1、新生兒肺炎的護理,1,新生兒肺炎是新生兒時期最常見的一種嚴重呼吸道疾病。以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點，需及早診斷和正確處理。由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時治療，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。,2,新生兒肺炎的分類,感染性肺炎 羊水吸入性肺炎,3,感染性肺炎,感染性肺炎是新生兒常見疾病，是新生兒死亡的重要原因之一。病原體的侵入可發(fā)生在出生前、出生時及出生后。 【病因】 細菌、病毒、衣原體等都可引起新生兒感染性肺炎。 1.出生前感染 胎兒在宮內(nèi)吸入污染的羊水，或胎膜早破時孕母陰道細菌上行導致感染，或母孕期受病毒、細菌等感染，病原體通過胎盤達胎兒血液循環(huán)至肺

2、部引起感染。 2.出生時感染 因分娩過程中吸入污染的產(chǎn)道分泌物或斷臍消毒不嚴發(fā)生血行感染。,4,感染性肺炎 病因,3.出生后感染 由上呼吸道下行感染肺部或病原體通過血液循環(huán)直接引起肺部感染。 4.呼吸機相關性肺炎（VAP） 目前已成為NICU主要獲得性感染?；純翰∏橹?，免疫功能低下，侵入操作多，消毒隔離不嚴，手衛(wèi)生不嚴格，機械通氣時間延長是造成VAP的主要原因，每用機械通氣1天，感染發(fā)生率增加1%3%。,5,感染性肺炎 臨床表現(xiàn),出生前感染的新生兒出生時常有窒息史，癥狀出現(xiàn)較早 ，多在1224小時之內(nèi)出現(xiàn)；產(chǎn)時感染性肺炎要經(jīng)過一定的潛伏期；產(chǎn)后感染性肺炎則多在生后57天內(nèi)發(fā)病。患兒一般癥狀不典

3、型，主要表現(xiàn)為反應差、哭聲弱、拒奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，病情嚴重者出現(xiàn)點頭樣呼吸或呼吸暫停；肺部體征不明顯，有的表現(xiàn)為雙肺呼吸音粗。金黃色葡萄球菌肺炎易并發(fā)氣胸、膿胸、膿氣胸等，病情常較嚴重。,6,感染性肺炎 輔助檢查,1.血液檢查 細菌感染者白細胞總數(shù)升高；病毒感染者、體弱兒及早產(chǎn)兒白細胞總數(shù)多降低。 2.X線檢查 胸片可顯示肺紋理增粗，有點、片狀陰影，有的融合成片；可有肺不張，肺氣腫。 3.病原學檢查 取血液、膿液、氣管分泌物做細菌培養(yǎng)、病毒分離；免疫學的方法檢測細菌抗原、血清檢測病毒抗體及衣原體特異性的IgM等有助診斷。,7,感染性肺炎 治療要點,【治療要點

4、】 1.控制感染，針對病原菌選擇合適的抗生素。 2.保持呼吸道通暢，注意保暖、合理喂養(yǎng)和氧療。,8,感染性肺炎 常見護理診斷/問題,【常見護理診斷/問題】 1.清理呼吸道無效 與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良及無力排痰有關。 2.氣體交換受損 與肺部炎癥有關。 3.體溫調(diào)節(jié)無效 與感染后機體免疫反應有關。 4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與攝入困難、消耗增加有關。 5潛在并發(fā)癥：氣胸、膿胸、膿氣胸。,9,感染性肺炎 并發(fā)癥,1.肺部并發(fā)癥 肺氣腫、膿氣胸、呼吸衰竭等。 2.全身感染 易引發(fā)全身感染，如敗血癥、化膿性腦膜炎、腦室膜炎和感染性休克。中毒性休克等。 3.其他 心力衰竭、中毒性腸麻痹、缺

5、氧性腦病等。,10,新生兒感染性肺炎 護理措施,【護理措施】 呼吸道管理 合理用氧，改善呼吸功能 維持體溫正常 供給足夠的能量及水分 密切觀察病情 抗病原治療 支持治療,11,新生兒感染性肺炎 護理措施,1.呼吸道管理 （1）霧化吸入：可進行呼吸道濕化，稀釋痰液，降低痰液黏稠度或經(jīng)霧化吸入各種非揮發(fā)性藥物。 （2）胸部物理治療：翻身：能預防肺內(nèi)分泌物堆積和改善受壓部位肺擴張。拍擊背部：由下而上，由外周向肺門拍擊，使小氣道分泌物松動易于進入較大氣道，有利于吸痰和促進肺循環(huán)。,12,新生兒感染性肺炎 護理措施,吸痰：及時有效清除呼吸道分泌物，分泌物黏稠者應采用霧化吸入，以濕化氣道，促進分泌物排出。

6、 體位引流 2.合理用氧，改善呼吸功能 根據(jù)病情和血氧監(jiān)測情況采用鼻導管、面罩 、頭罩等方法給氧；重癥并發(fā)呼吸衰竭者，給予正壓通氣。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。,13,新生兒感染性肺炎 護理措施,3.維持體溫正常 體溫過高時給予降溫，體溫過低時給予保暖。 4.供給足夠的能量及水分 少量多餐，細心喂養(yǎng)，喂奶時防止窒息。重者予以鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)及液體。 5.密切觀察病情 注意患兒的反應、呼吸 、 心率等變化，作好急救準備。,14,新生兒感染性肺炎 護理措施,6.抗病原體治療 細菌性肺炎根據(jù)不同病原、藥敏結果選用抗生素，但肺炎的致病菌一時不易確定，因此多先采用頭孢菌素。巨細胞病毒性肺炎可用阿

7、昔洛韋，單純皰疹病毒性肺炎可選用阿昔洛韋；衣原體肺炎可選用紅霉素。 7.支持治療 （1）增強抗病能力 輸新鮮血或血漿，根據(jù)病情可少量多次應用；用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加機體免疫功能。 （2）保證營養(yǎng)及液量 保證營養(yǎng)供給，維持水、電解質(zhì)平衡。輸液勿過多過快，以免發(fā)生心力衰竭和肺水腫。,15,羊水吸入性肺炎,胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中吸入較大量羊水稱羊水吸入綜合征，一般指羊水未被污染，常有一過性的呼吸困難或青紫，癥狀輕，預后好。如肺部發(fā)生炎癥反應，稱為羊水吸入性肺炎。,16,1.病因 羊水未被污染，有異常分娩、宮內(nèi)窘迫、巨大胎兒等引起大量吸入的常見誘因。 2.臨床表現(xiàn) 胎兒有宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史

8、，復蘇后出現(xiàn)呼吸困難、青紫。癥狀輕重與羊水吸入量多少有關。吸入量少，臨床可無癥狀或氣急，大量羊水吸入亦可能胎死宮內(nèi)。存活者可從口腔流出液體或泡沫，肺部聽診可有粗濕啰音。,17,吸入性肺炎,乳汁吸入者多為喂乳嗆咳，乳汁從口、鼻流出，伴氣急、發(fā)紺等，嚴重者的會窒息。羊水、胎糞吸入者多數(shù)會窒息，在復蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難，伴呻吟、發(fā)紺。 其中胎糞吸入者病情較重，可發(fā)生呼吸衰竭、肺氣腫、肺不張、肺動脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。若并發(fā)氣胸、縱隔氣腫，病情突變加重，甚至導致死亡。,18,護理措施 1.保持呼吸道通暢 使患兒保持適當體位，以開放氣道；及時清除上、下呼吸道分泌物。 2.氧療 當呼吸急促出現(xiàn)青紫時供給氧氣，應給予鼻導管、面罩或頭罩吸氧，流量及濃度以使脈搏血氧飽和度維持PaO2 6.65kpa以上或TcSO2(經(jīng)皮氧飽和度 ) 90%95%為宜。一般無需機械通氣，個別重癥可加用持續(xù)氣道正壓（CPAP）。,19,3.控制液體入量 輕癥可少量多次喂奶，重者不能經(jīng)口喂養(yǎng)以靜脈內(nèi)營養(yǎng)補充。 4.用抗生素防治感染。,20,健康教育,預防新生兒肺炎，應治療孕婦的感