1、認(rèn)識(shí)疼痛及疼痛護(hù)理,1,學(xué)習(xí)計(jì)劃,了解疼痛 護(hù)士在疼痛診療中的作用 疼痛評(píng)估方法(略) 疼痛的組織管理 徐一院疼痛護(hù)理小組資料,2,3,多少次揮汗如雨， 傷痛曾填滿(mǎn)記憶， 只因?yàn)槭冀K相信， 去拼搏才能勝利。,痛,4,疼痛的影響,限制活動(dòng)，減少食欲 影響睡眠，耗竭體能 產(chǎn)生抑郁、恐懼 甚至喪失生的希望 負(fù)面影響：身體、心理和精神、社會(huì),了解疼痛,5,一、了解疼痛,疼痛護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查與分析（長(zhǎng)海醫(yī)院） 5406例：門(mén)診患者中40%有疼痛癥狀，以疼痛為主要癥狀21%，次要癥狀占19%。 268例：80%以上的患者疼痛知識(shí)缺乏 88%忍耐疼痛的折磨,6,據(jù)調(diào)查：全世界每年有700萬(wàn)新增癌癥患者，70%

2、的癌癥患者受到疼痛的折磨。雖然，這種疼痛是可控制的，但不幸的是，由于種種原因，有50-80%的患者沒(méi)有得到應(yīng)有的治療。許多癌癥患者在痛苦中度過(guò)余生。 另外，還有許多疾病引起的急慢性疼痛均影響患者的生活質(zhì)量。 不充分的疼痛治療仍然是普遍存在的臨床問(wèn)題,7,醫(yī)務(wù)人員疼痛知識(shí)缺乏,醫(yī)務(wù)人員缺乏疼痛知識(shí)和不充分的疼痛評(píng)估是有效疼痛管理的主要障礙,8,醫(yī)生疼痛知識(shí)缺乏,意大利：Visentin等對(duì)904名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疼痛知識(shí)和態(tài)度調(diào)查，問(wèn)卷總的正確率是61%，其中醫(yī)生65%，護(hù)士59%。 臺(tái)灣：Ger等對(duì)356名醫(yī)生進(jìn)行癌癥止痛劑應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：影響癌痛管理的最大障礙來(lái)自醫(yī)生自身。 中國(guó)：Wang等對(duì)

3、200名兒科醫(yī)生和60名腫瘤科醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查 ，發(fā)現(xiàn)只有42%的人在實(shí)踐中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)疼痛評(píng)估工具，42%的人擔(dān)心病人用阿片類(lèi)藥物會(huì)成癮，53%的人用安慰劑控制癌痛。,9,護(hù)士疼痛知識(shí)缺乏,美國(guó)：1236名護(hù)士NKAS正確率是56% (Glajchen and Bookbinder, 2001) 臺(tái)灣：1900名護(hù)士NKAS正確率是50.5%（Lai Yeur-Hur et al. 2003) 中國(guó)：武漢市411名護(hù)士NKAS的正確率僅為38.9% （張春華等，2006）,10,疼痛管理現(xiàn)狀,WHO把嗎啡消耗量，作為衡量一個(gè)國(guó)家鎮(zhèn)痛水平和疼痛病人生活質(zhì)量的標(biāo)志。 我國(guó)2000年消耗嗎啡的總量?jī)H占全

4、世界消耗總量的0.5%，與美國(guó)相差近80倍。 2000年我國(guó)消耗量只有162公斤，人均嗎啡消耗量只有0.13mg，只是發(fā)達(dá)國(guó)家的1/171，發(fā)展中國(guó)家的1/3。,11,我國(guó)疼痛管理現(xiàn)狀,疼痛管理培訓(xùn)不足 在校教育不夠 臨床管理沒(méi)有納入質(zhì)量考核 醫(yī)療不重視,原因是：除與發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療技術(shù)上的差別外，主要是觀(guān)念和認(rèn)識(shí)的問(wèn)題。,12,二、疼痛的基本概念,1979年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)定義： 疼痛（pain）是組織損傷或與潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體主觀(guān)感覺(jué)和情感體驗(yàn)。同時(shí)伴有代謝、內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)功能和心理學(xué)等多系統(tǒng)的改變。 是一種意識(shí)現(xiàn)象，屬于個(gè)人的主 觀(guān)知覺(jué)體驗(yàn)，會(huì)受到人的心理、 性格、經(jīng)驗(yàn)

5、、情緒和文化背景的 影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮。,2.痛反應(yīng),1.痛覺(jué),是指機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔擴(kuò)大、出汗、骨骼肌收縮和心理痛苦、無(wú)助感、焦慮、抑郁等。,13,二、疼痛的基本概念,疼痛是多種疾病的共同癥狀，甚至就診的唯一原因。 2002年第十屆世界疼痛大會(huì)將疼痛列為“第五生命體征” 體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛。 2004年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）確定每年10月11日為世界疼痛日。 口號(hào)“免除疼痛是患者的基本權(quán)利” 中華疼痛研究學(xué)會(huì)（CASP）確定2004年開(kāi)始每年的10月11-17日是“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”,14,三、疼痛研究的發(fā)展史與未來(lái)趨勢(shì),早期

6、近代現(xiàn)代,15,三、疼痛研究的發(fā)展史與未來(lái)趨勢(shì),人類(lèi)早期對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)： 創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷 治療從祈禱撫摸 按壓熱療草藥 拔罐冷療、放血 “麻沸散”華佗,16,三、疼痛研究的發(fā)展史與未來(lái)趨勢(shì),2、近代疼痛機(jī)制與治療的探索 疼痛研究始于19世紀(jì)上半葉，神經(jīng)、感覺(jué)（觸覺(jué)、痛覺(jué)），提出大腦通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)接受外界和機(jī)體內(nèi)部的各種刺激信息，每種感覺(jué)的產(chǎn)生有能量的特異性。 再往后，從安第斯山人常咀嚼的古柯樹(shù)中提取可卡因，用于口腔手術(shù)麻醉，試著注入狗蛛網(wǎng)膜下腔，起到局域性鎮(zhèn)痛作用，1905年合成普魯卡因，逐漸發(fā)現(xiàn)局麻及全麻藥，產(chǎn)生了麻醉技術(shù)。,17,三、疼痛研究的發(fā)展史與未來(lái)趨勢(shì),3、現(xiàn)代疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展 1936年

7、美國(guó)麻醉學(xué)教授EA Rovenstine在紐約創(chuàng)辦專(zhuān)門(mén)治療痛癥的診療機(jī)構(gòu)“Pain Clinic”，是疼痛治療走上專(zhuān)業(yè)化道路，起到劃時(shí)代的作用。 1942年2月召開(kāi)神經(jīng)精神學(xué)研究會(huì)，對(duì)當(dāng)時(shí)的疼痛基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)和探討，堪稱(chēng)疼痛研究史上的里程碑。 經(jīng)疼痛機(jī)制的研究、動(dòng)物模型的研制、癌痛主攻方向的確立、對(duì)心理方面的重視以及組織管理各種的逐步加強(qiáng)與完善，使得對(duì)疼痛的研究愈發(fā)細(xì)致化、專(zhuān)科化、科學(xué)化和規(guī)范化。,18,疼痛護(hù)理的組織管理,疼痛管理的障礙 與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的問(wèn)題 疼痛治療知識(shí)不足；對(duì)疼痛的評(píng)價(jià)不足；顧慮麻醉品的管理?xiàng)l例；害怕患者產(chǎn)生藥物依賴(lài)；顧慮鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)；顧慮患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥

8、產(chǎn)生耐藥性。 與患者和家屬有關(guān)的問(wèn)題 擔(dān)心藥物成癮性和不良反應(yīng)；不愿報(bào)告疼痛，不愿接受疼痛治療。 與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)的問(wèn)題 不重視疼痛治療；對(duì)管制藥品的嚴(yán)格規(guī)定；確實(shí)疼痛評(píng)估、記錄和處理的規(guī)定；確實(shí)疼痛教育計(jì)劃。,19,三、疼痛研究的發(fā)展史與未來(lái)趨勢(shì),4、疼痛研究與診療的發(fā)展趨勢(shì) 1）普及疼痛知識(shí) 患者不如實(shí)匯報(bào)、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)不足、評(píng)估及治療知識(shí)缺乏等。 2）走多學(xué)科相結(jié)合的道路 疼痛門(mén)診隸屬于麻醉科。跨學(xué)科生理、病理、心理等方面。“急性疼痛服務(wù)團(tuán)隊(duì)”、“慢性疼痛服務(wù)團(tuán)隊(duì)”，包括麻醉、康復(fù)、中醫(yī)、骨科等專(zhuān)科。 3）促進(jìn)基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐的結(jié)合 學(xué)以致用，用以促學(xué)，促進(jìn)疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展和整體水平的

9、提高。 4）促進(jìn)疼痛診療工作的正規(guī)化發(fā)展 疼痛治療體質(zhì)建設(shè)、疼痛診斷、止痛藥物配方等缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和正規(guī)化程序，比較顯著是世界衛(wèi)生組織推行的癌癥患者三階梯止痛方案。促進(jìn)了疼痛診療工作的科學(xué)管理，促進(jìn)其走正規(guī)化、規(guī)范化。,20,四、護(hù)士與疼痛,疼痛管理專(zhuān)業(yè)的組成人員正在從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式，護(hù)士在疼痛管理中的獨(dú)特關(guān)鍵作用日益顯現(xiàn)出來(lái)。,21,四、護(hù)士與疼痛,明確了護(hù)士在疼痛控制中的地位和作用 護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者 護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者 護(hù)士是其他專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)作者 護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者 護(hù)士是疼痛患者權(quán)益的維護(hù)者,22,四、護(hù)士與疼痛,護(hù)士應(yīng)具

10、備比較扎實(shí)的疼痛理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐技能，才能更好的履行職責(zé)，貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，提高護(hù)理質(zhì)量。,23,五、疼痛護(hù)理的組織管理,疼痛管理是指通過(guò)疼痛評(píng)估、記錄、治療和護(hù)理，以控制疼痛的過(guò)程，包括環(huán)節(jié)疼痛、提高生活質(zhì)量和保持臨終尊嚴(yán)。 目標(biāo)：控制疼痛，以最小的不良反應(yīng)，緩解最大程度的疼痛。 疼痛管理是長(zhǎng)期、持續(xù)、動(dòng)態(tài)、可行的疼痛控制的全過(guò)程。 主要任務(wù)：明確各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員在疼痛治療、護(hù)理中的工作職責(zé)，研究制訂并組織落實(shí)疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn)，將疼痛控制的專(zhuān)業(yè)知識(shí)列入各級(jí)各類(lèi)相關(guān)人員的教育訓(xùn)練范圍內(nèi)。,24,五、疼痛護(hù)理的組織管理,疼痛管理的意義 良好的疼痛管理有利于患者的預(yù)后 提供安全可靠、簡(jiǎn)單易行的疼痛控制

11、方案 良好的疼痛管理有利于疼痛患者的生活質(zhì)量 癌癥晚期“姑息療法”（完全無(wú)痛），臨終患者“無(wú)痛死亡” 疼痛管理效果作為評(píng)定醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一 1995年 第五生命體征，對(duì)所有患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。,25,五、疼痛護(hù)理的組織管理,組織形式： 疼痛科和疼痛門(mén)診 疼痛病房 急性疼痛服務(wù)中心（APS）,26,五、疼痛護(hù)理的組織管理,疼痛科和疼痛門(mén)診 2007年7月衛(wèi)生部確定增加一級(jí)診療科目“疼痛科” 目前疼痛門(mén)診的模式有： 多學(xué)科疼痛診療中心 康復(fù)科、針灸科、理療科和疼痛門(mén)診等整合 以神經(jīng)阻滯治療為主的疼痛科 最常見(jiàn)，基礎(chǔ)是麻醉科門(mén)診， 針對(duì)慢性疼痛診療 以理療科為主的頸肩腰腿痛專(zhuān)科 疼痛病房 急性疼

12、痛服務(wù)中心（APS）,27,五、疼痛護(hù)理的組織管理,疼痛科和疼痛門(mén)診 疼痛病房 收治病種：1.頑固性神經(jīng)痛如三叉神經(jīng)痛、皰疹后神經(jīng)痛； 2.暫不需手術(shù)的頸椎病、椎間盤(pán)突出癥等； 3、其他科室沒(méi)有特效治療方法的或不能明確診斷的疼痛，如雷諾病、復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征、長(zhǎng)期得不到確診的慢性頑固性疼痛等； 4、根據(jù)科室需要收治的患者。 急性疼痛服務(wù)中心（APS）,28,五、疼痛護(hù)理的組織管理,急性疼痛服務(wù)中心（APS）管理模式兩種： 以麻醉醫(yī)生為基礎(chǔ)和以護(hù)士為基礎(chǔ)。 目前最佳疼痛管理模式：以護(hù)士為基礎(chǔ)、以麻醉師為督導(dǎo)的急性疼痛服務(wù)體系（NBAS-APS）,29,五、疼痛護(hù)理的組織管理,主要內(nèi)容： 成立包括

13、麻醉醫(yī)生 、護(hù)士的疼痛管理委員會(huì)協(xié)調(diào)并領(lǐng)導(dǎo)全院的疼痛管理工作； 成立以護(hù)士為基礎(chǔ)的疼痛管理小組； 對(duì)疼痛管理護(hù)士進(jìn)行全面疼痛知識(shí)培訓(xùn)； 有護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)宣講 有護(hù)士定期進(jìn)行疼痛評(píng)估 讓護(hù)士及時(shí)使用（必要時(shí)鎮(zhèn)痛醫(yī)囑） NBAS-APS模式的主要特點(diǎn)：充分發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用。,30,五、疼痛護(hù)理的組織管理,護(hù)理人員的疼痛管理培訓(xùn) 在校教育 于探索討論階段。為選修課 疼痛護(hù)理的繼續(xù)教育 側(cè)重于疼痛管理理念的宣傳和鎮(zhèn)痛方法的培訓(xùn) 疼痛專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn) 理論+實(shí)踐,31,五、疼痛護(hù)理的組織管理,疼痛專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)與使用 疼痛專(zhuān)科護(hù)士在疼痛管理中其主導(dǎo)、協(xié)調(diào)、實(shí)施和培訓(xùn)作用。,32,疼痛專(zhuān)科

14、護(hù)士,33,提出： 責(zé)任心和同情心是護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì) 疼痛管理是護(hù)士的一項(xiàng)基本職責(zé) 疼痛管理的質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容 疼痛管理的教程應(yīng)納入護(hù)理教育,34,疼痛護(hù)理管理工作制度,建立規(guī)范的疼痛護(hù)理管理小組，小組成員依照標(biāo)準(zhǔn)自愿加入，本著“一切以病人為中心”的宗旨，開(kāi)展無(wú)痛治療護(hù)理工作。 疼痛護(hù)理管理小組在組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下工作，定期召開(kāi)疼痛護(hù)理管理會(huì)議，把臨床中遇到的疼痛護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行反饋、分析、改進(jìn)。 由疼痛護(hù)理管理小組負(fù)責(zé)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)疼痛知識(shí)。 由疼痛護(hù)理管理小組負(fù)責(zé)定期組織疼痛病人（在院或出院病人）集體宣教。 定期或不定期檢查疼痛護(hù)理工作的執(zhí)行的規(guī)范性及效果，進(jìn)行疼痛護(hù)理質(zhì)

15、量控制。,35,疼痛護(hù)理小組成員工作職責(zé)：,參與院疼痛小組計(jì)劃的制訂，并監(jiān)督落實(shí)情況。 按時(shí)參加疼痛小組活動(dòng)，提出合理化建議，促進(jìn)小組工作開(kāi)展。 以各種形式進(jìn)行疼痛知識(shí)的學(xué)習(xí)，逐步掌握疼痛護(hù)理知識(shí)。 為臨床護(hù)士及病人提供疼痛相關(guān)的護(hù)理及指導(dǎo)。 做好相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系工作，共同完善我院疼痛護(hù)理小組的知識(shí)體系，指導(dǎo)并進(jìn)行全院疼痛護(hù)理會(huì)診工作。 傳播、推廣疼痛護(hù)理的新理念、新知識(shí)、新技能。 制訂并實(shí)施疼痛相關(guān)護(hù)理文件，監(jiān)督使用效果并及時(shí)修訂，促進(jìn)臨床護(hù)士全面、規(guī)范、準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行疼痛的評(píng)估及護(hù)理。,36,2013年疼痛小組活動(dòng)計(jì)劃,完善組織結(jié)構(gòu)，確定核心成員及小組成員，建立通訊及網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系平臺(tái)，便于信息分享與交流。 每季度進(jìn)行一次疼痛專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，形式多樣化，如授課、請(qǐng)專(zhuān)家指導(dǎo)、病例分析討論、個(gè)案護(hù)理查房等，并