1、肋骨骨折的護(hù)理,定義,肋骨骨折(rib fracture) 是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷。,病史小結(jié),患者，王一、女 、37歲 因“右背部撞傷兩小時(shí)余”入院 查體：T36.6 P66 R18 BP119/76mmHg 神清，頭顱無畸形，全身皮膚鞏膜無黃染；頸軟，氣管居中；胸廓無畸形，胸壁皮下未觸及捻發(fā)征，胸廓擠壓征陽性，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕啰音。,病史小結(jié),胸部CT平掃+肋骨三維重建示： 右側(cè)第68肋骨骨折； 右側(cè)葉間裂區(qū)及雙側(cè)胸腔少許積液 右中肺及雙下肺間質(zhì)性病變并肺內(nèi)挫傷，雙側(cè)胸膜粘連； 左上肺尖后段胸膜緣少許纖維化，左下肺背段鈣化灶； 心臟增大，心包腔少血積液

2、； 肝右葉后段小囊腫； 脾大； 左腎小結(jié)石,病史小結(jié),胸腔彩超示 雙側(cè)胸腔積液 心電圖示 竇性心動(dòng)過緩,病史小結(jié),于7.27在全麻下行 右側(cè)肋骨骨折切開復(fù)位+環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術(shù) 術(shù)后予以抗感染、化痰、對(duì)癥治療。,病理生理,骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血 骨折斷端刺破肋間血管出血 撕破動(dòng)脈引起噴射性出血 多根、多處肋骨骨折反常呼吸運(yùn)動(dòng),反常呼吸運(yùn)動(dòng),臨床表現(xiàn)癥狀,骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或變換體位時(shí)疼痛加重； 部分病人有咯血； 多根多處肋骨骨折時(shí)，常伴氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克等癥狀。,臨床表現(xiàn)體征,傷處胸壁腫脹，可有畸形，局部壓痛，可觸及骨折斷端或摩擦感，

3、有間接擠壓痛。 多根多處肋骨骨折時(shí)，可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，部分病人出現(xiàn)皮下氣腫。 開放性肋骨骨折時(shí)，可有傷口和出血，甚至合并開放性氣胸。,輔助檢查,治療原則,閉合性肋骨骨折 ：以固定胸廓、鎮(zhèn)靜止痛和防治并發(fā)癥等對(duì)癥治療為主。 開放性肋骨骨折 ： 以局部清創(chuàng)與固定、預(yù)防胸膜腔感染為重點(diǎn)。,護(hù)理措施,護(hù)理措施緊急救護(hù),對(duì)多根多處肋骨骨折的病人，立即用棉墊做局部加壓包扎。,護(hù)理措施緊急救護(hù),保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。,采取半臥位緩解呼吸困難,護(hù)理措施緊急救護(hù),開放性肋骨骨折者，用無菌敷料或干凈的布單、衣物包裹傷口。,護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理,急救處理與護(hù)理 使用胸廓固定

4、帶外固定，控制反常呼吸，防止縱膈擺動(dòng)，維持正常的呼吸循環(huán)功能； 給予氧氣吸入，維持血氧飽和度在93100%之間，以保證各重要臟器供氧。 患者如無休克傾向，可給予半臥位，以緩解呼吸困難。 如患者呼吸困難、嚴(yán)重憋喘，或伴有意識(shí)障礙者，立即通知醫(yī)生，急診行穿刺、胸腔閉式引流術(shù)等。,護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理,呼吸功能鍛煉 骨折處疼痛會(huì)在深呼吸或咳嗽時(shí)加劇，常限制正常的咳嗽，極易造成肺不張，同時(shí)呼吸變淺，容易導(dǎo)致低氧血癥。術(shù)前制定呼吸功能鍛煉計(jì)劃，使患者在術(shù)前能學(xué)會(huì)，特別是術(shù)后能應(yīng)用正確有效的呼吸和咳痰，減少術(shù)后并發(fā)癥。,當(dāng)病人咳嗽不得法或無力時(shí)，可采用輔助措施，但不能代替有效咳嗽。,27,護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理,心

5、理護(hù)理 研究結(jié)果說明，心理護(hù)理能緩解焦慮情緒，提高痛閾，有助于外科手術(shù)疼痛的減輕，促進(jìn)康復(fù)。,護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理,生命體征的監(jiān)測 根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)，嚴(yán)格掌握輸液總量及速度，詳細(xì)記錄出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，以免因入量太多、太快造成肺循環(huán)負(fù)荷過量而導(dǎo)致肺水腫。,護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理,保持呼吸道通暢 鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，協(xié)助更換體位，常規(guī)給予霧化吸入以稀釋痰液，以利咳出。,護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理,胸腔閉式引流的護(hù)理 保持密封，連接牢固、通暢 注意無菌操作 觀察引流液的性質(zhì)和量 鼓勵(lì)患者深呼吸和有效地咳嗽排痰 術(shù)后72 h后無引流液流出，經(jīng)胸片證實(shí)肺擴(kuò)張，即可拔除引流管,并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防,康復(fù)護(hù)理,鍛煉要遵循由躺姿