1、電外科安全講習,課程內容,電外科手術原理 電外科手術安全創(chuàng)新 止血切割的電外科新技術 電外科的安全建議及注意事項,電外科安全培訓比率,完全沒有,1-2 小時,1/2 - 1 天,1 天,30%,50%,10%,10%,Survey of 121 Surgeons atAmerican College of Surgeons 2000,電外科基本原理,電流總是 流向大地 流向阻抗最低的地方,電學名詞,電流單位時間電子的流量; 單位:安培（Amperes） 電壓使電流通過電阻的壓力; 單位:伏特（Volts）,阻抗 電流流動的阻礙; 單位:奧姆（Ohms） 電路電子流動的閉合的路徑,電路,電壓,電

2、流,阻抗,Principles of Electrosurgery,電阻 電流流動的阻礙; 單位:奧姆（Ohms） 電路電子流動的閉合的路徑,電流單位時間電子的流量; 單位:安培 （Amperes） 電壓使電流通過電阻的壓力; 單位:伏特（Volts）,電流密度集中和分散,波形,低伏特 50瓦,高伏特 50瓦,頻譜,家用電器,肌肉神經(jīng)感應停止,電燒手術,電臺,電視,單極,啟動電極在手術部位,回路電極在其他部位,電流流經(jīng)兩個電極之間的人體組織,高電壓 Coag 3000-9000 Cut 1350-4000,雙極,啟動電極和回路電極在同一器械上 電流僅局限於電極之間的目標組織中 低電壓 (320

3、 - 1200 V),1995 Tissue response,1981 Return electrode monitoring,電外科手術安全創(chuàng)新,2006 tissue sensing,1926 RF ESU,1968 Solid state,1999 Tissue fusion,接地系統(tǒng),但是電流. . . 往地表 可能尋找取代的路徑,通往地表的路徑,Ground-referenced ESUs increase safety risks to patients and are not recommended for use ECRI, 1995,異位燒傷,此異位燒傷是使用接地系統(tǒng)之電刀

4、而造成 使用封閉回路的電刀可降低異位燒傷之風險,AORN Recommended Practices 2008,封閉回路系統(tǒng),Isolated ESUs decrease the risk of patient burns and are safer to use ECRI, 1995,電刀負極貼片燒傷,為最常見的電極貼片皮膚層燒燙傷 這個風險已被進步的貼片設計及接片接觸偵測系統(tǒng)給大大地降低了,AORN Recommended Practices 2008,Non CQM (split) PREs,接觸品質檢測系統(tǒng),Return electrode contact quality monito

5、rs help prevent patient burns ECRI, 1995,組織阻抗回復系統(tǒng),感測組織阻抗,每秒200次調整電流及輸出電壓.在切割模式中提供最完整及持續(xù)性的效果 Eggleston, et al, 1997,Cut at 30 watts,組織回復系統(tǒng)的臨床優(yōu)點,#1,#3,降低側邊的熱擴散 降低調整功率的需求 降低影像系統(tǒng)的干預 減少火花 Pollinger, et al, 2003,組織融合技術,特別的能量與壓力的結合 低電壓(120 180 volts) 高電流(4 amps) 永久的融合組織、淋巴、血管，最大可包括7mm直徑的血管 不需要止血夾，縫合線或其他的結紮

6、器械 Lamberton, et.al., 2008,Microscopic stain of artery,組織融合的臨床優(yōu)點,減少血流 減少針扎的風險 不需止血夾 降低熱擴散，沾黏及焦化 沒有外來物的留存 不改變手術部位的生理結構,“Less sticking, quicker seal and no tissue fusion failures.” Ponsky, et al, 2008,組織即時監(jiān)控技術,即時感測組織阻抗 每秒3333次調整電流及輸出電壓.在任何模式中提供最完整及持續(xù)性的效果 降低電壓及調整供率的需求 減少病人傷害的風險,電燒器械的新技術 三種模式,Three dist

7、inct output modes:,分離組織具有止血效果 威力模式,分離組織具有止血效果的臨床優(yōu)點,Reduced thermal spread,Blend,Dissection with hemostatis,電外科設備及配件均需按照生產(chǎn)商提供的書面使用說明使用： 為了能夠安全的使用電外科設備，不同型號的電外科設備都應嚴格按照其使用說明進行操作 配件應根據(jù)用戶指南進行使用，清潔和處理,AORN Recommended Practices 2008,嚴格遵守生產(chǎn)商提供的書面使用說明,一般性的安全措施,Test alarm systems,Set activation tone to audi

8、ble level,Confirm power settings,Plug accessories into correct receptacles,測試警報系統(tǒng),設定啟動聲響至聽見的範圍,插入至正確插槽,確定功率設定,慎選電外科配件降低病人風險, 建議使用具有親水性凝膠的雙回路導電貼片 配合使用具有導電貼片接觸監(jiān)控品質的電刀主機,AORN Recommended Practices 2008,選擇回路貼片粘貼部位,Hotline News, 2000,遵從廠商的書面使用說明 負極板粘貼部位應選擇: 干燥清潔的皮膚 手術部位附近大塊的，血供良好的部位 盡量接近手術區(qū) 凸起的表面,應避免高阻抗部

9、位,假體植入處,毛髮多,骨骼關節(jié)處,疤痕組織,Avoid sites highin resistance Ball, 2004,回路貼片粘貼處的準備工作,按照廠商提供的使用手冊去毛，清潔和乾燥負極板粘貼處皮膚,防止液體滲入迴路貼片,嚴禁將易燃物質用於迴路貼片皮膚粘貼處的準備工作,AORN Recommended Practices, 2008,回路貼片使用指導方針,嚴禁將迴路貼片迭加粘貼,嚴禁切割或修改迴路貼片的大小,依照病人選擇適當迴路貼片大小,AORN Recommended Practices, 2008,回路貼片使用指南,AORN Recommended Practices, 2008

10、 Hotline News, 2003,避免加熱回路貼片 擺好體位后再粘貼回路貼片 使用壓脈器時，回路貼片應盡量靠近手術側,勿將襪套或腿部加壓器壓在回路貼片上,加壓器會增加 回路貼片阻抗及溫度,ECRI Hotline News, 2007,何時需要使用兩片回路貼片,AORN Recommended Practices, 2008,放置額外的負極板進一步分散回路貼片病人接觸面的電流密度和熱量 肥胖 消瘦 液體環(huán)境 長時間啟動,工作中的電極（電刀手柄）,AORN Recommended Practices 2008,不使用時，總是將工作電極放入絕緣的保護套內 如果電極不能放入保護套內，則需將其放

11、在特定區(qū)域，并保證刀頭遠離易燃物質 刀頭需與手柄緊密連接,啟動電極,建議使用原廠提供具有防沾黏塗層電燒頭,電極上形成的焦痂會增加阻抗，可能會要求更高的功率設置 焦痂碎片可被點燃 采用涂層電極更容易去除刀頭上形成的焦痂,啟動電極,不要采用紅色橡膠導尿管或其它材質作保護套 紅色橡膠或塑料材質可被點燃 根據(jù)廠商的推薦選用合適的保護套,無線電波引起的漏電流（電磁波）,啟動電極導線不能纏繞在金屬器械上 啟動電極導線和其它電線不能捆扎成束,起搏器,Heart With Leads and Pacemaker,AORN Recommended Practices 2008,參考起搏器廠家的建議 小心使用電外

12、科設備 采用雙極模式 采用較低的功率設置 避免電流通過心臟和起搏器 電外科設備導線應盡量遠離起搏器 和其導線 患者術后需單獨接受相關檢查,首飾,AORN Recommended Practices 2008,當佩戴的首飾處于啟動電極的范圍之內時，需將其去除。 當使用可重復使用的電容式負極板時，患者身上所用的金屬首飾均需去除。,Tattoos,AORN Recommended Practices 2008,避免將回路貼片粘貼于紋身墨水上（特別是紅色的）含有金屬，可能會成為電流或熱導體,助聽器,ECRI, 2003 Hotline News, 2005,最好在術前去除助聽器 無線電波泄漏可能會干擾

13、助聽器接受 無線電波可能會損傷兩片式助聽器，因而在電外科手術中不宜佩戴,牙齒矯正器,Clinical Hotline, 2007,避免與金屬齒科器具直接接觸 手術時用硅膠或橡膠的牙套覆蓋矯治器或盡可能使用雙極模式 術前需去除上顎擴張器，如其在直接手術區(qū)域內,如何避免助手的燒燙傷,手套是無法隔絕高頻電流,在打止血鉗止血的同時不要依靠病人，臺子或牽引器 盡量啟動切割而非凝血 啟動電刀前盡可能多地握牢止血鉗 “打止血鉗止血”應在手的部位以下進行 在附件與止血鉗接觸后再啟動電刀 使用涂層或不粘刃性電極時，將電極的邊緣靠在止血鉗上。,什么手術煙霧?,使用電外科時，組織蛋白質或脂肪受到破壞及汽化過程所產(chǎn)生的煙霧,手術室手術煙霧可能含的有毒物質,acetonit