1、眼底熒光血管造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA）侯正玉,基本原理,用裝有特定濾光片組合的眼底照相機(jī)，拍攝眼底血管中熒光素循行時(shí)吸收藍(lán)色激發(fā)光（460490nm）后發(fā)射出的黃綠色熒光（520530nm）。眼底凡熒光素所循行之處均能使膠片感光而顯影。,基本原理,激發(fā)濾光片 （濾出藍(lán)光）,眼,光源,照相機(jī),閃光燈,屏障濾光片 （濾除藍(lán)光）,關(guān)于熒光素,1、 分子式C20H10O5; 分子量：332，PH=8時(shí)熒光最強(qiáng)。 2、 吸收波長(zhǎng)高峰490nm；發(fā)射波長(zhǎng)高峰520nm。 3、血液中80%與白蛋白結(jié)合不發(fā)出熒光，20%游離發(fā)出 熒光。 4、不參加體內(nèi)代謝分解

2、，也不與組織牢固結(jié)合。 5、熒光素不能透過(guò)血視網(wǎng)膜屏障（內(nèi)外屏障），但能自 由透過(guò)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管、Bruch膜、 不健康新生血管等。 6、24h內(nèi)腎（主）、肝排泄，24h內(nèi)皮膚粘膜呈黃色， 2天內(nèi)小便呈黃色。,熒光素副作用,注射后出現(xiàn)暫時(shí)性皮膚、結(jié)膜發(fā)黃、小便發(fā)黃、瘙癢，病人有粉紅色視、黃視。局部藥物滲出可致疼痛。 惡心、嘔吐?？沙霈F(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣、哮喘。文獻(xiàn)有死亡報(bào)道，多與原心血管疾病有關(guān)。,視網(wǎng)膜分層,內(nèi)界膜 ILM 神經(jīng)纖維層 NFL 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層 GCL 內(nèi)叢狀層 IPL 內(nèi)顆粒層 INL 外叢狀層 OPL 外顆粒層 ONL 外界膜 OLM 感光細(xì)胞層 I

3、S/OS 色素上皮層 RPE,血-視網(wǎng)膜內(nèi)屏障: 血管內(nèi)皮細(xì)胞緊密連接+壁內(nèi)周細(xì)胞,血-視網(wǎng)膜外屏障：RPE間閉鎖小帶,choliocapillario-Bruchs membrane-retinal pigment e pithelium complex,CBRC,臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間 （arm-retina circulation time，A-RCT）,熒光素： 肘中靜脈右心肺循環(huán)主動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈眼底,A-RCT大體在1015s,影響A-RCT的各種因素,注射部位、速度、注射處的血管粗細(xì)、血液粘度與速度、心臟的排血功能，血管管徑和阻力，燃料濃度與劑量。 甲亢和貧血可使染料加速

4、到眼底而紅細(xì)胞增多癥和心排量減低等反之。 頸動(dòng)脈狹窄等,視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（retinal circulation time，RCT）,指從視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈開(kāi)始出現(xiàn)熒光到視網(wǎng)膜中央靜脈任何一支開(kāi)始出現(xiàn)熒光的時(shí)間 24秒，視網(wǎng)膜不同區(qū)域，RCT不同 黃斑區(qū)最快,造影步驟：,術(shù)前用藥：散瞳劑、止吐、抗過(guò)敏藥 過(guò)敏試驗(yàn)：1%熒光素10ml 10min 注射造影劑：20%熒光素35ml 45秒 攝片：前30秒 后30秒 2分鐘 5分鐘 10分鐘 20分鐘 閱片，發(fā)報(bào)告,1、視網(wǎng)膜血管分級(jí)及熒光形態(tài) 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈在視乳頭上的管徑為100um，到赤道部管徑20um，到周邊部管徑8um。 普通檢眼鏡下只能看見(jiàn)血

5、管內(nèi)血球部分，造影時(shí)血球和周圍血漿都有熒光，所以管徑顯得比檢眼鏡寬。,2、動(dòng)脈層流現(xiàn)象 含熒光素的血液前鋒呈分層流動(dòng)，稱為軸流。 遇到分支后，熒光素沿一側(cè)前進(jìn)，稱為層流。,3.靜脈層流：,4.染料排空,靜脈：周邊充盈全部充盈周邊排空全部排空 動(dòng)脈：中央充盈全部充盈中央排空全部排空,5、背景熒光與殘余熒光,背景熒光：在動(dòng)脈前期脈絡(luò)膜毛細(xì)血管很快充盈并融合形成的彌漫性熒光，是透過(guò)RPE層透見(jiàn)的脈絡(luò)膜熒光。 殘余熒光：熒光素可以彌散至鞏膜組織，造影晚期視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜熒光消退，仍可看到視盤(pán)緣和顳側(cè)弧形斑等處的熒光，稱為殘余熒光。,6、視網(wǎng)膜循環(huán)分期,動(dòng)脈前期：視網(wǎng)膜動(dòng)脈出現(xiàn)熒光前。睫狀后短動(dòng)脈早0.5

6、1.5秒 動(dòng)脈期：從動(dòng)脈開(kāi)始充盈到靜脈開(kāi)始充盈之前。12秒 靜脈期：靜脈開(kāi)始充盈到全部充盈或開(kāi)始衰減。 再循環(huán)期：首次視網(wǎng)膜循環(huán)后的再次循環(huán)。 后期：視網(wǎng)膜熒光完全消退，約在注射造影劑1015分鐘后,顳上異常血管,脈絡(luò)膜背景熒光,動(dòng)脈充盈,靜脈層流,靜脈充盈,后期熒光消退,7、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管,染料通過(guò)動(dòng)脈后開(kāi)始充盈，此時(shí)眼底的背景熒光逐漸增亮。 黃斑部的毛細(xì)血管最清晰，黃斑區(qū)中央為暗區(qū),8、睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈與脈絡(luò)膜血管同時(shí)充盈，比視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈早12秒,三、視盤(pán)熒光,1、深層朦朧熒光 2、淺層葡萄串熒光 3、視乳頭表層輻射狀毛細(xì)血管 4、晚期視盤(pán)暈輪,四、脈絡(luò)膜循環(huán)及鞏膜熒光,熒光染料經(jīng)靜脈注射

7、后2分鐘到幾小時(shí)，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲漏熒光素，使周圍組織著色，同時(shí)使鞏膜著色，從視盤(pán)近視弧中見(jiàn),強(qiáng)熒光 Hyperfluorescence 弱熒光 Hyporfluorescence,眼底的異常熒光形態(tài),透見(jiàn)熒光：若色素上皮的色素脫失，脈絡(luò)膜的熒光在脫失處透出。 特 點(diǎn)：早期可見(jiàn)；形態(tài)無(wú)變化；隨脈絡(luò)膜熒光消失而消失。,染料積存與組織著染的區(qū)別,染料積存也稱池樣充盈，指血-視網(wǎng)膜屏障破壞，熒光素經(jīng)滲漏點(diǎn)聚集在一定空間內(nèi)，不在早期出現(xiàn)，邊界清楚，逐漸增強(qiáng)；典型的疾病如中漿、VKH等。 組織著染也稱組織染色，是指血-視網(wǎng)膜屏障破壞，熒光素經(jīng)血管壁彌散于周圍組織，缺乏一定的空間形狀，如CRVO的血管壁染

8、色，腫瘤組織的染色，CNV的組織染色、鞏膜染色。,色素上皮層,染料積存：,熒光素積存,熒光素積存,CME,網(wǎng)膜內(nèi)染料積存,CRVO,血管壁著染,玻璃疣,自發(fā)熒光,ICGA,組織著染,DR,微動(dòng)脈瘤高熒光 毛細(xì)血管滲漏,視網(wǎng)膜新生血管,視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管 視網(wǎng)膜前新生血管 視網(wǎng)膜下新生血管,視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管,不滲漏、不出血 進(jìn)展緩慢，檢眼鏡難以發(fā)現(xiàn) FFA可顯示，呈發(fā)夾環(huán)狀 可進(jìn)展為視網(wǎng)膜前新生血管,視網(wǎng)膜前新生血管,易出血、滲出 易在檢眼鏡下發(fā)現(xiàn)，芽狀、網(wǎng)眼狀 常伴纖維增殖膜，可致TRD、 FFA常在NPA邊緣，靜脈早期顯影、滲漏,視網(wǎng)膜下新生血管,來(lái)自脈絡(luò)膜血管 典型性（神經(jīng)上皮層下） 隱匿性

9、（色素上皮層下） 多在后極部，尤其黃斑區(qū) 早期即可出血、滲出影響視力 FFA早期顯影并滲漏,CRVO,出血遮蔽熒光,玻璃體混濁遮蔽熒光,充盈缺損 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注,高血壓視網(wǎng)膜病變,BRAO,BRVO,FFA適應(yīng)癥：,視網(wǎng)膜血管疾病 黃斑部疾病 視神經(jīng)乳頭疾病 眼底腫瘤 其他疾病,視網(wǎng)膜血管疾病,視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈阻塞 高網(wǎng)、糖網(wǎng) COATS病、EALES病 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管瘤 視網(wǎng)膜動(dòng)脈瘤 黃斑中心凹旁毛細(xì)血管擴(kuò)張,黃斑部疾病,中漿病、中滲?。ㄌ匕l(fā)性CNV） 玻璃疣、AMD、CME 黃斑裂孔、黃斑缺損、黃斑前膜 Stargardt病、眼底黃色斑點(diǎn)癥、 病理性近視 先天性視乳頭小凹 視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良 卵黃狀黃斑營(yíng)養(yǎng)不良,視神經(jīng)疾病,視盤(pán)玻璃膜疣 視盤(pán)炎 視盤(pán)血管炎 視乳頭水腫 前部缺血性視神經(jīng)病變,眼底腫瘤,脈絡(luò)膜痣 脈絡(luò)膜黑色素瘤 脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌 脈絡(luò)膜血管瘤 脈絡(luò)膜骨瘤 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 視網(wǎng)膜色素上皮錯(cuò)構(gòu)瘤,其他,脈絡(luò)膜破裂 血管樣條紋 光凝斑 視網(wǎng)膜色素變性 急性