1、膽囊炎,膽囊炎,膽囊炎是指發(fā)生在膽囊的細(xì)菌性和（或）化學(xué)性炎癥。 根據(jù)發(fā)病的緩急和病程的長(zhǎng)短分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。約95%的急性膽囊炎病人合并膽囊結(jié)石，稱為急性結(jié)石性膽囊炎；未合并膽囊結(jié)石者，稱為急性非結(jié)石性膽囊炎。,膽囊的解剖,膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大，稱為Hartmann袋，常是膽囊結(jié)石滯留的部位。膽囊管由膽囊頸延伸形成，成銳角與肝總管匯合成膽總管。,病因,1.急性膽囊炎 膽囊管梗阻：由于結(jié)石阻塞貨嵌頓于膽囊管或膽囊頸，導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽汁淤積，膽汁中的膽汁酸刺激膽囊粘膜而引起水腫、炎癥、甚至壞死。另外，結(jié)石亦可直接損傷受壓部位的膽囊粘膜引起炎癥。 細(xì)菌感

2、染：細(xì)菌多來(lái)源于胃腸道，致病菌通過(guò)膽道逆行、直接蔓延或經(jīng)血循環(huán)和淋巴途徑入侵膽囊。 多因素相互作用：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、化學(xué)性刺激、腫瘤壓迫等，亦可由結(jié)石以外的梗阻原因引起，如蛔蟲(chóng)，膽囊管扭曲等。 2.慢性膽囊炎 大多繼發(fā)于急性膽囊炎，是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果。,分類,按是否由于結(jié)石梗阻引起： 急性結(jié)石性膽囊炎，由結(jié)石引起膽囊管梗阻導(dǎo)致急性炎癥改變。 急性非結(jié)石性膽囊炎，由膽道蛔蟲(chóng)、膽道腫瘤及膽囊炎的發(fā)生引起的。 按炎癥改變程度： 急性單純性膽囊炎 急性化膿性膽囊炎 急性壞死性膽囊炎,病理生理,急性結(jié)石性膽囊炎： 1. 結(jié)石性：膽囊管梗阻內(nèi)壓升高粘膜充血水腫單純性膽囊炎 充血水腫加重瘀斑膿苔化膿性膽

3、囊炎 血循障礙缺血壞死壞疽性膽囊炎 內(nèi)壓增高膽囊壁穿孔膽汁性腹膜炎 2.非結(jié)石性：與結(jié)石性基本相同，但更易發(fā)生膽囊壞疽和穿孔。 慢性膽囊炎：膽囊壁增厚，與周圍組織粘連，膽囊萎縮，市區(qū)收縮和濃縮膽汁的功能。,臨床表現(xiàn),急性膽囊炎 1.癥狀 腹痛：右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或夜間發(fā)作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。 消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食 發(fā)熱或中毒癥狀：體溫升高、脈搏加速 2.體征 腹部疼痛：右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。 黃疸 慢性膽囊炎：上腹部飽脹不適，厭食油膩和噯氣，右上腹和肩背部隱痛，多數(shù)病人曾有典型的膽絞痛病史。,輔助檢查,急性膽囊炎： 實(shí)驗(yàn)室檢查

4、：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。 超檢查示膽囊增大，是主要的檢查手段。 靜脈膽道造影膽囊不顯影。 或顯示膽囊結(jié)石。 慢性膽囊炎：B超顯示膽囊壁增厚，膽囊腔縮小或萎縮，伴膽囊結(jié)石。,鑒別診斷,膽囊扭轉(zhuǎn)：突發(fā)上腹部或右上腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，膽囊區(qū)可觸及腫大腫塊并有壓痛，一旦絞窄引起腹膜炎則全身癥狀明顯。 十二指腸潰瘍合并十二指腸周圍炎：疼痛有規(guī)律性，服藥或進(jìn)食后可暫時(shí)緩解，多數(shù)有反酸史，Murphy征陰性，可有潛血或便血。 胃十二指腸潰瘍或穿孔：疼痛劇烈并迅速擴(kuò)散至全腹，腹膜刺激癥狀非常明顯。 急性胰腺炎：兩者可同時(shí)存在，血清淀粉酶升高，B超或CT檢查可鑒別。 腸梗阻： Murphy征陰性，腹部平片可鑒別。,處理原則,保守治療： 1、禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。 2、控制感染及全身