甲酸。鑒別診斷為上腔靜脈綜合征、放射性心包炎、心肌梗塞、感染、結(jié)締組織疾病、粘液性水腫、外傷、尿毒癥和低蛋白血癥。第五節(jié)癌癥心臟并發(fā)癥及抗癌治療、惡性心包積液及心包填塞治療：1。輕度低血壓患者：補液。心包穿刺術(shù)：3、心包填塞：心包開窗術(shù)、心包注射硬化劑(如博萊霉素)、心包腹膜分流術(shù)、心包切除術(shù)(用于放射性心包炎)、急性放射性心包炎用糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎藥治療。第5節(jié)癌癥和抗癌治療的心臟并發(fā)癥，心肌病和充血性心力衰竭的病因?qū)W：1。蒽環(huán)類藥物誘發(fā)的心

9、肌病(AIC)引起的充血性心力衰竭(CHF)是最常見的原因。阿霉素總量為450500毫克/平方米，充血性心力衰竭發(fā)生率為7%。劑量越高，發(fā)病率越高。然而，低劑量并不能保證不會發(fā)生充血性心力衰竭。接受過縱隔放療的70歲以上的患者，以前有活動性充血性心力衰竭，并且容易出現(xiàn)缺血或高血壓。第5節(jié)癌癥和抗癌治療的心臟并發(fā)癥，心肌病和充血性心力衰竭的病因?qū)W：2。當(dāng)大劑量使用環(huán)磷酰胺和異環(huán)磷酰胺時，紫杉醇(尤其是與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合使用時)、絲裂霉素(在蒽環(huán)類藥物后使用)、白細胞介素-2、-干擾素、曲妥珠單抗(赫賽汀)等。也會導(dǎo)致心肌病。第5節(jié)評估癌癥和抗癌治療中的心臟并發(fā)癥、心肌病和充血性心力衰竭：1。呼吸困

10、難、心動過速、運動耐力下降、肺部和循環(huán)充血。2.多普勒超聲心動圖是評價心臟容積和左心室射血分數(shù)(LVEF)基線值的有效方法，也是治療期間的隨訪項目。3.在ADM治療開始時，當(dāng)累積劑量達到300毫克/平方米和450毫克/平方米時，每增加100毫克/平方米，應(yīng)測量LVEF，LVEF絕對值減少10%，或當(dāng)LVEF低于45%時，應(yīng)停止治療。第5節(jié)：癌癥和抗癌治療的心臟并發(fā)癥，心肌病和充血性心力衰竭的預(yù)防和治療：1。為預(yù)防AIC病，靜脈注射阿霉素(21天周期)可改為34天連續(xù)輸注或每周給藥。表柔比星和吡柔比星的發(fā)生率較低。2.如果阿霉素的累積量超過300毫克/平方米，需要繼續(xù)使用，為了預(yù)防和減少AIC病

11、的發(fā)生，應(yīng)在使用阿霉素前30分鐘給予右丙氧烷，阿霉素與阿霉素的比例為10，333，601。但是ADM并不是第一次被推薦。3.治療不能逆轉(zhuǎn)。可以限制水和鈉的攝入和利尿；地高辛；ACEI、卡維地洛和螺內(nèi)酯降低了后負荷。第5節(jié)癌癥的心臟并發(fā)癥和抗癌治療，心肌缺血的病因?qū)W：1 .它在5-FU最常見，尤其是在持續(xù)輸注(發(fā)生率為1%4.5%)和與順鉑聯(lián)用的情況下。2.胸部輻射可導(dǎo)致心肌缺血并加重現(xiàn)有的冠心病。第五節(jié)癌癥心臟并發(fā)癥及抗癌治療，心肌缺血的診斷：1。胸痛。室性心律失常和心臟驟停也可能發(fā)生。2.心電圖顯示ST段抬高提示心肌梗死。3.冠狀動脈造影經(jīng)常提示冠狀動脈痙攣。第五節(jié)癌癥心臟并發(fā)癥及抗癌治療、

12、心肌缺血治療：1。停止使用化療藥物。2.硝酸甘油和鈣通道阻滯劑用于控制冠狀動脈痙攣。3.受控的潛在缺血不是繼續(xù)使用5-FU的絕對禁忌癥。在第6節(jié)血栓栓塞事件中，靜脈血栓栓塞的發(fā)生率約為15%，這是癌癥患者的第二大死亡原因。病因1。患者/腫瘤循環(huán)：(1)凝血酶原活性(組織因子，凝血酶原)。(2)炎癥反應(yīng)。(3)凝血異常(纖維蛋白原和活化凝血因子增加，血小板增加和活化)。2.外源性因子：(1)細胞毒性藥物、反應(yīng)停、激素(他莫昔芬、醋酸甲地孕酮)、造血生長因子。(2)放射治療。(3)靜脈淤滯和活動受限。(4)血管損傷和外科手術(shù)。第6節(jié)血栓栓塞事件，臨床評估，門診患者深靜脈血栓形成的臨床評估，臨床表現(xiàn)

13、評分，癌癥活動/抗癌治療，癱瘓，或最近下肢制動，最近臥床休息超過3天或在大手術(shù)后4周內(nèi)，沿深靜脈系統(tǒng)的局部壓痛，整個下肢水腫，與無癥狀腿相比腫脹超過3厘米(在脛骨結(jié)節(jié)以下10厘米處測量)，凹陷性水腫，淺靜脈側(cè)支(非靜脈曲張)，低風(fēng)險：0，1中等風(fēng)險：13分，33%可能。高風(fēng)險：3分，85%可能。第6節(jié)血栓栓塞事件，輔助檢查1。癌癥患者至少屬于中等風(fēng)險群體。2.血漿D-二聚體的檢測僅是提示性的。如果陰性，可以排除血栓栓塞。然而，升高的血漿D-二聚體水平不能導(dǎo)致任何結(jié)論。3.加壓多普勒超聲用于診斷深靜脈血栓形成。4.靜脈造影對于多普勒檢查陰性和高度懷疑血栓形成的患者是可行的。第6節(jié)血栓栓塞事件、指

14、導(dǎo)肺栓塞可能性臨床評估的經(jīng)驗?zāi)夸?、病史和危險因素：癥狀：血栓形成的家族史和個人史。呼吸困難；胸痛；下肢疼痛；下肢靜脈功能不全，靜脈曲張。最近干咳的發(fā)生；近期外傷和咯血手術(shù)史(1個月內(nèi))。身體檢查：最近剎車。生命體征；深靜脈血栓形成和中風(fēng)的跡象。胸部x光：癌癥。胸腔積液；部分性肺不張，一側(cè)膈肌抬高的慢性阻塞性肺疾病。血氣分析：心力衰竭，缺血性心肌病。PaO2PaCO2酸堿度；妊娠期或產(chǎn)后肺泡動脈氧分壓差。心電圖：雌激素、三苯氧胺和沙利度胺S1Q3被利用了。右束支傳導(dǎo)阻滯；右心室勞損，第6節(jié)血栓栓塞事件，輔助檢查1。血漿D-二聚體檢測只是提示性的。如果陰性，可以排除血栓栓塞。然而，升高的血漿D-二

15、聚體水平不能導(dǎo)致任何結(jié)論。2.胸部計算機斷層掃描和肺血管造影可以確認診斷。3.消除甲狀腺機能亢進引起的心房顫動。第6節(jié)血栓栓塞事件，治療1。低分子量肝素：5000國際單位，每天一次?；罨糠帜蠲笗r間(aptt)保持在正常值的23倍之間。肝素會導(dǎo)致血小板減少，所以血小板應(yīng)該每周檢查兩次。2.香豆素衍生物：低劑量華法林，保持國際標準化比值為1.31.9。如果45天后INR連續(xù)2天超過2.0，應(yīng)停止肝素治療?？鼓委熤辽俪掷m(xù)6個月。一些作者認為，患有活動性腫瘤的患者應(yīng)該接受終身治療。第7節(jié)化療藥物外滲，細胞毒性藥物的刺激性分類1。起泡劑：蒽環(huán)類藥物；烷化劑(氮芥)；長春堿(錄像機，NVB)；紅豆

16、杉(PTX，DOC)。2.興奮劑：卡莫司汀、達卡巴嗪、CBP、順鉑、CTX、IFO、美法侖、OXA、西特帕；抗代謝物(阿糖胞苷、氟達拉濱、5-FU、GEM、MTX、雷替曲塞)；BLM、VP-16、CPT-11 .第七節(jié)預(yù)防化療藥物外滲1。化療部門應(yīng)該有書面的操作指南和外滲后的治療步驟。2.必須有一個特殊的外滲箱，里面裝有所有必要的儀器和藥物。3、負責(zé)藥物使用的人員必須經(jīng)過培訓(xùn)，了解藥物的性質(zhì)、外滲后可能出現(xiàn)的問題和治療步驟。4.輸入位置上方48小時內(nèi)有靜脈穿刺，因此不應(yīng)在該肢體上使用藥物。5、起泡的藥物，如果輸注時間超過1小時，建議靜脈留置針。6.不要用頭皮針給藥。7.避免使用細小脆弱的靜脈。

17、第七節(jié)預(yù)防化療藥物外滲。不要從水腫或神經(jīng)衰弱的肢體給藥，避免使用肌腱、神經(jīng)或動脈附近的靜脈，不要在靜脈壓力較高的區(qū)域使用靜脈。9.用前臂靜脈代替手靜脈。一旦外滲發(fā)生，前臂的肌肉組織可以防止韌帶、神經(jīng)和骨骼受到影響。10.用藥前用生理鹽水或5%葡萄糖沖洗導(dǎo)管5分鐘，用藥后沖洗5分鐘。11、告知患者用藥過程中的疼痛或不適，立即通知護士。12.抽血檢查導(dǎo)管的準確位置，然后注射藥物。第7節(jié)預(yù)防化療藥物外滲13。一旦出現(xiàn)主訴，立即停止給藥，護士應(yīng)盡可能收回注射的藥物。14、通知醫(yī)生，立即治療外滲。第7節(jié)化療藥物外滲，治療1。刺激物外滲：(1)拔出導(dǎo)管，抬高患肢。(2)熱敷或冷敷(熱敷擴張血管并稀釋溢出的藥物；冷敷收縮血管并限制藥物)。(3)糖皮質(zhì)激素療法。(4)使用鎮(zhèn)痛藥物。第7節(jié)化療藥物外滲，治療2。水皰劑外滲：(1)停止化療輸液。(2)保持導(dǎo)管就位。(3)根據(jù)外滲藥物注射解毒劑。(4)抬高患肢，對長春堿進行熱敷，對其他起泡劑進行冷敷。第7節(jié)化療藥物外滲，治療3。根據(jù)藥物進行特殊處理：(1)蒽環(huán)類藥物：立即在外滲部位使用二甲亞砜，每天兩次，持續(xù)14天?；?9%二甲基亞砜，每8小時一次，連續(xù)14天，間歇冷敷(每次1小時，每8小時一次)；或在外滲后5小