1、支持及促進(jìn)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)房環(huán)節(jié)質(zhì)控點(diǎn),胡麗砂,一、母乳喂養(yǎng)產(chǎn)前準(zhǔn)備,（一）入院宣教（護(hù)士）,詢問(wèn)入院前接受喂養(yǎng)知識(shí) 介紹母乳喂養(yǎng)好處（簡(jiǎn)單、不刻意） 討論母親的問(wèn)題（如果母親需要） 告訴母親有問(wèn)題找何人、何處獲取幫助,（二）產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)宣教,1、時(shí)間控制： 擇期：第一次入院當(dāng)天或第二天、并貫穿整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中（按需服務(wù)） 急診：病情允許：簡(jiǎn)單告之 病情危重：產(chǎn)后或術(shù)后病人生命體征平穩(wěn)后）,2、宣教重點(diǎn)（醫(yī)護(hù)責(zé)任制管理）,母乳喂養(yǎng)的好處（幫助其樹立信心）* 良好的營(yíng)養(yǎng) 嬰兒健康受益 增加?jì)雰好庖吡?有利于增加母子感情 母親健康受益 給于有關(guān)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)* 生后給予皮膚接觸、早吸吮，1小時(shí)內(nèi)開始母

2、乳喂養(yǎng) 如母親乳汁充足，06個(gè)月行純母乳喂養(yǎng)，在6個(gè)月以后開始添加輔食。 如嬰兒生長(zhǎng)過(guò)緩或總是饑餓，4個(gè)月后可添加輔食 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或兩歲以上 24小時(shí)母嬰同室、分離不超過(guò)1小時(shí),（二）入院咨詢（醫(yī)生）,詢問(wèn)以前母乳喂養(yǎng)的知識(shí)或經(jīng)驗(yàn) 詢問(wèn)她是否有任何問(wèn)題或擔(dān)心 若擔(dān)心乳房有問(wèn)題，需仔細(xì)檢查她的乳房 幫她樹立信心并說(shuō)明你將會(huì)幫助她 了解有無(wú)母乳喂養(yǎng)的禁忌怔(如有做好人工喂養(yǎng)準(zhǔn)備）,二、母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)（產(chǎn)前、產(chǎn)后）,正確的母親抱奶體位 正確的嬰兒含接姿勢(shì) 正確的擠奶方法,（一）正確的母親抱奶體位,1、坐位母親的抱奶體位,1、問(wèn)候母親及了解母親母乳喂養(yǎng)的情況 2、評(píng)估母乳喂養(yǎng) 3、解釋怎么做

3、可能有幫助，并詢問(wèn)她是否想讓你示范一下 4、確保她坐的舒適及放松、嬰兒醒著 你本人也以舒適姿勢(shì)的體位坐下 5、解釋如何抱著孩子，若必要給她示范 四個(gè)要點(diǎn)是： 孩子頭及身體呈一直線； 孩子面向母親乳房，鼻子對(duì)著她的乳頭； 孩子身體緊貼母親身體； 如是新生兒，托著她的臀部（頭頸得以支撐）。 6、示范給她看如何托著她的乳房（C字形托起乳房）： 手貼在乳房下的胸壁上； 食指托著乳房； 拇指在乳房的上方； 母親手指不要太靠近乳頭；,7、解釋或示范如何幫助孩子含接： 用乳頭觸碰孩子的嘴唇； 直到孩子嘴張大； 很快把孩子移向乳房，讓其下唇在乳頭的下方。 注意母親反應(yīng)并向她孩子吸吮時(shí)的感受。 尋找含接好的征象

4、。 若含接不好，則再試一次。 8、樹立信心及給與支持的技巧 接受母親的想法和感受 發(fā)現(xiàn)和表?yè)P(yáng)母親和孩子作對(duì)之處 給與實(shí)際的幫助 給與一些有關(guān)的知識(shí) 使用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言 給一、二個(gè)建議而不是命令,2、臥位母親的抱奶姿勢(shì),1、幫助母親以舒適放松的體位躺著 2、母親側(cè)臥位，頭枕在枕頭的邊沿，嬰兒頭不枕在母親的手臂上（因?yàn)槿糁沃鴷?huì)使孩子含接乳房有困難），手臂放在上方枕頭旁。 3、孩子也側(cè)臥位，與母親坐位時(shí)一樣，完成上述4個(gè)要點(diǎn)是很重要的 四個(gè)要點(diǎn)是： 孩子頭及身體呈一直線； 孩子面向母親乳房，鼻子對(duì)著她的乳頭； 孩子身體緊貼母親身體； 如是新生兒，托著她的臀部（頭頸得以支撐）。 5、她可用靠床鋪的手臂托

5、著孩子，若必要可用上面那只手臂托著她的乳房 若她不托乳房，則可用上面那只手臂托著孩子。 6、樹立信心及給與支持的技巧 接受母親的想法和感受 發(fā)現(xiàn)和表?yè)P(yáng)母親和孩子作對(duì)之處 給與實(shí)際的幫助 給與一些有關(guān)的知識(shí) 使用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言 給一、二個(gè)建議而不是命令,（二）正確的嬰兒含接姿勢(shì),母親C字形托起乳房 用乳頭觸碰孩子的嘴唇，直到孩子嘴張大； 很快把孩子移向乳房，讓其下唇在乳頭的下方（新生兒的下頜貼在乳房上） 當(dāng)嬰兒嘴張得足夠大時(shí)，將乳頭及大部分乳暈含在新生兒口中,（三）如何幫助母親早期的哺乳,輕聲說(shuō)話、避免匆忙及嘈雜 了解母親的感受及母乳喂養(yǎng)進(jìn)行情況（接受你建議以前，讓她告訴你她的感受） 觀察母乳喂養(yǎng)（

6、安靜的注視、若孩子位置及含接好，給予表?yè)P(yáng) 若有必要幫助，糾正體位（母親困難、孩子含接不好） 給她有關(guān)知識(shí)（按需哺乳、識(shí)別孩子餓了） 回答母親問(wèn)題,（四）正確的擠奶方法,要教會(huì)母親自己做，不應(yīng)讓他人代勞，只在教學(xué)示范時(shí)方可輕輕觸摸其乳房。動(dòng)作要輕柔，教學(xué)內(nèi)容如下： 1、建立射乳反射 從心理學(xué)角度協(xié)助母親：建立信心。幫助母親對(duì)孩子有美好的想法和感情。 單獨(dú)一人或有一支持她的好友陪伴她，安靜地坐好。 有些母親在與給孩子擠奶的母親相伴時(shí)，就容易擠奶成功。 抱著孩子，盡可能進(jìn)行皮膚于皮膚的接觸。 擠奶時(shí)可把孩子放在腿上，或者，擠奶時(shí)可看著孩子，如還做不到，至少看著孩子的照片也有幫助。 喝一些熱的有安神作

7、用的飲料。不可飲咖啡。,熱敷乳房。例如，可使用熱水袋熱敷或用熱水淋浴。 刺激乳頭。自己用手指輕輕拉動(dòng)或揉搓乳頭。輕柔按摩或拍打乳房。 一些母親覺得用指尖從乳房上方向乳頭處扣打或用梳子梳，也有人認(rèn)為下述方法有效，即用拳沿乳房外沿向乳頭方向清清滾動(dòng)。 請(qǐng)助手按摩后背 母親取坐位，向前彎曲，雙臂交叉放在桌上，并將頭枕于手臂上。脫去上衣，使乳房松弛、下垂，助手在脊柱兩側(cè)拖行向下按摩，其雙手握拳，伸出拇指，用雙拇指用力點(diǎn)壓、按摩、移動(dòng)，并兼做小圓周運(yùn)動(dòng)。在脊柱下移的同時(shí)再自頸部移到肩胛骨，持續(xù)按摩23分鐘。,2、人工擠奶方法（你能示范擠奶嗎？）,1、讓母親把手徹底洗凈，準(zhǔn)備用品。 2、坐或站均可，以自己

8、感到舒適為準(zhǔn)，將容器靠近乳房。 3 刺激泌乳反射 4、將拇指食指放在距乳頭根部2厘米處放在乳暈上方，兩指相對(duì)，其他手指托住乳房。 5、用拇指及食指向胸壁方向輕輕下壓，不可壓的太深，否則將引起乳導(dǎo)管阻塞。 、壓力應(yīng)作用在拇指及食指間乳暈下方的乳房組織上，也就是說(shuō)，必須壓在乳暈下方的乳竇上。對(duì)于處在哺乳期的乳房，有時(shí)可以摸到乳竇，它們像是豆莢或花生，如果母親摸到了乳竇，就能準(zhǔn)確擠壓。 6、反復(fù)一壓一放。,7本操作不應(yīng)引起疼痛，否則方法不正確。 第一次擠壓可以沒有奶滴出，但壓過(guò)幾次后，就會(huì)有奶滴出，如果射乳反射活躍，奶水還會(huì)流出。 8、依各個(gè)方向按照同樣方法壓乳暈，要做到使乳房?jī)?nèi)每一個(gè)乳竇的乳汁都被

9、擠出。 9、壓乳暈的手指不應(yīng)有滑動(dòng)或摩擦式動(dòng)作，應(yīng)類似于滾動(dòng)式的動(dòng)作。 10不要擠壓乳頭，因?yàn)閴夯蚶轭^不會(huì)出奶。同樣道理，嬰兒只吸吮乳頭也不會(huì)有奶。,3、擠奶時(shí)間（產(chǎn)后第二天必教會(huì)）,出生后6小時(shí)開始擠奶 每3小時(shí)擠一次，夜間也要擠奶 一側(cè)乳房擠35分鐘，換另一側(cè)，反復(fù)進(jìn)行 每次擠奶持續(xù)時(shí)間2023分鐘,擠奶對(duì)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)是有益的,緩解奶脹：去除乳管堵塞及乳汁淤積 嬰兒吸吮不良，擠奶喂他（學(xué)習(xí)吸吮凹陷乳頭、吸吮不協(xié)調(diào)、拒絕吸吮、低體重兒不能吸吮） 保持泌乳（母嬰生病時(shí)、母親工作或外出時(shí)、母嬰分離時(shí)） 協(xié)助嬰兒含接較脹的乳房,三、母乳喂養(yǎng)的評(píng)估,1、你從母親那觀察到什么？ 2、母親是如何抱著嬰

10、兒的？ 3、你從嬰兒那觀察到什么？ 4、嬰兒的反應(yīng)如何？ 5、母親如何把嬰兒放到她的乳房上？ 6、在哺乳時(shí)母親如何托著她的乳房？,7、嬰兒是否很好的含接乳暈？ 8、嬰兒是不是有效吸吮？ 9、哺乳是如何讓結(jié)束的？ 10、嬰兒是否已滿足？ 11、母親乳房的條件如何？ 12、母親對(duì)母乳喂養(yǎng)的感覺如何,體位 反應(yīng) 情感聯(lián)系 乳房外觀 吸吮 吸吮時(shí)間,四、產(chǎn)婦出院時(shí)母乳喂養(yǎng)支持,了解她在家有什么支持（家庭成員的態(tài)度）。 若可能與家庭成員談她的需要。 母乳喂養(yǎng)評(píng)估 安排產(chǎn)后第一周檢查（出院時(shí)作，記入圍產(chǎn)期保健手冊(cè)），包括母乳喂養(yǎng)觀察（此外，第6周還需要一次常規(guī)檢查）。 應(yīng)明確，如母親需要時(shí)她知道如何與幫助

11、她的保健人員聯(lián)系，我院的母乳喂養(yǎng)熱線電話（ ）。 若在鄰里有母乳喂養(yǎng)支持組織，把她轉(zhuǎn)給該組織，介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。,五、幾個(gè)需要強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題,問(wèn)題1 醫(yī)護(hù)人員是否隨時(shí)向產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),掌握幾個(gè)環(huán)節(jié) 入院、產(chǎn)前、產(chǎn)后、出院 要求： 把母乳喂養(yǎng)工作落實(shí)在日常的醫(yī)療、保健、護(hù)理之中 工作痕跡管理 1、護(hù)理：入院評(píng)估、入院須知、健康教育、母乳喂養(yǎng)評(píng)估、新生兒記錄表、臨床路徑、導(dǎo)樂分娩記錄、一級(jí)護(hù)理記錄、出院指導(dǎo) 2、醫(yī)療：現(xiàn)病史、病程錄、醫(yī)囑、新生兒查房記錄、臨床路徑、出院記錄、圍產(chǎn)期保健手冊(cè),問(wèn)題2 關(guān)于皮膚接觸、早吸吮,必須掌握指征 必須按規(guī)定實(shí)施 必須實(shí)時(shí)告訴產(chǎn)婦 必須做好記錄 1、自然分

12、娩：于 時(shí) 分將新生兒裸體抱放在產(chǎn)婦胸前進(jìn)行完全皮膚接觸和早吸吮，全程 分鐘。 2、剖宮產(chǎn)：于 時(shí) 分將新生兒與產(chǎn)婦部分皮膚接觸，產(chǎn)婦于于 時(shí) 分回病房，于 時(shí) 分作母嬰皮膚接觸、早吸吮，全程 分鐘。,問(wèn)題3 為孕產(chǎn)婦提供 “母親友愛服務(wù)”,導(dǎo)樂陪伴分娩 鼓勵(lì)自由體位（鼓勵(lì)產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間走動(dòng)） 適量飲水進(jìn)食,問(wèn)題4、對(duì)有醫(yī)學(xué)指征的人工喂養(yǎng)的母親提供指導(dǎo)幫助,有醫(yī)學(xué)原因（人工喂養(yǎng)指征） 1、暫停母乳喂養(yǎng)：乳腺炎、乳腺膿腫 2、不宜母乳喂養(yǎng)：精神病、腎臟病、心臟病、糖尿病、其他慢性病需要長(zhǎng)期服藥者； 3、不能母乳喂養(yǎng)：艾滋病、乙肝、活動(dòng)性結(jié)核等， 病歷一定要有指征記錄 熟悉本院人工喂養(yǎng)程序 擠奶及

13、回奶的問(wèn)題,問(wèn)題5、鼓勵(lì)按需哺乳,一、產(chǎn)婦要掌握按需哺乳的重要性及識(shí)別新生兒饑餓要點(diǎn) 按需哺乳的重要性： 母親下奶快 嬰兒體重增長(zhǎng)快 很少有困難如乳房腫脹 易建立母乳喂養(yǎng) 識(shí)別新生兒饑餓要點(diǎn) 嬰兒張嘴尋找乳房 發(fā)出吸吮的動(dòng)作或聲響、咂嘴唇、伸舌頭 吃手 轉(zhuǎn)頭 煩躁、哭鬧,問(wèn)題6、乳汁不足的原因,應(yīng)用了奶瓶或過(guò)早添加配方奶 未實(shí)施按需哺乳 嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，暫時(shí)性母乳不足 母嬰分離,問(wèn)題7、乳頭疼痛的原因,不正確的含接姿勢(shì)，嬰兒未將乳頭及大部分乳暈含入口中,問(wèn)題8、母嬰皮膚接觸、嬰兒早吸吮的重要性,刺激泌乳反射、促進(jìn)乳汁分泌 刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血 強(qiáng)化嬰兒吸吮能力 增強(qiáng)母子感情,問(wèn)題9 如

14、何幫助母親預(yù)防乳房腫脹,早吸吮、早開奶 正確的含接姿勢(shì) 按需哺乳,問(wèn)題10 母嬰同室的重要性,保證按需哺乳 促進(jìn)乳汁分泌 增加母子感情 增強(qiáng)母親母乳喂養(yǎng)信心，有利于母乳喂養(yǎng)持續(xù)的更長(zhǎng),問(wèn)題11 教會(huì)非母乳喂養(yǎng)的母親如何配置嬰兒食品,使用清潔奶具 建議使用安全的配方奶 一月內(nèi)的嬰兒的按公斤體重配置奶量 大于2.5公斤 每公斤體重150毫升，每天喂68次 小于2.5公斤 每公斤體重60毫升，每天喂812次 每天按每公斤體重增加20毫升，直到每天每公斤體重200毫升,問(wèn)題12 如何清潔消毒奶具,先把雙手用肥皂洗干凈。 將使用過(guò)的奶具集中在一起，用奶瓶刷刷洗干凈。 將奶瓶放入消毒鍋中，放冷水沒過(guò)奶瓶。 將