1、神經(jīng)外科,神經(jīng)外科簡(jiǎn)介,外科學(xué)的分支。在外科學(xué)基礎(chǔ)上，研究人體神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓和周圍神經(jīng)）及其附屬機(jī)構(gòu)（顱骨、腦膜、腦血管等）的損傷、炎癥、腫瘤、畸形和某些功能紊亂疾患（如神經(jīng)痛、癲癇等）的病因、發(fā)病原理、病理、癥狀、診斷與防治的理論和技術(shù)。 神經(jīng)外科是主治由于外傷導(dǎo)致的腦部、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，例如車禍致腦部外傷，或腦部有腫瘤壓迫需手術(shù)治療等；,神經(jīng)外科常見病知識(shí)問答,1、什么是腦瘤？ 腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡(jiǎn)稱，又是顱內(nèi)原發(fā)性或繼發(fā)性新生物的總稱。原發(fā)性腫瘤來源于顱內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)，如腦、腦膜、腦血管、腦神經(jīng)及胚胎殘余組織等。繼發(fā)性腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤和侵入瘤等。腦瘤是一種神經(jīng)系統(tǒng)常見的嚴(yán)重疾病，常

2、造成神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。腦瘤并不少見，其發(fā)病率為 1.34/10 萬，國外為 9 - 10/10 萬。在全身腫瘤的發(fā)病率中，腦瘤的發(fā)病率僅次于胃、子宮、乳腺及食管腫瘤的發(fā)病率，約占全身腫瘤的2%。兒童期腦瘤在全身各部位腫瘤中所占比例相對(duì)地較成人期的為多，約占全身腫瘤的7%。,神經(jīng)外科常見病知識(shí)問答,2、何謂顱內(nèi)良性腫瘤和惡性腫瘤？ 顱內(nèi)良性腫瘤是指生長在顱內(nèi)某一部位，細(xì)胞分化良好，生長緩慢，多能根治的腫瘤。而顱內(nèi)惡性腫瘤則相反，細(xì)胞分化不良，生長迅速，難以根治。有些顱內(nèi)良性腫瘤，由于位置深在，其周圍有許多重要結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)時(shí)體積已很大，手術(shù)不能全部切除，預(yù)后不良。而有些部分的所謂顱內(nèi)惡性腫瘤，由于

3、生長在不很重要的腦組織中，幾乎能全部切除，手術(shù)后也能生存較長時(shí)間，甚至能治愈。有極個(gè)別的腦瘤，開始為良性，以后轉(zhuǎn)變成惡性。顱內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤及侵入瘤多為惡性。腦膜瘤、垂體腺瘤、胚胎殘余腫瘤及血管腫瘤常為良性。,神經(jīng)外科常見病知識(shí)問答,3、腦腫瘤有哪些信號(hào)？ 腦腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但以2050歲為常見。早期發(fā)現(xiàn)腦腫瘤的一些信號(hào)，對(duì)于盡早治療及康復(fù)至關(guān)重要。出現(xiàn)以下10種癥狀時(shí)必須引起高度警惕。 1. 清晨頭痛 常發(fā)生在清晨四五點(diǎn)鐘，往往在熟睡中被痛醒，起床活動(dòng)后頭痛逐漸減輕至消失，故稱之為清晨頭痛。 2. 顱壓增高頭痛 由于腫瘤的占位壓迫靜脈及腦脊髓循環(huán)通路，以及受累的腦組織水腫，使顱內(nèi)壓

4、逐漸增高。 3. 噴射狀嘔吐 與胃腸疾病的嘔吐相比，腦腫瘤患者的嘔吐不伴有胃脹、惡心、腹痛和腹瀉，嘔吐與進(jìn)食也無關(guān)，而是在一陣頭痛后突然出現(xiàn)噴射狀嘔吐，嘔吐物常可噴出0.5米1米遠(yuǎn)。 4. 視力障礙 腦腫瘤引起腦壓增高后，眼靜脈血液回流不暢導(dǎo)致淤積水腫，會(huì)損傷眼底視網(wǎng)膜上的視覺細(xì)胞而使視力下降。 5. 單眼突出 即一側(cè)眼球向前突，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致眼瞼閉合不全。 6. 幻嗅 出現(xiàn)幻嗅是因?yàn)槲挥谀X下部的顳葉受腫瘤的刺激所致，患者常聞到實(shí)際不存在的氣味，如橡膠燃燒味、飯糊焦味或香味等。 7. 短暫性認(rèn)人失誤 患顳葉腦瘤的人還可以產(chǎn)生對(duì)人的陌生感，這種癥狀可短暫出現(xiàn)數(shù)秒或數(shù)分鐘。 8. 感覺減退 腫瘤位于大

5、腦半球中部的額頂葉，可引起對(duì)側(cè)半邊身的各種感覺-疼痛、冷熱、觸碰、震動(dòng)和形體辨別等感覺減退。 9. 單側(cè)耳聾 若無中耳炎、外傷等病史，僅有一側(cè)耳朵聽力呈進(jìn)行性減退，很可能是顱內(nèi)腫瘤壓迫聽神經(jīng)所致。 10. 遲發(fā)癲癇 成年以后開始發(fā)生癲癇，如無外傷及其他誘因，則應(yīng)首先考慮腦腫瘤。,神經(jīng)外科常見病知識(shí)問答,腦血管疾病 腦血管疾病是目前世界性的多發(fā)病和常見病，具有致殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高及病發(fā)癥多等特點(diǎn)。全世界有40個(gè)國家腦血管疾病占死因的前三位，與冠心病、惡性腫瘤合稱當(dāng)今世界的三大死因。在我國，全國每年腦血管病新發(fā)病例約150萬，每年有近100萬人死于腦血管疾病。 1、什么是腦血管疾?。?腦血

6、管疾病，是指由各種原因引起腦的動(dòng)脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)發(fā)生病理性改變，并引起各種臨床癥狀所造成的疾病 2、腦血管病有哪些常見類型？ 可分為急性和慢性兩大類。急性腦血管病臨床上又稱腦血管意外，包括出血性和缺血性腦血管疾病。出血性腦血管疾病包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬腦膜外及硬腦膜下腔出血（多由外傷引起）；缺血性腦血管疾病包括腦血栓、腦栓塞、腔隙性腦梗塞和短暫性腦缺血發(fā)作。 慢性腦血管疾病則發(fā)病隱匿，逐漸發(fā)展，常見如腦動(dòng)脈硬化、腦萎縮、血管性癡呆等。,神經(jīng)外科常見病知識(shí)問答,3、什么是腦中風(fēng)？ 中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)病名，也是人們對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱和俗稱。它是以 猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口眼歪斜、語言

7、不利、半身不遂或無昏倒而突然出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。因這類疾病起病急驟，來勢(shì)兇猛，病情變化迅速，像自然界的風(fēng)一樣，古代醫(yī)家類比而名為中風(fēng)。因其發(fā)病突然，亦稱為腦卒中或腦血管意外。腦中風(fēng)就是西醫(yī)的急性腦血管疾病的總稱。腦中風(fēng)與中醫(yī)學(xué)傷寒論所稱中風(fēng)名同意不同，后者為傷風(fēng)感冒之意，不可混淆。 4、什么是腦出血？ 腦出血又稱腦溢血，是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。據(jù)調(diào)查顯示本病的發(fā)生與高血壓關(guān)系最為密切，高血壓患者約有1/3的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓者約占95%。因此腦出血又可分為原發(fā)性腦出血和繼發(fā)性腦出血兩類。,神經(jīng)外科常見病知識(shí)問答,神經(jīng)功能性疾病 什么是癲癇? 癲癇是一種猝發(fā)病，起因

8、于大腦某部分神經(jīng)細(xì)胞的電訊號(hào)錯(cuò)亂。輕微的癲癇患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)呆或抽筋。嚴(yán)重的癲癇患者會(huì)全身倒地、昏迷及痙攣（實(shí)際上，也是代表大腦在瞬間失去能量后的反應(yīng)）。75%的發(fā)作始于童年時(shí)期，他們的特征是間歇地發(fā)呆及短暫（數(shù)秒鐘）的心智消失。25%的人長大才發(fā)作。癲癇的原因有病菌感染、腦膜炎、佝僂病、狂犬病、破傷風(fēng)、營養(yǎng)不良、低血糖癥、運(yùn)動(dòng)傷害、頭部受傷、發(fā)燒、頭部腫瘤、頭部有寄生蟲或過敏。,神經(jīng)外科病人意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估,關(guān)鍵字： 神經(jīng)外科病人 神經(jīng)系統(tǒng)是人體組合最精密的系統(tǒng)，神經(jīng)外科病人具有病情變化快，病死率高等特點(diǎn)。因此，在護(hù)理過程中必須細(xì)心觀察，尤其是對(duì)意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估尤為重要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，以贏得搶救

9、時(shí)間。,神經(jīng)外科病人意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估,1 臨床資料 本組病例164例，男:132例，女:32例，年齡575歲，開放性顱腦損傷46例，閉合性顱腦損傷62例，頭皮外傷56例。手術(shù)83例。GCS評(píng)分15分72例，814分12例，47分57例，3分者23例。痊愈145例，治愈率88%。死亡19例，病死率12%（死亡病例GCS評(píng)分全部在8分以下）。,神經(jīng)外科病人意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估,2 意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估 2.1 一般的外觀及行為 2.2 意識(shí)程度 （1）病人對(duì)人、時(shí)、地的定向力?？稍儐柌∪恕澳憬惺裁疵?”“你現(xiàn)在在那兒?”“今天是幾號(hào)?”;（2）病人對(duì)語言與觸覺刺激的反映是否適當(dāng);（3）評(píng)估病人的記憶與解決問題

10、的能力。通過評(píng)估病人對(duì)近期或過去事物的記憶，了解大腦顳葉的功能狀況。可詢問病人過去熟悉的事物及查對(duì)病人對(duì)最近事物的記憶，可給與23項(xiàng)東西，然后過幾分鐘請(qǐng)病人說出來;（4）用昏迷指數(shù)來描述病人的意識(shí)程度。昏迷指數(shù)測(cè)試反應(yīng)與得分E:睜眼反應(yīng) M:運(yùn)動(dòng)反應(yīng) V:語言反應(yīng) 自動(dòng)睜眼 4分 能服從口令運(yùn)動(dòng) 6分 對(duì)人、時(shí)、地回答正確 5分對(duì)說話聲音有睜眼反應(yīng) 3分 能有目的去除疼痛刺激源 5分 對(duì)人、時(shí)、地回答混淆 4分對(duì)痛刺激有睜眼反應(yīng) 2分 無法有目的去除疼痛刺激源 4分 回答問題不適當(dāng) 3分沒有反應(yīng) 1分 對(duì)疼痛刺激呈屈曲肢體反應(yīng) 3分語言模糊不適當(dāng) 2分對(duì)疼痛刺激呈伸展反應(yīng) 2分 沒有反應(yīng) 1分

11、沒有反應(yīng) 1分。 （5）經(jīng)以昏迷指數(shù)來紀(jì)錄病人的意識(shí)程度，記錄測(cè)試反應(yīng)的總分，當(dāng)總分低于8分即表示昏迷狀態(tài)，可以用下列名詞來描述意識(shí)程度，意識(shí)程度發(fā)生改變往往表示顱內(nèi)壓上升的早期征象各種意識(shí)程度的特征意識(shí)程度。意識(shí)程度 反應(yīng)特征 警醒 清醒，對(duì)聽覺、觸覺、視覺等刺激能適當(dāng)反應(yīng)，對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)有定向力。 嗜睡 經(jīng)常是在睡眠狀態(tài)，很容易叫醒，對(duì)刺激可作適當(dāng)反應(yīng)。遲鈍 須搖動(dòng)大喊才能叫醒病人，對(duì)刺激尚能作適當(dāng)反應(yīng)，很容易又再度睡著。淺昏迷 僅對(duì)痛的刺激有反應(yīng)，可能出現(xiàn)一些反射性動(dòng)作，如去大腦強(qiáng)直?；杳?對(duì)刺激沒有反應(yīng)及反射，四肢肌肉張力均弱。（6）生命體征脈搏、血壓以及呼吸的改變即表示有顱內(nèi)壓升

12、高或神經(jīng)性休克的可能，有助于確認(rèn)是否有出血或腫瘤的情況。（7）瞳孔:評(píng)估病人瞳孔對(duì)光直接和間接反射，并測(cè)瞳孔大小。（8）運(yùn)動(dòng)反應(yīng):檢測(cè)病人的抓握強(qiáng)度，有助于確定顱神經(jīng)麻痹、損傷或顱內(nèi)占位病變。當(dāng)出現(xiàn)某一側(cè)有運(yùn)動(dòng)無力時(shí)，則可確定是對(duì)側(cè)的腦部損傷。,神經(jīng)外科病人意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估,3 語言評(píng)估 3.1 大腦的語言能力 包括對(duì)聽到的語言與書寫出來的訊息的傳達(dá)的反映，大腦對(duì)這些資料的接受和表達(dá)的處理和加工。 3.2 評(píng)估病人語言感受過程的能力 評(píng)估口語及書寫符號(hào)的了解，當(dāng)檢測(cè)病人的意識(shí)程度時(shí)，注意病人對(duì)簡(jiǎn)單口令的反應(yīng)，問題的答案最好多于一個(gè)字，最后讓病人讀一小段文章，并讓其用自己的語言解釋表示出來。 3.

13、3 評(píng)估病人語言表達(dá)過程的能力 與意識(shí)程度評(píng)估有部分相同，正常情況下語言表達(dá)流利，發(fā)音清楚。要考慮其母語、教育程度、閱讀能力、溝通技巧。必要時(shí)確定病人是否需要戴眼鏡和助聽器。,神經(jīng)外科病人行腰穿持續(xù)外引流的護(hù)理,腰穿腰穿置管方法病人取側(cè)臥位，頭和雙下肢屈曲，在腰3-4或腰4-5椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)，見腦脊液流出后，將直徑1刪的紉硅膠管放人腰椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)46cm，觀察管內(nèi)腦脊液呈流通狀態(tài)后，在穿刺局部縫1針，將硅膠管予以固定，以防脫出，將該管外接于引流瓶即可。,神經(jīng)外科病人行腰穿持續(xù)外引流的護(hù)理,術(shù)前護(hù)理 1 心理護(hù)理 向病人及其家屬說明治療的目的及重要性，消除恐懼心理，以取得術(shù)

14、中的密切配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)也應(yīng)說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并讓家屬簽字。 2 術(shù)前用藥 術(shù)前30dn快速滴注20甘露醇250nd，以降低顱內(nèi)壓，預(yù)防術(shù)中腦疵的發(fā)生。,神經(jīng)外科病人行腰穿持續(xù)外引流的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理 1 嚴(yán)密觀察病情變化 在引流過程中，嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛。顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的特點(diǎn)是：在抬高床頭或坐立時(shí)，頭痛加重，平臥后頭痛減輕。給予放低床頭及停止、放侵引流速度的處理后，頭痛得到緩解。在腰穿持續(xù)外引流的治療過程中，還應(yīng)觀察局部體征的變化,神經(jīng)外科病人行腰穿持續(xù)外引流的護(hù)理,2 預(yù)防引流感染 由于腰穿持續(xù)外引流在一定程度上使顱腔與

15、外界相通，增加了顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，因此護(hù)理上我們注意了以下幾點(diǎn)：(1)病室每日用紫外線消毒2次，減少探視和人員流動(dòng)。(2)置管部位的敷料保持清潔干燥，隨時(shí)觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異?，F(xiàn)象。(3)對(duì)暴露在皮膚外端的引流裝置每日用75的酒精消毒3次。(4)搬動(dòng)病人時(shí)，先夾閉開關(guān)再搬動(dòng)，防止引流液逆流。(5)嚴(yán)格遵照無菌操作原則：在更換引流瓶、測(cè)顱內(nèi)壓、椎管內(nèi)注射藥物等，按照無菌原則進(jìn)行。(6)每日更換引流瓶時(shí)，留取少量引流液標(biāo)本做腦脊液檢查，查腦脊液糖、蛋白、細(xì)胞記數(shù)，或送細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。腰穿持續(xù)外引流的并發(fā)癥主要有腦膜炎及過量引流引起低顱壓，本組無一例發(fā)生腦膜炎。,神

16、經(jīng)外科病人行腰穿持續(xù)外引流的護(hù)理,3 嚴(yán)格控制流速 腰穿持續(xù)外引流的引流管很紉，每分鐘的引流量較少，為保持引流暢通，引流瓶應(yīng)置于床下，低于腦脊髓平面。引流瓶低于平面20cm為宜。同時(shí)使用有調(diào)節(jié)器的引流裝置，若引流速度不加以調(diào)控，引流腦脊液過多，除可造成顱內(nèi)低壓外，還可出現(xiàn)氣顱等并發(fā)癥，這是由于虹吸作用使空氣自漏口或引流管進(jìn)入而產(chǎn)生張力性氣顱。因此應(yīng)根據(jù)不同病因嚴(yán)格控制流速，一般以2-5滴min為宜，這樣約10ml/h對(duì)腦脊液切口漏者引流量偏多，蛛網(wǎng)膜下腔出血者偏少。腰穿持續(xù)外引流過程中要保持均速外滴。切忌陣發(fā)性快滴或因管道系統(tǒng)欠通暢而不滴因此在護(hù)理上注意以下幾點(diǎn)：(1)當(dāng)病人改變體位，頭部高度

17、發(fā)生改變時(shí)應(yīng)重新調(diào)節(jié)引流速度，使病人顱內(nèi)壓維持在正常水平。(2)保持引流通暢。對(duì)躁動(dòng)者加以制動(dòng)，適當(dāng)給于鎮(zhèn)靜劑，防止?fàn)坷罢`拔引流管。搬動(dòng)病人、變換體位等，由兩名以上護(hù)士共同完成，注意導(dǎo)管走行，各種操作完畢后，確認(rèn)管子無扭曲、受壓、閉塞、脫落后，見引流狀態(tài)良好，方可離去。,神經(jīng)外科病人行腰穿持續(xù)外引流的護(hù)理,4 及時(shí)拔管 在腰穿持續(xù)外引流中，隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細(xì)胞計(jì)數(shù)的減少，腦脊液漏的停止，應(yīng)及時(shí)拔除引流管。否則，盡管每天行局部的消毒和更換敷料，仍有可能誘發(fā)或加重感染。拔管前先試行夾管24-48小時(shí)，觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，則可拔出引流管。拔管后除仍注意意

18、識(shí)、生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏。拔管后置管部位有腦脊液溢出，給予縫合1針加壓包扎，嚴(yán)格臥床后痊愈。,神經(jīng)外科病人獲得性感染的回顧,【摘要】 目的 揭示神經(jīng)外科危重病人獲得性感染的情況，提高危重病人的救治與護(hù)理水平。 方法 4年來我科共收治神經(jīng)外科手術(shù)后病情危重患者831例，患者術(shù)后昏迷時(shí)間均超過24h。 結(jié)果 其中確診發(fā)生獲得性感染有29例，患者預(yù)后均較差。 結(jié)論 患者術(shù)后獲得性感染與疾病嚴(yán)重程度、住院時(shí)間長短、抗生素應(yīng)用狀況、體外引流管的護(hù)理有關(guān)。 【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；醫(yī)院獲得性感染；護(hù)理 獲得性感染是由致病微生物（PPM）引起住院病人的感染，分為外源性感染和內(nèi)源性感染1。

19、外源性感染是由醫(yī)院內(nèi)PPM引起，病人在入院時(shí)并不攜帶這些PPM，外源性感染可以發(fā)生在病人住院期間的任何階段。內(nèi)源性感染又可分為原發(fā)性感染和繼發(fā)性感染兩類。原發(fā)性內(nèi)源性感染指病人在入院時(shí)已經(jīng)攜帶的PPM與醫(yī)院內(nèi)PPM的流行情況無關(guān)，其感染通常發(fā)生在病人住院的早期。繼發(fā)性內(nèi)源性感染通常由醫(yī)院內(nèi)PPM引起，病人在入院時(shí)并不攜帶這些PPM，而是在入院后才受到這些PPM的侵襲，經(jīng)過一段時(shí)間的攜帶狀態(tài)之后才引起感染，它通常發(fā)生在病人住院的后期。在這三種感染中，外源性感染和繼發(fā)性內(nèi)源性感染屬于醫(yī)院獲得性感染。,神經(jīng)外科病人獲得性感染的回顧,1 臨床資料 1.1 一般資料 自20022005年我科收治神經(jīng)外科

20、手術(shù)后患者2097例，男1362例，女735例；年齡375歲，平均年齡59.12歲。手術(shù)前患者神志清醒者1518例，神志朦朧或昏迷者579例。手術(shù)后24h內(nèi)神志恢復(fù)清醒者1729例，神志朦朧或昏迷者368 例。其中29例患者發(fā)生獲得性感染，見表1。表1 患者的一般資料 1.2 結(jié)果 29例患者均為顱內(nèi)感染者，細(xì)菌種類見表2。經(jīng)腦脊液培養(yǎng)+藥敏，應(yīng)用敏感抗生素后，28例患者的感染得到控制，1例患者死亡。所有患者預(yù)后較差，其中2例患者植物狀態(tài)生存。表2 29例患者的顱內(nèi)感染情況,神經(jīng)外科病人獲得性感染的回顧,2 討論 2.1 基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度 疾病嚴(yán)重及復(fù)合傷者易發(fā)生獲得性感染。基礎(chǔ)疾病可以降低

21、整個(gè)機(jī)體的抵抗能力，而合并癥較多者機(jī)體抵抗力更低，尤其合并糖尿病者。 2.2 抗生素的應(yīng)用狀況 受到耐藥細(xì)菌的感染是獲得性感染的特點(diǎn)之一，使用過抗生素的病人與未使用過抗生素的病人相比，他們的感染有著明顯的不同，抗生素在誘導(dǎo)PPM產(chǎn)生耐藥性方面起了決定性作用，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗生素尤其是廣譜抗生素的頻繁應(yīng)用，導(dǎo)致科內(nèi)PPM流行狀態(tài)的改變，表現(xiàn)為細(xì)菌耐藥性和感染的難治性增加，甚至一些PPM已經(jīng)對(duì)第三代頭孢類抗生素明顯耐藥，同樣發(fā)生霉菌二重感染機(jī)會(huì)及病例在逐年增加。一些研究資料也表明由于抗生素濫用導(dǎo)致病房發(fā)生獲得性感染可以導(dǎo)致病人的病死率增加2。 2.3 體外引流管的護(hù)理 體外引流管為有創(chuàng)性操作，在神

22、經(jīng)外科病人的檢查和治療中占有重要地位。體腔引流導(dǎo)管長期滯留為PPM的侵入體內(nèi)提供了條件，是引起獲得性感染的重要危險(xiǎn)因素。 根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致獲得性感染的致病菌種類會(huì)不斷發(fā)生變化，在所有分離出的菌株中，革蘭陽性球菌的比例呈增加趨勢(shì)，革蘭陰性桿菌呈下降的趨勢(shì)2。另外真菌感染也似乎呈上升趨勢(shì)，混合感染的案例也呈上升趨勢(shì)。,垂體腺瘤的流行病學(xué)和臨床及病理特征,(1)垂體腺瘤是鞍區(qū)最常見的腫瘤，70左右的垂體腺瘤具有內(nèi)分泌活性。垂體大腺瘤的發(fā)病率男女之比基本相同，但是有臨床癥狀的微腺瘤，女性更常見。70的垂體瘤發(fā)病年齡為3050歲。 (2)垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)可以表現(xiàn)為兩個(gè)方面，即腫瘤生長所致的局部壓迫癥

23、狀和內(nèi)分泌功能紊亂。由于腫瘤壓迫了視路，部分垂體腺瘤患者雖然無明顯癥狀，但是檢查卻發(fā)現(xiàn)有顯著的視野缺損。最常見的視野缺損包括雙顳側(cè)偏盲，顳側(cè)上方視野缺損，同側(cè)偏盲等。因此，患者就診時(shí)應(yīng)常規(guī)行視野檢查，便于疾病的評(píng)估。 (3)其他神經(jīng)癥狀和體征：如果垂體瘤向后上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿；如果腫瘤向側(cè)方生長侵犯海綿竇壁，則出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)或展神經(jīng)麻痹；如果腫瘤穿過鞍隔再向上生長至額葉腹側(cè)部，有時(shí)出現(xiàn)精神癥狀；如果腫瘤向后上生長阻塞第三腦室前部和室間孔，則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強(qiáng)直等.,病例導(dǎo)入,患者:海小福，男，29歲 主訴：頭暈、口

24、齒不清17日 現(xiàn)病史：患者于17日前發(fā)生頭暈、口齒不清。沒有頭痛、惡心、嘔吐現(xiàn)象。飲食、睡眠、精神尚可，大小便正常。查：生命體征平穩(wěn)；雙側(cè)瞳孔等大等圓；對(duì)光反射敏感；四肢肌力，肌張力正常；生理反射存在；病理反射未引出。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查時(shí)經(jīng)CT及MRI檢查為：左枕顳區(qū)交界腦梗，鞍區(qū)腫瘤。經(jīng)過一段時(shí)間治療，病情有所緩解。偶有頭暈，為求進(jìn)一步診治來院入科 臨床診斷：1.鞍區(qū)腫瘤垂體腺瘤 2.左枕顳葉交界處腦梗,一、護(hù)理措施 1 .心理護(hù)理 主動(dòng)關(guān)心安慰患者，與患者家屬及時(shí)交流，了解患者心理反應(yīng)。針對(duì)不同的原因給予相應(yīng)干預(yù)，如提供本病治愈病例的相關(guān)信息，激發(fā)患者治愈疾病的信心。對(duì)患者出現(xiàn)的不適感，給予相

25、應(yīng)的治療護(hù)理，以減輕不適反應(yīng)。指導(dǎo)患者練習(xí)張口呼吸 2、飲食 麻醉清醒后6h內(nèi)禁食、水；麻醉清醒6h后，如患者無嘔吐，可進(jìn)少量流食；2d后逐漸過度到半流、軟食、普食；觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、呃逆、嘔吐，嘔吐物是否咖啡色，大便顏色是否正常，以防消化道出血。 3、 體位 術(shù)后平臥位，拔出鼻腔填塞紗條后，若無腦脊液鼻漏，23d可取半臥位。若有腦脊液鼻漏，待漏液停止后23d方可取半臥位。 4、 嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化或術(shù)后血腫、腦水腫給予對(duì)癥處理。準(zhǔn)確記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，定時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，早期發(fā)現(xiàn)尿崩癥及電解質(zhì)紊亂。避免術(shù)后劇烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防腦脊液鼻漏。鼻腔內(nèi)紗條48h

26、后拔除。隨時(shí)觀察鼻孔內(nèi)有無清水樣液體流出，同時(shí)用呋嘛滴鼻液滴鼻4次/d，連續(xù)14d,鼻腔干燥者可用消毒石蠟油滴鼻，一日數(shù)次。觀察患者視力視野改變情況。術(shù)后第10天復(fù)查垂體功能。,5、 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 （1） 腦脊液漏 腦脊液漏患者應(yīng)平臥或患側(cè)臥位，禁止向健側(cè)臥位，以防逆行感染。觀察并記錄腦脊液外漏量、性質(zhì)、顏色，定期做腦脊液培養(yǎng)。監(jiān)測(cè)體溫，6h/次，并及時(shí)記錄。及時(shí)以鹽水棉球擦洗耳道，鼻腔血跡、污垢。禁止填塞或沖洗耳道。枕下鋪無菌治療巾，定期更換。注意保暖、預(yù)防感冒，避免咳嗽、打噴嚏等高壓氣流的沖擊，以免加重漏口損傷。避免用力排便，以免顱內(nèi)壓升高，加重漏口損傷。不經(jīng)鼻腔吸痰及插胃管，以免導(dǎo)

27、致逆行感染。每日按時(shí)做口腔護(hù)理，防止經(jīng)口腔逆行感染。如病情允許，可抬高床頭30-60度使腦組織移向顱底而封閉漏口。遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗菌素。保持病室空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)。限制探視人員，減少外源性感染的因素。 （2） 尿崩癥 嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量，當(dāng)患者連續(xù)2h尿量250ml/h（兒童150mlh）、尿比重1.005應(yīng)通知醫(yī)生用藥控制尿量。密切觀察患者意識(shí)、生命體征的變化。遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀、鈉、氯的變化及尿比重異常 ，及時(shí)遵醫(yī)囑給予糾正。及時(shí)準(zhǔn)確記錄24H出入量。保證靜脈輸液通暢。隨時(shí)觀察患者的皮膚彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水指征。鼓勵(lì)患者多飲水，特別是加鹽開水，以補(bǔ)充丟失的水、鈉。不能飲水的患者應(yīng)給予鼻飼

28、飲水。禁止攝入含糖食物，以免使血糖增高，產(chǎn)生滲透性利尿，使尿量增加。鼓勵(lì)患者喝含鉀高的飲料和含鈉高的食物，如橙汁、咸菜。遵醫(yī)囑按時(shí)按量補(bǔ)充各種電解質(zhì)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予彌凝口服，并觀察用藥后的效果。,6、 健康指導(dǎo) 一般指導(dǎo) 心理安慰，垂體瘤屬腦內(nèi)良性腫瘤，手術(shù)效果好，痊愈后可參加正常工作。加強(qiáng)營養(yǎng)，多食新鮮的、高蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)體制，使病后機(jī)體早日康復(fù)。保持大便的通暢，多吃含粗纖維的食物，避免屏氣動(dòng)作，以免引起腦脊液漏。， 用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑服藥，尤其是激素類藥物，應(yīng)逐漸減量，切勿擅自停藥，以免引起垂體功能危象。 定期復(fù)查術(shù)后定期復(fù)查的目的是了解治療效果以便正確評(píng)價(jià)治療療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有腫瘤

29、殘留或復(fù)發(fā)。隨診的內(nèi)容主要包括臨床癥狀的觀察，垂體激素水平的檢測(cè)，復(fù)查垂體區(qū)MRI以及視力視野。術(shù)后定期隨診時(shí)間包括出院前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、以后每年復(fù)查一次如果無復(fù)發(fā)跡象，5年后適當(dāng)延長。 定期門診隨訪，按醫(yī)囑服藥，出現(xiàn)尿量過多，惡心嘔吐等不適應(yīng)，要立即就醫(yī)。,神經(jīng)外科術(shù)后家庭護(hù)理,關(guān)鍵字： 神經(jīng)外科 護(hù)理 (1)指導(dǎo)功能鍛煉 語言康復(fù)訓(xùn)練：采用漸進(jìn)教學(xué)法，從發(fā)音器官訓(xùn)練開始到發(fā)單音節(jié)、單字、單詞，認(rèn)人、物品名稱，反復(fù)讀、認(rèn)，鞏固效果。同時(shí)利用各種刺激法，強(qiáng)化病人的應(yīng)答能力，根據(jù)失語不同類型及程度，給予針對(duì)性指導(dǎo)。并提供有關(guān)手冊(cè)或錄音磁帶，囑家屬耐心協(xié)助，不宜過急，對(duì)病人每一進(jìn)步都表示肯定。 肢體功能鍛煉：臥床期間，鼓勵(lì)作主動(dòng)活動(dòng)，作站立練習(xí)時(shí)，開始在有依靠下站立，如背靠墻、扶拐等，每次1020min，同時(shí)指導(dǎo)