1、阿托品量化在臨床上應(yīng)用,河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 張?jiān)龊?目的、方法及臨床意義,回顧性分析我院近年來收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者的臨床資料。旨在探討阿托品化指標(biāo)量化觀察在有機(jī)磷中毒救治中的意義。 應(yīng)用阿托品量化觀察各項(xiàng)指標(biāo)記分法，判斷阿托品化、阿托品不足、阿托品中毒。,阿托品化指標(biāo)量化觀察各項(xiàng)指標(biāo)記分表,1、口干程度,2、皮膚,3、心率,4、神志,5、瞳孔,6、體溫,7、肺部羅音,阿托品化指標(biāo),瞳孔較前散大 口干、皮膚干燥 顏面潮紅 肺部羅音減少或消失 心率加快,阿托品中毒,中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 中毒早期：語言及運(yùn)動(dòng)中樞高度興奮，譫妄、躁動(dòng)、兩手抓空、胡言亂語、幻聽幻視，定向、時(shí)空障礙、甚至昏迷等

2、相關(guān)興奮癥狀。易識(shí)別，停藥或減量后恢復(fù)較快； 中毒晚期：中樞高度抑制、昏迷、腦水腫甚至出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，瞳孔極度散大，眼底靜脈血管顯著擴(kuò)張。 心率120次/分。 體溫38. 阿托品減量或停藥后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。,阿托品定量化記分的應(yīng)用,主要指標(biāo)：口干，皮膚干燥 次要指標(biāo)：心率，瞳孔，肺部羅音，神志 6分-阿托品不足加大阿托品用量； 6-9分，已達(dá)阿托品化，應(yīng)控制阿托品用量 9分，警惕阿托品過量或中毒，將阿托品減量 將各項(xiàng)指標(biāo)量化，分別記分，而不是要求每項(xiàng)指標(biāo)都達(dá)到阿托品化，強(qiáng)調(diào)總分。,阿托品使用體會(huì),阿托品使用原則是迅速、適量、反復(fù)用藥，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到阿托品化。 關(guān)于阿托品的使用，長(zhǎng)期的臨床實(shí)

3、踐，按照教科書及有關(guān)文獻(xiàn)，阿托品的使用并不完善。 受個(gè)例超大劑量搶救成功的影響，近年來，阿托品有濫用趨勢(shì)。每天上千甚至上萬毫克者非個(gè)別現(xiàn)象。,影響阿托品用量的常見原因,對(duì)于阿托品指征的掌握過于死板苛刻； 對(duì)阿托品中毒認(rèn)識(shí)不足； 阿托品化后維持劑量的掌握及患者有其他基礎(chǔ)病因是影響阿托品用法及用量的最常見的原因。 阿托品化主要指征是口干、皮膚干燥、顏面潮紅、瞳孔散大、心率加快、體溫輕度升高、肺部啰音消失。 瞳孔擴(kuò)大和顏面潮紅不是阿托品化可靠指標(biāo)。 臨床實(shí)踐中，不可能所有指征都出現(xiàn)。,瞳孔大小-再認(rèn)識(shí),治療早期，隨病情好轉(zhuǎn)而擴(kuò)大； 若病情重，病程較長(zhǎng)時(shí)，其改變不明顯。原因是交感副神經(jīng)協(xié)調(diào)紊亂所致； 眼睛被有機(jī)磷污染，由于有機(jī)磷可透過角膜，使虹膜膽堿酯酶受抑制，可致瞳孔明顯縮小，或一大一小，此時(shí)給予阿托品擴(kuò)瞳效果不明顯。,心率-再認(rèn)識(shí),心率的改變除受交感神經(jīng)興奮、機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)和感染影響外，還與患者基礎(chǔ)脈搏及心功能狀態(tài)有關(guān)； 合并感染時(shí)，體溫的變化參考價(jià)值降低； 重度中毒合并心衰時(shí)，肺部羅音難以消失；,口干-再認(rèn)識(shí),口干受外界因素影響較?。?主要觀察指標(biāo) 口干，患者清醒可以敘述；而重度中毒，患者處于昏迷狀態(tài)無法表達(dá)，只能根據(jù)口腔分泌物、舌苔、口唇干