1、急 性 闌 尾 炎Appendicitis,10.處理原則,11.并發(fā)癥,12.護理評估,6.急性闌尾炎,8.臨床表現(xiàn),13.術(shù)前、后護理,14.護理診斷,15.護理措施,原屬于盲腸頂端的一部分，發(fā)育成蚯蚓狀盲管，沿結(jié)腸帶追蹤至頂端即可找到闌尾。 長: 5-10cm 直徑：0.5-0.7cm 動脈：回結(jié)腸A終末支，易栓塞致壞死和穿孔 靜脈：回流至腸系膜上V門V 門V炎和肝膿瘍,闌尾解剖及生理概要,闌尾解刨圖,闌尾的位置有五種,管腔細窄開口狹小蠕動緩慢盲管彎曲,闌尾解剖特點：,病理類型,1.急性單純性闌尾炎 2.急性化膿性闌尾炎 3.壞疽及穿孔性闌尾炎 4.闌尾周圍膿腫,鑒別診斷：,1.胃十二指

2、腸潰瘍穿孔 2.急性膽囊炎 3.右側(cè)輸尿管結(jié)石 4.急性腸系膜淋巴結(jié)炎,一、病因： 管腔阻塞：最常見， 淋巴濾泡增生(65%) 糞石堵塞(35%) 異物、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等 胃腸道疾病影響：胃腸炎闌尾痙攣 血運障礙 細菌入侵：多為G-桿菌和厭氧菌,急性闌尾炎,病理生理,（一）常見癥狀 1.腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（70-80%）； 2.胃腸道癥狀：早期出現(xiàn)惡心、嘔吐， 偶腹瀉；當盆腔位闌尾炎時，可有里急后重和排尿痛，彌漫性腹膜炎時，可有腹脹。 3.全身表現(xiàn) 早期體溫多正常或低熱，體溫在38以下，當闌尾化膿、壞疽、穿孔后，體溫明顯升高，3839，甚至39 以上，出現(xiàn)全身中毒癥狀；如寒戰(zhàn)、高熱、黃

3、疸，此時應考慮為化膿性門靜脈炎。,臨床表現(xiàn),（二）體征 1.右下腹壓痛：麥式點（Mcberney)；主訴腹痛在中上腹或臍周而壓痛點在右下腹，也可考慮闌尾炎。 2.腹膜刺激征：肌緊張、反跳痛，腸鳴音減弱； 3.右下腹包塊：形成闌尾包塊或膿腫的病人可觸及 4.其它體征a、結(jié)腸充氣試驗：右下腹疼痛者為陽性b、腰大肌試驗：陽性，提示闌尾位置靠后，炎癥波及腰大?。春笪恍躁@尾炎）。c、閉孔內(nèi)肌試驗：陽性說明闌尾位置較低，炎癥波及閉孔?。吹臀恍躁@尾炎）。d、直腸指診：盆腔闌尾炎，直腸右前方可有觸痛。,臨床表現(xiàn),特殊類型急性闌尾炎的臨床特點,1、新生兒急性闌尾炎臨床特點： 1）臨床不多見 2）穿孔率和死亡

4、率高 3）早期即可厭食、嘔吐、腹瀉等癥狀 4）發(fā)熱不明顯，診斷困難 5）高度注意患兒有無發(fā)熱及右下腹壓痛體,2.小兒急性闌尾炎臨床特點： 1）下腹痛陳述不清，就診時常已并發(fā)腹膜炎。 2）病情重，早期就有高熱、嘔吐、腹瀉 3）腹部體征不明顯。 4）早期容易發(fā)生穿孔并發(fā)腹膜炎。,特殊類型急性闌尾炎的臨床特點,3.老年急性闌尾炎臨床特點： 1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛不明顯。 2）臨床表現(xiàn)與病理變化常不符。 3）全身反應不嚴重。 4）穿孔率高，易引起腹膜炎。,特殊類型急性闌尾炎的臨床特點,4妊娠期急性闌尾炎臨床特點： 1）腹痛和壓痛部位隨子宮增大而上移。 2）闌尾穿孔時，炎癥不易局限，易并發(fā) 腹膜炎，但壓痛、

5、肌緊張輕微或不明顯。 3）闌尾炎癥刺激子宮，使子宮收縮，易造成早產(chǎn)或流產(chǎn)。,特殊類型急性闌尾炎的臨床特點,1實驗室檢查：血常規(guī)檢查：WBC以及N； 尿常規(guī)檢查：少量紅細胞及白細胞。2腹部X線平片：少數(shù)病人可發(fā)現(xiàn)糞石。3. B超：可顯示闌尾腫大或膿腫。,輔助檢查,處理原則,一旦確診，原則上應早期手術(shù)治療，非手術(shù)治療適用于單純性闌尾炎，闌尾周圍膿腫。 1.手術(shù)治療：單純性切闌尾即可。化膿、壞疽性或穿孔性，還需清除腹腔膿液，切口置引流片或腹腔放引流管。闌尾周圍膿腫先抗菌治療待腫塊縮小，體溫正常3月后手術(shù)切除闌尾，若非手術(shù)治療無效則引流膿液，3月后再切除闌尾。 2.非手術(shù)治療：軟食或禁飲食、輸液、抗生

6、素、中藥、理療等，若無效中轉(zhuǎn)手術(shù)。,（1）殘端處理不滿意；（2）滲出或滲血較多；（3）膿腫切開引流；（4）腹膜炎。,引流管放置指征：,腔膿腫，內(nèi)外瘺形成，門靜脈炎 手術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、腹膜炎、出血、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、瘺（糞瘺：殘端處理不好、損傷、引流物壓迫等）。,并發(fā)癥,護理評估,（一）健康史：了解發(fā)病的情況，主要痛苦，伴隨癥狀，以往有無手術(shù)治療經(jīng)驗。 （二）身體狀況：檢查腹部局部情況和全身情況，判斷闌尾炎的程度和類型，病人對疾病的身體反應。 （三）心理社會狀況：了解病人和親屬對治療和護理的態(tài)度和期待，對闌尾炎的知曉情況。 （四）輔助檢查：查看輔助檢查結(jié)果以助于判斷病人的情況。,術(shù)

7、前護理,1.胃腸道準備：禁食水，胃腸減壓、必要時灌腸。 2.呼吸道準備：清理口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 3.護理評估：生命體征平穩(wěn)，嚴密病情變化。 4.輸血和補液：遵遺囑做好血型鑒定和交叉配血實驗，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。 5.藥物過敏試驗：做好藥物過敏實驗。,術(shù)前護理,6.皮膚準備：剔除毛發(fā)，清潔皮膚，范圍不可少于手術(shù)切口周圍15-20cm。 7.泌尿系統(tǒng)：留置導尿，排盡尿液，保持會陰部的清潔。 8.物品準備：病歷、X 片、藥物、引流瓶等。 9.交接準備：與手術(shù)室接診人員仔細核對病人、手術(shù)部位及名稱等，做好交接。 10.進入手術(shù)室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等物品；,手術(shù),

8、患者于4-20日3:20在腰硬聯(lián)合下行闌尾切除術(shù)安返病房，手術(shù)順利，腹部切口包扎固定，無滲出，醫(yī)囑按外科一級護理禁食水，向患者家屬交代術(shù)后注意事項，家屬表示理解。囑患者下床活動并教會患者及家屬下床三部曲。,術(shù)后護理,1.妥善安置病人：做好術(shù)后交接，保持患者呼吸道通暢，吸氧；測量生命體征，妥善固定尿管、引流管、輸液管等管路，預防托管。 2.置肢體于功能位：根據(jù)手術(shù)部位采取相應的體位。 3.病情觀察：嚴密觀察生命體征，意識、瞳孔變化。 4.管理護理：保持各引流管固定通暢，嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，置各引流管相應高度，避免回流，預防顱內(nèi)感染。 5.建立靜脈通道：維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，補充血

9、容量。,術(shù)后護理,6.傷口護理：保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無出血及分泌物，定時更換敷料，預防感染。 7.基礎護理：皮膚護理，保持床單位清潔干凈，定時翻身，預防壓瘡；躁動的患者預防跌倒墜床；做好口腔護理及會陰擦洗。 8.飲食護理：術(shù)后6小時可少量進水及流食；給予高熱量、低脂肪、富含維生素、易消化食物，禁忌易發(fā)食物。 9.心理護理：鼓勵病人表達情緒，樹立信心。,護理診斷,（一）腹痛 與闌尾炎癥或腹膜炎癥有關。 （二）焦慮 與突然發(fā)病、缺乏術(shù)前準備及術(shù)后康復等相關知識有關 （三）潛在并發(fā)癥 出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎、腹腔膿腫、闌尾殘株炎、糞瘺。,腹痛 與闌尾炎癥或腹膜炎癥有關。,護

10、理措施：據(jù)程度采取非藥物或藥物鎮(zhèn)痛法 a、采取適當臥位：半臥位或斜坡臥位；指導病人有節(jié)律的深呼吸放松、減痛 b、禁食或合理飲食：非手術(shù)者清淡飲食，擬手術(shù)者禁食 c、藥物止痛：遵醫(yī)囑給予解痙或鎮(zhèn)痛藥 d、控制感染：足量有效抗菌藥的應用 護理目標：病人腹痛緩解或減輕。,焦慮 與突然發(fā)病、缺乏術(shù)前準備及術(shù)后康復等相關知識有關,護理措施：恐懼、焦慮：做好病人的心理護理，術(shù)前訪問時積極宣教及介紹成功病例，減輕其恐懼感，增強手術(shù)信心，關注病人的心理狀況，經(jīng)常與患者溝通，了解患者的心理情況，以便較早的發(fā)現(xiàn)問題解決問題。 護理目標：病人心理狀況的到改善。,潛在并發(fā)癥 出血、切口感染,護理措施： 切口感染多因手

11、術(shù)操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后35日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。 腹腔內(nèi)出血闌尾動脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮(zhèn)靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術(shù)止血。,潛在并發(fā)癥 出血、切口感染,腹腔殘余膿腫病人表現(xiàn)術(shù)后持續(xù)高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，進而出現(xiàn)中毒癥狀。應注意采取半臥位體位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現(xiàn)象，同時加強抗生素治療。未見好轉(zhuǎn)者建議做引流手術(shù)。 糞瘺闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術(shù)時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺通常為結(jié)腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營養(yǎng)缺失亦不嚴重，應用抗生素治療后大多能自愈。 護理目標：病人未發(fā)生并發(fā)癥或者并發(fā)癥得以及時發(fā)現(xiàn)和治療。,保持良好飲食及衛(wèi)生習慣，餐后不作劇烈運動。 及時治療胃腸道炎癥或其他疾病，預防慢性闌尾炎的發(fā)生。 術(shù)后早期下床活動，以防止腸粘連甚至粘連性腸梗阻。 闌尾周圍膿腫者，出院時應告知病人3個月后再次住院進行闌尾切除。 自我檢測，發(fā)生腹痛或不