1、二、磁共振有關(guān)新技術(shù)的進(jìn)展,磁共振新進(jìn)展與解剖學(xué),山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所 柳 澄,一、擴(kuò)散加權(quán)成像Diffusion Weighted Imaging ,DWI,DWI是一項(xiàng)基于發(fā)現(xiàn)分子水平運(yùn)動(dòng)異常的技術(shù) Brownian motion 布朗運(yùn)動(dòng) 水分子的自由運(yùn)動(dòng) Diffusion 擴(kuò)散 所有動(dòng)能使分子在空間中的移動(dòng)稱為擴(kuò)散 Apparent diffusion coefficient, ADC 表現(xiàn)擴(kuò)散常數(shù),Tissues with highly mobile water (strong diffusion) appear dark on images. 強(qiáng)擴(kuò)散的組織在DWI中呈低信號(hào) T

2、issues with lowly mobile water (weak diffusion) is hyperintensity on images,. 擴(kuò)散障礙的組織在DWI中呈高信號(hào),DWI 擴(kuò)散加權(quán)圖像,血管源性水腫與細(xì)胞毒性水腫的鑒別,血管源水腫 細(xì)胞毒性水腫 腫瘤周圍水腫 腦梗死 無信號(hào)改變 高信號(hào),ACUTE INFARCTION,急性腦梗死的細(xì)胞源性水腫（Cytotoxic Edema） 導(dǎo)致了擴(kuò)散功能的障礙,敏感性明顯高于常規(guī)程序,DWI,發(fā)病3小時(shí)的腦卒中,T2WI,77-Year-Old Man Who Had Acute Stroke 4 Hours,ULTRA-ACU

3、TE INFARCTION,DWI,T2WI,FLAIR,Differential old infarction from new onset,腫瘤與瘤周水腫的識(shí)別,腫瘤與瘤周水腫的識(shí)別,二、SWI在中風(fēng)評(píng)價(jià)中的價(jià)值,SWI通過長(zhǎng)TE，高空間分辨力，完全流動(dòng)補(bǔ)償，三維梯度回波伴濾過相位信息，對(duì)磁敏感效應(yīng)更加敏感。這種數(shù)據(jù)采集和圖像處理過程提高了SWI圖像的對(duì)比度，使之對(duì)靜脈血管、出血灶和鐵沉積高度敏感，在SWI圖像上均表現(xiàn)為顯著低信號(hào)。,腦室出血：敏感性更高,提高對(duì)微小靜脈和出血的敏感性,在梗死后出血性轉(zhuǎn)變中的應(yīng)用,急性腦梗死發(fā)病率高。明確腦梗死內(nèi)的靜脈結(jié)構(gòu)以及是否合并病灶內(nèi)出血，在判斷腦組織

4、可存活性、判斷患者預(yù)后以及調(diào)節(jié)治療方案等方面均有重要作用，但是常規(guī)MR檢查顯示梗死灶內(nèi)部靜脈結(jié)構(gòu)及微小出血灶敏感性較低。SWI在顯示微小出血灶方面非常敏感，在判斷急性腦梗死及梗死后出血性轉(zhuǎn)變（hemorrhagic transformation，HT）方面有很高的價(jià)值。,梗死后出血：敏感性高,在高血壓微出血觀察中的價(jià)值,高血壓引起的腦內(nèi)微小動(dòng)脈病變是腦微出血（cerebral microbleeds，CMBs）的一個(gè)重要原因。MRI的常規(guī)SE等脈沖序列圖像通常不能顯示這些病灶。磁敏感加權(quán)成像（SWI）脈沖序列在顯示這些微小出血灶方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。對(duì)高血壓性患者進(jìn)行檢查，可以預(yù)測(cè)微血管的出血傾

5、向，能夠?yàn)榭寡ㄖ委熖峁┛赡艿囊罁?jù)。,高血壓微出血灶,高血壓微出血：高敏感性,高血壓微出血：高敏感性,在CVST診斷中的應(yīng)用,腦靜脈（竇）血栓形成（cerebral venousvenous sinus thrombosis，CVST）；近50的病例發(fā)展為靜脈性腦梗死。CVST臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期CVST的影像學(xué)征象也往往不典型。 磁敏感加權(quán)成像（SWI）可檢測(cè)出靜脈（竇）內(nèi)血凝塊，觀察回流靜脈的繼發(fā)性改變。為CVST 的MRI診斷提供更多的信息。,直竇的血栓及其繼發(fā)改變,治療后好轉(zhuǎn),發(fā)病時(shí),治療后,直竇及右橫竇栓塞-a,繼發(fā)的雙側(cè)丘腦靜脈性梗死,直竇及右橫竇栓塞-b,常規(guī)SE序列中流空消失

6、似有似無,直竇及右橫竇栓塞-c,SWI栓子及受阻的回流靜脈清晰顯示,直竇及右橫竇栓塞-d,MRV證實(shí),3、增強(qiáng)磁共振血管成像 CE-MRA,MRA,CE-MRA,1.5T MPR重建：左腎動(dòng)脈起始部狹窄,3T （另一患者）：腎移植術(shù)后，腎動(dòng)脈起源于髂血管，腎動(dòng)脈腎內(nèi)遠(yuǎn)端分支顯示優(yōu)于1.5T,增強(qiáng)磁共振的優(yōu)勢(shì)：,常規(guī)MRA： 依靠血流速度和角度，湍流以及與掃描平面平行的血管信號(hào)丟失。 CEMRA： 依靠對(duì)比劑充盈顯示血管，不受血流速度和走向的影響。 速度快，可以動(dòng)態(tài)顯示。,Courtesy: Bonn University Hospital, Germany,4D-TRAK,Subsecond

7、whole brain 4D MRA,Brain AVM 1.2 x 1.4 x 1.1 mm 140 slices 0.66 s / volume SENSE x8 keyhole x6 HS x1.25,快速動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRA,與DSA高度吻合,Feeding artery,Venous Drainage,4、擴(kuò)散張量成像 Diffusion tensor imaging, DTI,DTI白質(zhì)纖維束追蹤,扣帶回追蹤,Normal,Lesion,脊髓白質(zhì)纖維束成像,血腫對(duì)神經(jīng)纖維束的影響,DTI在中風(fēng)觀察中的價(jià)值：,浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院 李捷,發(fā)病后36小時(shí)的常規(guī)磁共振,DTI顯示：右側(cè)

8、皮質(zhì)脊髓束受壓 變細(xì)，信號(hào)下降,白質(zhì)束成像 顯示病側(cè)神經(jīng)束略少于對(duì)側(cè),DTI顯示: 病側(cè)大腦腳、腦橋、延髓皮質(zhì)脊髓束通過的部位FA值與健側(cè)比較有所下降,同上病例9天后復(fù)查,DTI顯示: 右側(cè)皮質(zhì)脊髓束部分崩解、中斷，信號(hào)部分消失,9天前對(duì)照,白質(zhì)束成像顯示病側(cè)神經(jīng)束繼續(xù)減少，明顯少于對(duì)側(cè),9天前對(duì)照,DTI顯示病側(cè)腦干皮質(zhì)脊髓束通過的部位FA值與健側(cè)比較有明顯改變,36小時(shí)與9天后的對(duì)照,36小時(shí)與9天后的對(duì)照,36小時(shí)與9天后的對(duì)照,血氧依賴水平成像blood oxygen dependent imaging, BOLD,利用脫氧血紅蛋白的磁敏感性為基礎(chǔ)的磁共振成像技術(shù). 當(dāng)腦組織興奮時(shí),局

9、部血流量增加,含氧血紅蛋白增加,脫氧血紅蛋白減少,導(dǎo)致局部磁場(chǎng)均勻度的改變,這樣在T2和T2*圖象上相應(yīng)區(qū)域信號(hào)增強(qiáng).,BOLD的應(yīng)用,功能區(qū)域的界定 運(yùn)動(dòng)（對(duì)指） 感覺(視覺) 認(rèn)知 對(duì)文字、語言、圖象的理解 針刺 功能的測(cè)定,視覺功能成像,Rt finger tapping,Lt finger tapping,針刺穴位腦功能的變化,3D-CISS序列的優(yōu)勢(shì),三維成像，有助于圖像后處理 亞毫米層厚，各向同性圖像 權(quán)重T2，神經(jīng)與腦脊液對(duì)比明顯 腦脊液搏動(dòng)抑制，有利于纖細(xì)神經(jīng)的顯示,更細(xì)微解剖的顯示：,多方位顯示（MPR技術(shù)的應(yīng)用）,不同表現(xiàn)的三叉神經(jīng)（橫斷切面）,單純?nèi)嫔窠?jīng)干,三叉神經(jīng)干與

10、半月結(jié),三叉神經(jīng)干（矢狀位）,三叉神經(jīng)半月節(jié)（Meckel腔）,三叉神經(jīng)半月節(jié)（Meckel腔）,詮釋：為什么T2WI上，半月節(jié)僅僅顯示為腦脊液信號(hào)，實(shí)際上是Meckel腔的信號(hào)為主。,Meckel腔,是腦脊液包裹的腔隙，走著三條神經(jīng)分支，在這里交換神經(jīng)元，所以稱半月節(jié)。并不存在 “圓形或橢圓形的實(shí)性神經(jīng)節(jié)”,冠狀位的半月節(jié)（ Meckel腔）,位聽神經(jīng)（前庭耳蝸神經(jīng)）的解剖,耳蝸神經(jīng) 前庭上神經(jīng) 前庭下神經(jīng),前庭耳蝸神經(jīng)的微細(xì)解剖,前庭耳蝸神經(jīng)自腦干發(fā)出，以一根較粗大神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)耳道，在CPA內(nèi)難以區(qū)分前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)。,在內(nèi)聽道的內(nèi)側(cè)段處，分出前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)。蝸神經(jīng)前行走向耳蝸底部，,耳蝸

11、神經(jīng),前庭神經(jīng)在距內(nèi)聽道底約1-2mm處分出前庭神經(jīng)上下支，分別走向前庭上部的橢圓囊、前外半規(guī)管和前庭下部的球囊、后半規(guī)管。,橫斷圖像難以分辨前庭上下神經(jīng)，斜矢狀位的MPR圖像可以清晰顯示,前庭上,前庭下,面神經(jīng),蝸神經(jīng),A,P,3、臂叢神經(jīng)重建 解剖結(jié)構(gòu)的顯示對(duì)于臂叢神經(jīng)損傷診斷至重要。 三維穩(wěn)態(tài)采集快速成像序列 ( 3D-fast imaging employing steady-state acquisition ,3D-FIESTA),可在很短的TR 下產(chǎn)生高信噪比、重T2加權(quán)圖像，經(jīng)MPR重建多方位顯示節(jié)前、節(jié)后神經(jīng)根解剖。,軸位-節(jié)前-雙側(cè)前后根,節(jié)前臂叢神經(jīng)根顯示,冠狀位-雙側(cè)節(jié)

12、前-前根,斜冠狀位-右側(cè)節(jié)前-前根,斜冠狀位-左側(cè)節(jié)前-前根,冠狀位-雙側(cè)節(jié)前-后根,斜冠狀位-節(jié)前-后根,斜冠狀位-右側(cè)節(jié)前-后根,斜冠狀位-左側(cè)節(jié)前-后根,脊髓水成像（MRM）：S2左側(cè)神經(jīng)根鞘膜囊腫,T1WI,T2WI,MRM重建圖像,MRM薄層圖像,L1-5水平、雙側(cè) 、多發(fā)脊神經(jīng)根鞘膜囊腫， 呈葡萄串狀改變,T2WI,MRM薄層圖像,除水成像所使用的3D-FIESTA序列外，磁共振選擇性水激勵(lì)脂肪抑制技術(shù)(MR-PROSET)亦可清晰顯示腰骶神經(jīng)根(節(jié)),其他部位水成像對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的顯示（膽道水成像，MRCP）,正常膽道系統(tǒng)解剖示意圖,正常MRCP顯示：肝右后管跨過右肝管再匯入其中；,

13、肝右后管由下方匯入左肝管,肝右后管匯入左副肝管，左副肝管匯入肝右前管,膽囊管高位匯入肝總管,罕見解剖變異,1.5T MRCP,3T分辨率高，對(duì)肝內(nèi)膽管遠(yuǎn)端分支顯示優(yōu)于1.5T,3TMRCP,肌骨系統(tǒng)：關(guān)節(jié)軟骨MR成像 高場(chǎng)（1.5T）MR下，3D 掃描序列的應(yīng)用，可獲得高SNR圖像 , 直觀顯示軟骨形態(tài)、厚度 ,同時(shí)也優(yōu)化了其他復(fù)雜、細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)的顯示 。 常用掃描序列為：脂肪抑制快速小角度激發(fā) ( fast l ow angle shot)序列, 即3D-FLASH。,7T，3D-FLASH序列：膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶的顯示,7T，3D-FLASH序列：踝關(guān)節(jié)諸骨軟骨顯示,7T，3D-FLASH序列：膝關(guān)節(jié)股骨、脛骨骨小梁顯示,前述三維成像序列得到的是T1W I 圖像,雖然對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)的顯示較好 ,但對(duì)于軟骨表面的損傷顯示效果不佳。 T2 圖( T2 mapping)技術(shù)，不僅用于定量分析軟骨內(nèi)成分變化，其分層圖像可直觀顯示軟骨形態(tài)，用于長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)退行